MAUI, HAVAJ – problém s Tím, dechový test pro malé střevní bakteriální přerůstání před zahájením rifaximin (Xifaxan) pro průjem-převládající syndrom dráždivého tračníku je, že nemůžete věřit výsledky, podle IBS expert Lin Chang, MD, profesor a zástupce ředitele divize zažívacího ústrojí na University of California, Los Angeles.

Dr. Lin Chang

Rifaximin je antibiotikum, které funguje ve střevech, ale není vstřebává do těla, a je schválen pro syndrom dráždivého střeva s průjmem (IBS-D). Je to druhá volba pro středně těžké onemocnění, když dieta, OTC léky a další jednodušší možnosti nedělají trik. Cílové parametry bylo v randomizovaných studiích splněno asi o 10% více pacientů užívajících rifaximin než placebo, možná resetováním střevní mikrobioty.

„byl to malý terapeutický zisk,ale byl statisticky významný,“ řekl Dr. Chang na konferenci o gastroenterologických aktualizacích IBD. Ve své vlastní praxi, řekla, že to někdy pomáhá i při nadýmání a distenze břicha, dva z nejvíce znepokojivých problémů v IBS-D.

Nicméně, příznaky se vrátil po 3-6 měsících, a ceny přístupu $2000 za 2-týdenní IBS-D kurz. Pojištění to ne vždy plně pokryje, a správa potravin a léčiv omezila léčbu na tři.

to je vlevo poskytovatelé přemýšlel, co dělat, když lidé žádají o rifaximin poté, co viděl inzerované a touží po nějaký způsob, jak předpovědět, zda to bude fungovat, nebo ne. Někteří lékaři se obrátili na dechový test pro malé střevní bakteriální přerůstání (SIBO) před předepsáním rifaximin, protože tam je důkaz, že SIBO přispívá k IBS-D, ale jiní ne. Je to sporná otázka v medicíně IBS, řekl Dr. Chang.

nedávná otevřená studie financovaná výrobcem rifaximinu Salix Pharmaceuticals učinila případ pro testování. Mezi 93 IBS-D pacientů, 60% s pozitivní dechovou zkoušku na základní snížil břicha, průjem a další symptomy po 550 mg třikrát denně po dobu 2 týdnů, ve srovnání s 26%, negativní test (Am J každý lékař. 2019 prosince;114:1886-93).

přesto, když se zeptala po prezentaci IBS, Dr. Chang řekla, že nemá dechový test, protože to nedává smysl. I s pozitivními výsledky: „opravdu nevíte, jestli mají SIBO nebo ne. Někdy mají zdravé kontroly pozitivní test a někteří lidé s IBS, kteří nakonec reagují na rifaximin, mají negativní dechový test. Je to na vás, to nekoreluje “ s výsledky, ona řekla.

Opravdu, dopis v reakci na studii silnou případě, že devět z předmětů měly být započítávány jako mající negativní, ani pozitivní, dechový test, a pokud ano, rozdíl v výsledku by zmizely (Am J každý lékař. 2020 2. doi: 10.14309 / ajg.0000000000000569).

Dr. Chang zvolil empirický přístup. „Já jen léčit pacienty, kteří splňují kritéria použitá v klinických studiích,“ jako je mírné bolesti břicha a nadýmání, řekla (například, N Engl J Med. 2011 6. Ledna; 364:22-32).

a netlačí, pokud si lidé nemohou dovolit rifaximin. Někteří se obrátit na jiná antibiotika, jako je metronidazol (Flagyl) nebo ciprofloxacin (Cipro), které se vstřebává v GI traktu, ale Dr. Chang řekl, že příznaky budou opakovat po několika měsících bez ohledu na antibiotika. „Nechcete, aby všechny tyto mladé ženy dostávaly antibiotika znovu a znovu. Jejich příznaky se prostě vrátí, a stejně se budete muset naučit, jak s nimi zacházet, “ ona řekla.

místo toho přechází na jiné možnosti, když jsou pacienti v bodě, kdy potřebují léky na předpis. Jednou z jejích nejlepších možností je tricyklický antidepresivum amitriptylin. Pomáhá s bolestí; anticholinergní účinky proti průjmu; a sedativní účinky, pomáhá pacientům, kteří mají těžké spaní. Problémy se spánkem zhoršují příznaky IBS-D, řekl Dr. Chang.