Sling-související Komplikace
Vytlačování a Eroze
Sling-související komplikace se liší podle složení materiálu z praku. Při operaci s baleným syntetické smyčky je spojena s rychlejší zotavení, kratší operační čas, kratší pobyt v nemocnici, a nižší míra retence moči ve srovnání s autologní rectus fasciální smyčky, syntetické smyčky jsou spojeny s vaginální vytlačování a močové trubice eroze sazby, které jsou 10 krát vyšší než sazby pro ekologické praky.
Uretrální eroze (Obrázek 1) je pravděpodobné, že výsledek z umístění závěsu hluboko v periurethral fascie, příliš blízko močové trubice houbovité tkáně nebo sliznice, nebo z nadměrné napětí v závěsu příčinou ischemické nekrózy. Peroperační cystourethroscopy je vždy indikována k vyloučení močové trubice nebo močového měchýře, perforace, zda závěs je umístěn přes retropubická nebo transobturátorové přístup.
Obrázek 1.
erodoval uretrální popruh u pacienta, který vykazoval opakující se infekce močových cest. Popruh byl umístěn hluboko do periuretrální fascie a je zcela začleněn do močové trubice (šipka). Byla nutná částečná excize močové trubice. Periuretrální fascie by měla být znovu zvětšena přes močovou trubici, aby se minimalizovalo riziko fistulizace.
za posledních 5 let se polypropylen stal nejpoužívanějším závěsným materiálem. Kadaverická fascia a prasečí xenografty bývají méně odolné a jsou spojeny s méně předvídatelnými klinickými výsledky než syntetické smyčky. PTFE (polytetrafluorethylen), silikonové a polyesterové smyčky vedou k nepřijatelně vysokým rychlostem vaginální extruze a eroze močové trubice, obvykle vyšší než 5%. Polypropylen, na druhé straně, má mnoho žádoucí vlastnosti šátku materiálu, je odolný, nezánětlivé, a přispívá k vrůstání tkáně.
u monofilních tkaných polypropylenových popruhů dochází ve většině současných sérií k vaginální extruzi nebo erozi močové trubice rychlostí přibližně 1%. Další syntetické materiály, jako je PTFE (Gore-Tex® ), polyesteru (Dacron® nebo Protegen), nebo silikonové (InteMesh® ) mají vyšší erozi a vytlačování sazeb v rozmezí od 4% do 30%.
Několik faktorů, které přispívají k široké škále eroze a vytlačování sazby, včetně operativní techniky, velikost implantátu, a specifické vlastnosti vázací materiál jako je velikost pórů, tuhost, pružnost, a základní tkáňové slučitelnosti. Umístění závěsu v rovině příliš blízko močové trubice, nebo přítomnost nedostatečné vaginální tkáně pokrytí, špatné prokrvení vaginální tkáně, nebo bakteriální infekce sekundární k vypuštění hematomu nebo setí oka může vést k předčasnému sling eroze nebo vytlačování. Základní neslučitelnost mezi prakem a hostitelem může vést k více zpožděné erozi nebo vytlačování, i po obvyklém čase pro úplné hojení ran. Pevné a nadměrně tkané materiály jsou spojeny s vyšší komplikací než oky, popruhy, většina pravděpodobně z důvodu menší nebo žádné póry. Připevnění závěsu na mobilní struktury, jako jsou břišním svalem (oproti fixní stydké kosti), může také inhibovat vrůstání tkáně tím, že umožňuje pohyb a chronické podráždění, což vede k tvorbě dutin a eroze. Podobně, tuhý štěp se nemusí přizpůsobit a přizpůsobit se okolní hostitelské tkáni, dále zasahovat do růstu tkáně.
Novější, syntetické smyčky s užší šířky a četných mezer, jako jsou TVT (beznapěťové vaginální pásky ) a SPARC® (AMS, Minnetonka, MN) se staly velmi populární; nejsou však bez rizika eroze močové trubice a vaginální extruze. Ačkoli většina erozí a vytlačování z postupů TVT a SPARC® je hlášena jako malé série nebo kazuistiky, zdá se, že takové komplikace jsou poměrně vzácné, a to i přes více než 600 000 případů provedených po celém světě. Nízká míra eroze močové trubice a vaginální extruze bude pravděpodobně způsobena příznivými vlastnostmi volně tkané polypropylenové pásky. Volné vlákno plést s póry >80 µm v průměru teoreticky umožňuje průchod makrofágy a vrůstání tkáně, čímž umožňuje integraci implantátu do okolní tkáně.
řízení eroze
řízení eroze močové trubice závisí na použitém materiálu popruhu. Při erozi syntetického praku je nutné úplné odstranění popruhu a jakéhokoli trvalého materiálu pro šití, ale odstranění kotvy kostí není nutné, pokud pacient nemá osteomyelitidu. Vada močové trubice by měla být uzavřena přes katétr a periuretrální fascie by měla být znovu přiblížena umístěním štěpu labialního tuku, pokud je oprava slabá. V takových případech by uretrální katétr měl zůstat na místě po dobu 2 týdnů. Pravděpodobnost pooperační inkontinence u pacientů se pohybuje od 44% do 83%. Současná záchranná operace proti inkontinenci by měla být prováděna s opatrností, protože riziko rekurentní eroze močové trubice je zvláště vysoké. Dále je třeba dbát na kontrolu eroze močového měchýře,která často vykazuje inkrustaci (Obrázek 2). Pokud je vázací materiál zabudován do stěny močového měchýře a nelze jej snadno odstranit, může být nutná částečná cystektomie s úplnou excizí cizího materiálu.
Obrázek 2.
boční stěna močového měchýře s prakem neúmyslně umístěným intravezicky. Pacient si stěžoval na dysurii, krvácení a naléhavost. Všimněte si inkrustace.
zatímco eroze organickými závěsy je 15krát méně pravděpodobná než u syntetických materiálů, takové komplikace se vyskytují. U pacientů s organickou erozí praku, řezem nebo částečnou excizí praku je k nápravě problému obvykle dostačující vícevrstvý uretrální uzávěr.
kostní kotvy
není jasné, zda je použití kostních kotev během transvaginální chirurgie spojeno se zvýšeným rizikem kostních komplikací. Skupina z Cedars Sinai Medical Center hlásí výskyt osteitis pubis 0,45% a případů osteomyelitidy s využitím transvaginální kostní kotvy v 440 pacientů. Další zprávy z centra excelence jsou jedním z Northwestern University group, s incidencí osteitis o 0,4% a výskyt osteomyelitidy 1,3% u pacientů s kostní kotvy umístěny v době praku operaci. Skupina z Cleveland Clinic uvádí, že osteomyelitidy a osteitis pubis došlo u pacientů užívajících kostní kotvy v době sling operace na sazby méně než 1%.