Americká gymnastická legenda Kurt Thomas zemřel 5. června ve věku 64 let. Thomas zemřel téměř dva týdny poté, co utrpěl krvácení z bazilární tepny, což vedlo k těžké mrtvici. Jeho manželka Beckie Thomas řekla mezinárodním gymnastickým médiím: „Včera jsem ztratil svůj vesmír, svého nejlepšího přítele a svou spřízněnou duši dvacet čtyři let. Kurt žil svůj život do extrému a já budu navždy poctěn, že budu jeho ženou.“

bývalý olympijský spoluhráč Bart Conner řekl: „jsem úplně zničený, když to slyším. Kurt byl divoký soupeř, který se stal milovaným přítelem.“

v roce 1978 se Thomas stal prvním americkým mužským gymnastou, který kdy získal zlatou medaili ve cvičení na podlaze na Mistrovství světa. V roce 1979, byl rekord pro nejvíce medailí (šest) získal na jednom světě konkurenci, záznam, který stál až Simone Tak uzavřeno v roce 2018.

byl známý svými původními pohyby, z nichž dva byly pojmenovány po něm: „Thomas Flair“ na hlavici koně, a „Thomas Salto“ na podlaze cvičení. Později pokračoval v práci jako televizní sportovní analytik pro ABC Sports během olympijských her 1984. Hrál ve filmu „Gymkata z roku 1985.“

on a Beckie šli na vlastní a provozovat Kurt Thomas gymnastiku v Frisco, Texas. V roce 2003 byl uveden do Mezinárodní gymnastické Síně slávy.

zadní mozková cirkulace

přestože mozek obsahuje pouze 2% celkové tělesné hmotnosti, používá téměř 50% glukózy v těle. Jako energeticky nejnáročnější orgán v těle vyplývá, že mozek je také nejvíce perfundovaným orgánem v těle. Některé znalosti cerebrálního oběhového systému jsou proto důležité pro pochopení toho, jak poruchy průtoku krve do mozku mohou ovlivnit celé tělo.

okysličená krev opouští levou stranu srdce do aorty. Aortální oblouk vede ke třem větvím. První (a největší) je brachiocefalického kufr, druhá, levá krkavice, a třetí, levé podklíčkové tepny.

přívod krve do mozku je obvykle rozdělen na přední a zadní segmenty, které se vztahují k různým tepnám, které zásobují mozek. Vnitřní krční tepny zásobují přední mozek a vertebrální tepny zásobují mozkový kmen a zadní mozek. Ačkoli vertebrální tepny často vznikají jako proximální vzestupná větev subklavní tepny na každé straně těla, je dobře zdokumentováno několik variací jejich původu a distribuce.

přední a zadní mozkové okruhy jsou vzájemně propojeny prostřednictvím dvoustranných zadní komunikující tepny, které tvoří Willisův Okruh. Toto uspořádání vytváří redundanci pro kolaterální oběh v mozkové cirkulaci. Pokud jedna část kruhu se stává blokován nebo zúžen (stenotická), nebo jedna z tepen zásobujících kruh je blokován nebo zúžen, krev z jiných cév lze často zachovat mozkové perfuze natolik dobře, aby se zabránilo příznaky ischemie.

vertebrálních tepen opustit Kruh Willisem a dohromady tvoří bazilární tepny, které pak rozděluje do zadní mozkové tepny. Hlavní větve bazilární tepny zahrnují:

• Zadní nižší cerebelární tepny
• Přední nižší cerebelární tepny
• Pontine větve
• Vynikající cerebelární tepny

zadní cirkulace dodávky krve do mozkového kmene, středního mozku, varolova mostu, mozečku a zadní mozek. Několik kraniálních nervů také přijímá přívod krve ze zadního oběhu.

zadní oběh a bazilární mrtvice

každý rok má přibližně 800 000 lidí ve Spojených státech mrtvici. Mrtvice je pátou hlavní příčinou úmrtí v USA. a je hlavní příčinou vážného postižení u dospělých.

obecně existují dvě formy mrtvice: ischemická a hemoragická. Ischemická mrtvice, což představuje 87% mrtvic je způsobeno ucpáním cévy zásobující část mozku, dodává, že plavidlo. Hemoragická mrtvice je způsobena krvácením do mozku nebo kolem něj. Vysoký krevní tlak a aneuryzma jsou příklady stavů, které mohou způsobit hemoragickou mrtvici.

