Doporučení

• Ženy informujete o plánovaný domácí porod, by měly být informovány o jeho rizicích a přínosech na základě nedávné důkazy. Konkrétně, oni by měli být informováni, že i když plánovaný domácí porod je spojen s menším počtem mateřských zásahů, než bylo plánováno, porod v nemocnici, ale také je spojena s více než dvojnásobně zvýšené riziko perinatální smrti (1-2 z 1000) a trojnásobně zvýšené riziko novorozenecké záchvaty nebo závažné neurologické dysfunkce (0.4–0.6 z 1 000). Tato pozorování mohou odrážet méně porodnických rizikových faktorů u žen plánujících domácí porod ve srovnání s těmi, které plánují porod v nemocnici. Přestože American College of Porodníků a Gynekologů (College) se domnívá, že nemocnice a akreditované porodní centra jsou nejbezpečnější nastavení pro narození, každá žena má právo na lékařsky informované rozhodnutí o dodání.

• ženy by měly být informovány, že pro snížení perinatální úmrtnosti a dosažení příznivých výsledků domácího porodu je rozhodující několik faktorů. Mezi tyto faktory patří vhodný výběr kandidátů na domácí porod; dostupnost certifikované sestra–porodní asistentka, certifikovaná porodní asistentky nebo porodní asistentky, jejichž vzdělání a udělení licence splnit Mezinárodní Konfederace porodních Asistentek Globální Standardy pro Porodní asistence Vzdělávání, nebo lékař pracující v porodnictví v rámci integrovaného a regulovaný systém zdravotní péče; snadný přístup ke konzultacím; a přístup k bezpečné a včasné dopravy do okolních nemocnic.

• Výbor pro porodnickou praxi považuje malpresentaci plodu, mnohočetné těhotenství nebo předchozí císařský porod za absolutní kontraindikaci plánovaného domácího porodu.

ve Spojených státech se v domácnosti vyskytuje přibližně 35 000 porodů (0,9%) ročně 1. Přibližně jedna čtvrtina těchto porodů je neplánovaná nebo bez dozoru 2. Mezi ženami, které původně v úmyslu porodit v nemocnici nebo těch, kteří se žádné ustanovení pro profesionální péči během porodu, domácí porody jsou spojeny s vysokou mírou perinatální a neonatální úmrtnosti 3. Relativní riziko versus přínos plánovaného domácího porodu však zůstává předmětem debaty.

vysoce kvalitní důkazy, které mohou tuto debatu informovat, jsou omezené. K datu, nebyly provedeny žádné adekvátní randomizované klinické studie plánovaného domácího porodu 4. Ve vyspělých zemích, kde je domácí porod častější než ve Spojených státech, pokusy o provedení takových studií byly neúspěšné, hlavně proto, že těhotné ženy se zdráhaly účastnit se klinických studií, které zahrnují randomizaci na domácí nebo nemocniční porod 5 6. V důsledku toho většina informací o plánovaných domácích porodech pochází z observačních studií. Observační studie plánovaného domácího porodu jsou často omezeny metodickými problémy, včetně malých velikostí vzorků 7 8 9 10; nedostatek odpovídající kontrolní skupiny 11 12 13 14 15; závislost na rodný list data s vlastní zjištění problémů 2 16 17 18; spoléhání se na dobrovolné předkládání údajů, nebo self-reporting 7 12 14 15 19; omezená schopnost přesně rozlišovat mezi plánovaných a neplánovaných domácích porodů 16 20; rozdíly v dovednosti, školení a certifikace narození obsluha 14 15 16 21; a neschopnost na účet a přesně atribut nepříznivé následky spojené s předporodní nebo intrapartum převody 8 16 22. Některé nedávné observační studie překonat mnoho z těchto omezení, popisující plánované domácí porody v rámci přísně regulované a integrované systémy zdravotní péče, které se zúčastnilo vysoce vyškoleni, licencované porodní asistentky s snadný přístup k konzultace a bezpečné, včasné dopravy do okolních nemocnic 7 8 10 11 16 19 23 24 25 26 27 28. Tyto údaje však nemusí být zobecnitelné pro mnoho nastavení narození ve Spojených státech, kde takové integrované služby chybí. Ze stejných důvodů, klinické pokyny pro intrapartální péče o ženy ve Spojených Státech, které jsou na základě těchto výsledků a podporují plánovaný domácí porod s nízkým rizikem období těhotenství také nemusí v současné době být generalizable 29. Navíc žádná studie jsou dostatečnou velikost k porovnání úmrtnosti matek mezi plánovanými doma a porod v nemocnici a několik, když zvážil sám, jsou dostatečně velké, aby porovnat perinatální a novorozenecké úmrtnosti. I přes tato omezení, při pohledu kolektivně, nedávné zprávy objasnit řadu důležitých otázek ohledně mateřské a novorozenecké výsledky plánovaných domácích porodů, když ve srovnání s plánovanou nemocniční porody.

