všichni jsme obeznámeni s tím, jak metformin může mít dopad u pacientů s existující renální onemocnění, vědci studovat, jak daleko omezení může být tlačena.

chronické onemocnění ledvin je dobře známo, že je způsobeno diabetem. Když vědci studovali onemocnění léta a nové způsoby léčby mohou pomoci v řízení, metformin je stále považován za první linii léčby u diabetu 2.typu. Metformin není drahý, má vynikající účinnost, je hmotnostně neutrální a má výhody týkající se kardiovaskulárních výsledků. Pokud má však pacient chronické onemocnění ledvin, metformin se nedoporučuje jako léčba první linie kvůli riziku laktátové acidózy. Historicky, riziko fatální nežádoucí účinek má za následek odnětí biguanid, fenformin a buformin z trhu. Účelem této studie bylo posoudit účinnost a bezpečnost metforminu u pacientů s diabetem typu 2, onemocnění ledvin.

Předchozí studie, jako například Cochrane recenze uvedlo nedostatek důkazů, že léčba metforminem zvyšuje incidence výskytu laktátové acidózy ve srovnání s jinými antidiabetiky. Navíc, nedávná studie zjistila, žádný rozdíl mezi počtem laktátová acidóza nežádoucích účinků mezi pacienty s chronickým onemocněním ledvin, kteří byli pomocí metformin a ty pomocí jiných antidiabetik. Kromě toho není mnoho studií, které by odhadovaly dlouhodobé výhody užívání metforminu, a výsledky jsou kontroverzní. Výzkumníci této studie předpokládali, že metformin správy pokročilým chronickým onemocněním ledvin může být prospěšné, pokud jde o mortalitu ze všech příčin incidentů a end-stage onemocnění ledvin a nemůže zvýšit incidenci laktátové acidózy.

studie byla retrospektivní observační kohortové studii skládá z 10,682 pacientů s diabetem typu 2, které byli sledováni v nefrologické kliniky dvou terciární nemocnice v Jižní Koreji. Pomocí de-identifikoval data pacienta, výzkumníci citováno lékařské záznamy včetně pacienta, datum narození, pohlaví, index tělesné hmotnosti, diagnostické kódy, předepisování léků a laboratorních výsledků. Pacienti byli ze studie vyloučeni, pokud měli chybějících údajů, jako jsou sérové hladiny kreatininu, krátký follow-up období, a kteří obdrželi náhrada funkce ledvin před nebo do 30 dnů od první návštěvy. Primární výsledky byly určeny mortalitou ze všech příčin a progresí do konečného stadia onemocnění ledvin. Příhody acidózy vyvolané léky identifikovaly sekundární problémy. A laktátová acidóza událost byla definována jako koncentrace laktátu v séru >5.9 mmol/L a sérového pH <7.36 současně. Jak pro statistické analýzy, X2 test byl použit pro kategorické proměnné a nepárový studentův t-test pro kontinuální proměnné porovnat základní charakteristiky. Kategorické proměnné byly hlášeny jako procenta a spojité proměnné jako průměrné směrodatné odchylky. Pro porovnání nežádoucích účinků v důsledku nadměrné disperze byla provedena negativní Binomická regresní analýza. Pro výpočet poměrů rizik bylo také použito více modelů proporcionálních rizik Cox a 95% intervaly spolehlivosti byly použity pro mortalitu ze všech příčin a renální výsledky.

Při analýze výsledků, vědci zjistili, že úmrtnost a incidentu v konečném stádiu onemocnění ledvin byly nižší ve skupině užívající metformin když se odkazuje na multivariační Coxova analýza. Obě skupiny vykázaly významné lišily základní charakteristika, která se nazývá pro pacienta specifické úmrtnosti mají být provedeny. Dokonce i s tím, metformin využití byl stále spojován s nižší mortalitu ze všech příčin se upravený poměr rizika 0,65, 95% interval spolehlivosti 0.57 na 0,73, p-hodnota <0.001. Progrese renálního onemocnění v konečném stádiu byla hlášena s poměrem rizik 0,67, 95% intervalem spolehlivosti 0,58 až 0,77 a hodnotou p <0,001. Byla zaznamenána pouze jedna událost laktátové acidózy spojené s metforminem. Konečně, jak v původní, tak v mortalitě specifické pro pacienta, použití metforminu nezvýšilo riziko příhod laktátové acidózy ze všech příčin.

Na závěr této retrospektivní studie zjistila, použít metformin snížil riziko mortality z jakékoliv příčiny a události v konečném stadiu renálního onemocnění u pacientů s pokročilým chronickým onemocněním ledvin, zejména ty s chronickým onemocněním ledvin 3B. Také, metformin použít ani zvýšit riziko laktátové acidózy. I když jsou tato zjištění slibná, po úmrtnosti specifické pro pacienta zůstávají předsudky, které vyžadují potřebu dalších randomizovaných kontrolovaných studií ke změně praxe v reálném světě.

Praxe Perly:

• podávání Metforminu u pacientů v konečném stadiu onemocnění ledvin nemusí být tak fatální, jak jsme si mysleli.
• u pacientů s chronickým onemocněním ledvin bylo zjištěno, že Metformin má významně nízké riziko mortality ze všech příčin a konečného stadia onemocnění ledvin.

• je třeba provést další studie a další výzkum, aby se to zavedlo do současné léčby.