Přehled

Tungiasis je kožní parazitózu způsobeno tím, že infekce se žena písečných blech Jazyk penetrans (a T. trimamillatain některých oblastech). To je také obyčejně známý jako pulga de areia, niguá, pique, bicho dělat pé, bichodo porco nebo jatecuba, a, v anglicky mluvících zemích, jako štamprle, písečných blech nebo chigoe. Tungiáza je zoonóza, která postihuje lidi i zvířata.

přenos

samice pískové blechy se vrhá do kůže a saje krev hostitele před produkcí vajec. Blecha obvykle žije po dobu 4-6 týdnů, po které jsou vejce vyloučena a padají na zem. Prsty, podrážka, boční okraj nohy a paty jsou běžná místa a 99% všech lézí se vyskytuje na nohou. Značné svědění a bolest se vyskytují, když se ženské blechy plně rozvíjejí a zvyšují svůj tělesný objem o faktor 2000 během jednoho týdne. Bakteriální infekce v lézích mohou způsobit abscesy, hnisání nebo lymfangitidu. Více lézí a intenzivní lokální zánět zhoršují bolest a omezují pohyblivost.

několik druhů savců může působit jako rezervoáry pro lidskou infekci. Ve venkovských oblastech se jedná převážně o prasata a skot; v městských komunitách chudých na zdroje, psi, kočky a krysy. V některých oblastech může být infekce přenášena bez zvířecí nádrže, když kůže přichází do styku s půdou nebo podlahou, kde se vyvinuly dospělé písečné blechy. Infekce se často odehrává uvnitř domu, okolí nebo ve třídách bez uzavřených podlah.

zátěž nemocí

T. penetrans se vyskytuje v tropických a subtropických oblastech světa. Existují neoficiální důkazy, že T. penetransbyl dovezen do Afriky z Ameriky na konci 19. století. Od té doby se rozšířila do téměř všech zemí subsaharské Afriky. Odhaduje se, že více než 20 milionů jedinců je ohroženo pouze v oblasti who v Americe.

Tungiasis se daří tam, kde jsou životní podmínky nejisté, jako jsou vesnice na odlehlých plážích, komunity ve venkovském zázemí a chudinská města velkých měst. V těchto podmínkách nesou nejchudší z chudých nejvyšší břemeno nemoci.

v městských čtvrtích chudých na zdroje a venkovských komunitách může být prevalence až 60% v běžné populaci a až 80% u dětí. Starší lidé a děti ve věku 5-14 let, zejména chlapci, jsou vystaveni nejvyššímu riziku. Lidé se zdravotním postižením jsou také vysoce náchylní k infekci.

náraz

opakované infekce znetvořují a zmrzačují nohy, což nakonec vede ke zhoršené pohyblivosti. Zhoršená fyzická zdatnost dospělých členů domácnosti má negativní dopad na kvalitu života a na ekonomiku domácnosti. Tungiáza je často spojována se stigmatizací a sociálním vyloučením. Děti s tungiázou vykazují značný dopad na kvalitu jejich života, včetně nepřítomnosti ve škole, což lze zlepšit vhodnou léčbou. Bakteriální superinfekce může způsobit život ohrožující komplikace, jako je post-streptokoková glomerulonefritida, tetanus nebo gangréna.

Příznaky a diagnóza

akutní a chronické nemocnosti spojené s tungiasis výsledky zánětlivá reakce kolem vložené ženské písečné blechy, zhoršuje bakteriální superinfekce. Během akutní fáze jsou erytém, edém, deskvamace, bolest a svědění konstantní. Svědění vyvolává poškrábání léze, což zase usnadňuje bakteriální superinfekci. Abscesy, někdy velké, jsou časté.

nohy jsou nejčastějším infekčním bodem, ale zamoření může nastat ve všech částech těla. Byly také hlášeny léze bulózního typu. Trhliny, vředy, lymfangitida, lymfedém, vzestupná neuritida, deformace a ztráta nehtů a tkáňová nekróza jsou chronické komplikace. Výsledkem je bolest, postižení,znetvoření a zmrzačení nohou, což způsobuje charakteristické změny ve způsobu, jakým lidé s tungiázou chodí.