infarkt bazilární tepny nebo okluze jsou výsledkem vyhlazení přívodu krve do zadní cirkulace nebo vertebrobazilárního systému tepen do mozku. Přibližně 20% -25% všech akutních mrtvic se vyskytuje v zadním oběhu. Nejčastějšími příčinami jsou ateroskleróza nebo tromboembolie.

prezentace příznaků zadní oběhové mrtvice (PCS) do značné míry závisí na její příčině. Až 50% pacientů s trombotické mrtvice mají období, voskování a ubývající příznaky v podobě přechodných ischemických záchvatů před okluzi cévy. Toto období může trvat dny až týdny. Na druhé straně mají pacienti s embolickou nebo hemoragickou mrtvicí obvykle akutní nástup příznaků.

příznaky PCS závisí na umístění infarktu / krvácení a mohou se velmi lišit. Klasické dogma uvedlo, že“ sine qua non „počítačů byla přítomnost „zkřížených deficitů“.“To znamená ipsilaterální (na stejné straně) deficity lebečních nervů s kontralaterálními (na opačné straně) deficity končetin. Podle článku Stevena Go z roku 2015 však “ ve skutečnosti není přítomnost zkřížených deficitů citlivá a vyskytuje se pouze u 3% -4% počítačů.“

Mezi další běžné příznaky patří:

• Vertigo/závratě
• Nevolnost a/nebo zvracení
• Abnormální okohybných příznaků, jako je nystagmus (opakované, nekontrolované pohyby očí)
• slabost Končetin (jednostranné, hemiparéza, nebo kvadriparéza)
• Abnormální úroveň vědomí
• Rozmazané vidění a/nebo zorné pole deficity,
• Ataxie
• ztráta čití v obličeji a vlasové pokožky
• Lebeční nervové slabosti včetně dysartrie (projev poškození svalů, ochrnutý, nebo oslabené), dysfagie (obtíže při polykání), dysfonie (špatná kvalita hlasu), a obličejové svalová slabost.

Pacienti s PC mají běžně více než jeden příznak v čase a může být přítomný skupin známky a příznaky rozpoznány jako odlišné klinické syndromy. Oluwaseun et al. popsat tyto tři syndromy:

„Top-of-the-bazilární“ syndrom zahrnuje okluze v rostrální část bazilární tepny, což vede k ischemii postihující horní části mozkového kmene a thalamu. Mezi klinické projevy patří změny chování, halucinace, somnolence, zrakové změny a okulomotorické poruchy.

Locked-in syndrom zahrnuje okluzi v proximální a střední části bazilární tepny, šetřící tegmentum pons. Pacient je tedy při vědomí a okulomotorická funkce je zachována, ale jsou ovlivněny další dobrovolné svaly těla. Tito pacienti se nemohou pohybovat ani mluvit, ale vědomí je zřejmé z důvodu vertikálního pohybu očí, což je funkce okulomotorického nervu.

pontinový varovný syndrom je aterosklerotické onemocnění bazilární tepny charakterizované poruchami motoru a řeči, které se vyskytují voskováním a slábnutím. U těchto pacientů se obvykle vyskytují opakující se záchvaty hemiparézy a dysartrie. Tento syndrom svědčí o bezprostřední okluzi větve bazilární tepny s infarktem dodávané oblasti.

prognóza

bohužel prognóza u pacientů s PCS není dobrá. Úmrtnost je vyšší než 85% a přeživší často zůstávají s významnými neurologickými deficity. Přeživší mají také 10% -15% riziko recidivující mrtvice.

Pacienti s úspěšnou rekanalizaci po trombolýze nebo angioplastika mají nižší úmrtnost o 33% až 50%, oproti 74% na 100% u pacientů bez trombektomie nebo nepodařilo reperfuzí.

Michele R. Berman, MD, a Mark S. Boguski, MD, PhD, jsou manželka a manžel tým lékařů, kteří mají cvičil a učil se na některé z nejlepších lékařských škol v zemi, včetně Harvard, Johns Hopkins, a Washington University v St. Louis. Jejich poslání je novinářské i vzdělávací: podat zprávu o běžných onemocněních postihujících neobvyklé lidi a shrnout lék založený na důkazech za titulky.