ženy, které plánují domácí porod, tak mohou učinit z mnoha důvodů, často z touhy vyhnout se lékařským zásahům a atmosféře nemocnice 30. Nedávné studie zjistily, že když ve srovnání s plánovanou nemocniční porody, plánované domácí porody jsou spojeny s menším počtem mateřských zásahů, včetně práce indukci nebo augmentaci, regionální analgezie, elektronické sledování tepové frekvence plodu, nástřih hráze, operativní vaginální porod, a císařským řezem Tabulka 1. Plánované domácí porody jsou také spojeny s méně vaginálními, perineálními a tržnými ranami třetího nebo čtvrtého stupně a méně mateřskou infekční morbiditou 18 27 31 32. Tato pozorování mohou odrážet méně porodnických rizikových faktorů u žen plánujících domácí porod ve srovnání s těmi, které plánují porodnice. Parous ženy tvoří větší část těch, kteří plánují mimonemocniční porody 27 32. Ve srovnání s nulipar, pářících se žen společně zkušeností výrazně nižší sazby porodnické intervence, úmrtnost matek a novorozenecké nemocnosti a úmrtnosti, bez ohledu na místo narození. Ti, kteří plánují domácí porody, také častěji porodí v tomto prostředí než nulipar 15 27 33. Z těchto důvodů, doporučení týkající se intrapartální péče o zdravé rodící a pářících se žen, se může lišit mimo Spojené Státy, 29. Také, úměrně více domácích porodů za účasti porodních asistentek, než bylo plánováno nemocnici porodů, a randomizované studie ukazují, že midwife-led care je spojené s méně intrapartum zásahy 34.

Pro výběr vhodných kandidátů na plánované domácí porod jsou nezbytná přísná kritéria. Ve Spojených Státech, například, kde kritéria pro výběr, nemusí být aplikován obecně, intrapartum (1.3 z 1 000) a neonatální (0.76 z 1 000) úmrtí mezi nízkorizikové ženy, které plánují domácí porody jsou častější, než se očekávalo, když ve srovnání s sazby pro nízkorizikové ženy plánující nemocnice doručení (o 0,4 na 1000 a 0.17 z 1 000), v souladu se zjištěními dřívější metaanalýzy 15 31 33. Další důkaz ze Spojených Států ukazuje, že plánovaný domácí porod koncem pánevním-prezentace plodu je spojena s intrapartum úmrtnost 13,5 v 1000 a novorozenecká úmrtnost 9.2 z 1 000 15. Spojené Státy dat je omezen na singleton-termín těhotenství prokázat, vyšší riziko 5 minut Apgar skóre méně než 7, méně než 4, a 0; perinatální smrti; a neonatální záchvaty se plánovaný domácí porod, i když absolutní rizika zůstávají nízké Tabulka 2 17 18 32.

i když pacienti s jedním předchozím císařským řezem, byli považováni za kandidáty pro domácí porod ve dvou Kanadských studií, údaje z výsledků specifické pro pacienty pokusu domů vaginální porod po císařským řezem nebyly poskytnuty 24 25. V Anglii, ženy, které plánují domů trial porodu po císařském dodání (TOLAC) vykazovaly méně porodnické rizikové faktory, byly více pravděpodobné, že rodit přirozenou cestou, a zažili podobné mateřské a perinatální výsledky ve srovnání s těmi, plánování v nemocnici TOLAC 35. Naproti tomu nedávná americká studie ukázala, že plánovaný domácí TOLAC byl spojen s intrapartální úmrtností plodu 2,9 z 1,000, což je vyšší než hlášená míra 0,13 z 1,000 pro plánovanou nemocniční TOLAC 36 37. Toto pozorování je zvláště znepokojivé s ohledem na rostoucí počet domácích vaginálních porodů po císařském porodu 38. Protože rizika spojená s TOLAC, a to konkrétně vzhledem k tomu, že děložní ruptury a jiné komplikace, může být nepředvídatelné, Kolegium doporučuje, aby TOLAC být prováděny v zařízení s vyškoleným personálem a schopnost begin nouzové císařským řezem v časovém intervalu, který obsahuje nejlepší matky a plodu rizika a výhody s poskytováním neodkladné péče.

rozhodnutí nabídnout a usilovat o TOLAC v prostředí, ve kterém je možnost okamžitého císařského porodu omezenější, by měli pacienti a jejich poskytovatelé zdravotní péče pečlivě zvážit. V takových situacích může být nejlepší alternativou odkazovat pacienty na zařízení s dostupnými zdroji. Poskytovatelé zdravotní péče a pojišťovny by měly udělat vše pro to, aby usnadnila přenos péče nebo spoluřízení na podporu požadované TOLAC, a tyto plány by měla být zahájena brzy v průběhu prenatální péče 39.