Tungiáza je diagnostikována na základě různých vývojových stádií, obvykle jako bělavý disk měnící se velikostí s tmavým bodem uprostřed, který časem ztmavne až do smrti a zcela černé. V oblastech, kde je onemocnění endemické, postižení jedinci, dokonce i děti, obvykle vědí, zda mají tungiázu.

Zpracování

V endemických oblastech, standardní léčba je chirurgická extrakce zavrtal písečné blechy, které se obvykle provádí tím, že sami pacienti nebo pečovatel. Vložené parazity se odstraňují za nesterilních podmínek pomocí nástrojů, jako jsou tyčinky, sponky do vlasů, šicí jehly nebo nůžky. Postup je bolestivý a špatně snášen dětmi. Odstranění blech může způsobit lokální zánět, pokud parazit praskne a zavede patogenní bakterie, což vede k superinfekci bolesti. Nástroj je často následně používán u několika osob, což ohrožuje přenos nemocí, jako je virus hepatitidy B (HBV), virus hepatitidy C (HCV) nebo HIV.

chirurgická extrakce by měla být prováděna pouze ve vhodně vybaveném zdravotnickém zařízení nebo zkušeným zdravotnickým pracovníkem Společenství za použití sterilních nástrojů. Po odstranění pískových blech musí být rána vhodně oblečena a ověřen stav očkování proti tetanu a pokud je to indikováno, musí být podána posilovací vakcinace. Zvýšení pokrytí očkování proti tetanu v endemických oblastech tungiasis by poskytlo dlouhodobý ochranný účinek.

Metrifonát, thiabendazol a ivermektin byly testovány jako topické aplikace; žádný z nich se však neprokázal jako dostatečně účinný.1. Lokální aplikace dvousložkové dimethicon s definovanou viskozitou, jako procedury pro headlice, je vysoce effective2,3.

prevence a kontrola

pravidelné používání repelentu na bázi kokosového oleje účinně zabraňuje pronikání blech do pokožky. Když je repelent aplikován dvakrát denně na nohy, morbidita spojená s tungiázou rychle klesá a blíží se nule po 8-10 týdnech 4. I když je aplikován přerušovaně, snížení morbidity je významné.

dlouhodobého snížení incidence a morbidity související s tungiázou lze dosáhnout pouze přístupem integrujícím změnu chování, životní prostředí, rezervoáry zvířat a člověka.

KDO odpověď

V Květnu 2013, 66. Světového zdravotnického Shromáždění se rozhodl prohloubit a integrovat opatření proti zanedbávaným tropickým nemocem, jako jsou tungiasis a na plánu investic na zlepšení zdraví a sociální pohody postiženého obyvatelstva. WHO spolupracuje s členskými státy a partnery na zajištění provádění rezoluce WHA66. 12.

• 1Heukelbach J, Eisele M, Jackson A, Feldmeier H (2003). Lokální léčba tungiázy: randomizovaná kontrolovaná studie. Ann Trop Med Parasitol. 97(7):743–9.
• 2Thielecke M, Nordin P, Ngomi N, Feldmeier H (2014). Léčba tungiázy dimetikonem: studie proof-of-princip ve venkovské Keni. PLoS Negl Trop Dis. 8 (7): e3058. doi: 10.1371 / deník.pntd.0003058.
• 3Nordin P, Thielecke M, Ngomi N, Mudanga GM, Krantz I, Feldmeier H (2017). Léčba tungiasis s dva-složka dimetikon: srovnání zvlhčení celé chodidlo a přímo cílí na embedded písečné blechy. Trop Med Zdraví. 45:6. doi: 10.1186 / s41182-017-0046-9 PMID: 28293130; PubMed Central PMCID: PMC5345134.
• 4Thielecke M, Raharimanga V, Rogier C, Stauss‐Gabo M, Richard V, Feldmeier H (2013). Prevence morbidity spojené s tungiázou a tungiázou pomocí rostlinného repelentu Zanzarin: randomizovaná, kontrolovaná terénní studie na venkově Madagaskar. PLoS Negl Trop Dis. 2013 září; 7 (9): e2426. doi: 10.1371 / deník.pntd.0002426.