ZPRÁVA

83-letý muž s anamnézou myelodysplastický syndrom s progresí do akutní myeloidní leukémie (AML), idiopatická trombocytopenická purpura, nedostatečnost nadledvin, pochybnou minulost demence, bipolární poruchy a benigní hyperplazie prostaty (BPH), představila na pohotovost s změněný duševní stav. Jeho dcera ho našla chodit po svém bytovém komplexu v rozrušeném a zmateném stavu. Pacient žil sám a byl známý, aby byl plně funkční a nezávislý, i když on pravděpodobně měl hlubších historie demence, zhoršení intermitentní zmatek v několika měsících před přijetím. Neměl v anamnéze zneužívání drog nebo alkoholu. Jeho domácí léky zahrnovaly tamsulosin, prednison a metoprolol tartrát. Pacient nebyl na žádné léky na bipolární poruchu, a nebylo známo, zda byl někdy hospitalizován pro psychiatrické onemocnění. Měl také v anamnéze chronickou retenci moči způsobenou BPH s předchozími postvoidními zbytky až 600 mL moči. Nedávno byl jeho BPH lékařsky léčen postvoidními zbytky <200 mL moči.

při přijetí byly životní funkce pacienta v normálním rozmezí a jeho index tělesné hmotnosti byl 22. Jeho jugulární žilní tlak byl 6 cm H2O a jeho plíce byly čisté auskultaci. Jeho zvuky S1 a S2 byly normální a nebyly slyšet žádné šelesty. Měl nový nástup mírný edém dolní končetiny, který sahal od nohou k jeho křížové kosti. Měl mírně roztažené a netažené břicho bez suprapubické plnosti. Jeho prostata byla také mírně zvětšena bez uzliny. Pacient byl ostražitý, ale zmatený a rozrušený a nemohl odpovědět na otázky v celých větách.

změněný mentální stav odhalil normální výsledky pro kompletní krevní obraz, kompletní metabolický panel,hladiny B12 a hormon stimulující štítnou žlázu. Rozbor moči byl normální. Toxikologické vyšetření moči a séra bylo negativní. Jeho elektrokardiogram prokázal normální sinusový rytmus a jeho hladina troponinu byla normální. Rentgenové snímky hrudníku neodhalily akutní kardiopulmonální proces. Počítačová tomografie (CT) hlavy nevykazovala akutní proces. Magnetická rezonance mozku pacienta byla také negativní na akutní příhodu a nevykazovala žádné známky metastatického onemocnění. Rentgenový snímek břicha ukázal prominentní smyčky malého a tlustého střeva naplněné plynem, týkající se ilea. Bilaterální ultrazvuk dolních končetin byl negativní na hlubokou žilní trombózu.

srdeční nebo plicní příčinu pacientova nový nástup dolní končetiny otok bylo rychle vyloučeno na základě normální výsledky, B-typ natriuretický peptid krevní test a poslední transtorakální echokardiogram z předchozích přiznání, že ukázal, normální funkce levé komory, ejekční frakce 60%, a odhaduje systolický tlak v plícnici 21 mmHg.

CT se provádí po intravenózním podání jodovaných kontrastních prokázáno, označený distenze močového měchýře s kopulí sahající do úrovně pupku (Obrázek 1). Sagitální zobrazování vlevo od středové čáry prokázalo několik uroteliálních trabekulací a přepážek poblíž kopule, následky chronické obstrukce výtoku močového měchýře. Axiální a koronální snímkování prokázáno, symetrická komprese externí kyčelní žíly, jak se kurz v minulosti měchýře (obrázky 2 a and33).

Počítačová tomografie předozadní snímek břicha a pánve (s kontrastem) odhaluje označené distenze močového měchýře.

Koronální pohled ukazuje komprese bilaterální externí kyčelní žíly (šipky).

byl umístěn Foleyův katétr, který vypustil 3 litry moči. Během několika hodin po umístění katétru se výrazně zlepšil edém dolní končetiny pacienta a duševní stav. Od přijetí byl pacient inkontinentní a měl na sobě plenu; výdej moči tedy nebyl přesně měřen a jeho akutní retence moči (AUR) byla odhalena pouze CT. Závěr práce byl, že jeho AUR byl způsoben BPH. Po vyřešení jeho příznaky, pacient byl propuštěn domů s uretrální katétr a nařídil, aby i nadále tamsulosinu. Byl také instruován, aby sledoval urologii pro spontánní vyprazdňování za 2 týdny. Pacient neměl možnost Provést vyprazdňování bez katétru. Jeho zdravotní stav se rychle zhoršil kvůli jeho základní AML, a zemřel.