Nedávné kohortové studie podávání zpráv srovnatelné perinatální úmrtnosti mezi plánované domácí a nemocniční porody popisují použití přísná kritéria pro výběr vhodných kandidátů 23 24 25. Tato kritéria zahrnují absenci jakékoli dříve existující onemocnění matky, absence významných onemocnění, které se v průběhu těhotenství, singleton plod, cephalic prezentace, gestační věk vyšší než 36 až 37 ukončených týdnů a méně než 41-42 dokončených týdnech těhotenství, porodu, který je spontánní nebo indukované jako ambulantní, a že pacient není převedena z jiné s odkazem nemocnice. Při absenci těchto kritérií je plánovaný domácí porod jasně spojen s vyšším rizikem perinatální smrti 15 26 40. Výbor pro porodnickou praxi považuje malpresentaci plodu, mnohočetné těhotenství nebo předchozí císařský porod za absolutní kontraindikaci plánovaného domácího porodu.

dalším faktorem ovlivňujícím bezpečnost plánovaného domácího porodu je dostupnost bezpečného a včasného intrapartálního přenosu pracujícího pacienta. Hlášené riziko nutnosti intrapartálního transportu do nemocnice je 23-37% u nulipar a 4-9% u vícečetných žen. Většina z těchto intrapartálních transportů je kvůli nedostatečnému pokroku v práci, nepřehlednému stavu plodu, potřebě úlevy od bolesti, hypertenzi, krvácení a malposition plodu 27 41 42. Relativně nízké perinatální a novorozenecké úmrtnosti vykazují pro plánované domácí porody od Ontario, Britská Kolumbie a Nizozemsko byly od vysoce integrované systémy zdravotní péče stanovených kritérií a ustanovení pro nouzové intrapartum dopravy 23 24 25. Kohortových studií provedených v oblastech bez těchto integrovaných systémů, a ty, kde přijímající nemocnici, může být vzdálený, s potenciálem pro opožděné nebo prodloužené intrapartum dopravy, obecně vykazují vyšší sazby intrapartální a neonatální smrti 6 9 11 15 22. I v regionech s integrovanými systémy péče je rostoucí vzdálenost od Nemocnice spojena s delšími časy přenosu a potenciálem zvýšených nepříznivých výsledků. Nebyly však identifikovány žádné zvláštní prahové hodnoty pro čas nebo vzdálenost 43 44. Na Vysokou školu se domnívá, že dostupnost včasné předávání a stávajících ujednání s nemocnicí pro takové převody je podmínkou pro rozhodování o porodu doma. Když předporodní, intrapartální nebo poporodní převod žena z domova do nemocnice dochází, přijímající poskytovatel zdravotní péče by měli udržovat neutrální chování s ohledem na ženy a osoby doprovázející ji do nemocnice.

charakteristika společné pro ty, kohortové studie vykazující srovnatelnou mírou perinatální úmrtnosti je poskytování péče jednotně vysoce vzdělaní a vyškoleni, certifikované porodní asistentky, které jsou dobře integrované do systému zdravotní péče 23 24 25 27. Ve Spojených státech jsou certifikované sestry-porodní asistentky a certifikované porodní asistentky certifikovány americkou certifikační Radou porodní asistence. Tato certifikace závisí na dokončení akreditovaného vzdělávacího programu a splnění standardů stanovených americkou certifikační Radou porodní asistence. Ve srovnání s plánovanými out-of-nemocnice porodů Americké Porodní asistentky Certification Board-certifikované porodní asistentky, plánované out-of-nemocnice narození podle porodní asistentky, které nejsou držiteli tohoto osvědčení mají vyšší perinatální morbidity a mortality 18. V této době, kvality a bezpečnosti, Vysoké škole, konkrétně podporuje poskytování péče porodními asistentkami, které jsou certifikovány Americkou Certifikaci Porodní asistentky Desky (nebo jeho předchůdce organizace) nebo jejichž vzdělání a udělení licence splnit Mezinárodní Konfederace porodních Asistentek Globální Standardy pro Porodní asistence Vzdělávání. Kolegium nepodporuje poskytování péče porodními asistentkami, které tyto standardy nesplňují.

i když Vysokou školu se domnívá, že nemocnice a akreditované porodní centra jsou nejbezpečnější nastavení pro narození, každá žena má právo na lékařsky informované rozhodnutí o dodání 45. Důležité je, že ženy by měly být informovány, že pro snížení perinatální úmrtnosti a dosažení příznivých výsledků domácího porodu je rozhodující několik faktorů. Mezi tyto faktory patří vhodný výběr kandidátů na domácí porod; dostupnost certifikované sestra–porodní asistentka, certifikovaná porodní asistentky nebo porodní asistentky, jejichž vzdělání a udělení licence splnit Mezinárodní Konfederace porodních Asistentek Globální Standardy pro Porodní asistence Vzdělávání, nebo lékař pracující v porodnictví v rámci integrovaného a regulovaný systém zdravotní péče; snadný přístup ke konzultacím; a přístup k bezpečné a včasné dopravy do okolních nemocnic.