ÚVOD

Duševní Stav Zkouška (MSE) je standardizovaný postup používaný k hodnocení klienta, duševní a emocionální fungování v době, kdy klient je vidět duševní zdraví profesionální. Zahrnuje přesnou řadu pozorování a některé konkrétní otázky.

každé z níže uvedených témat je součástí MSE, protože poskytuje cenné informace o funkci klienta. Dokončená analýza MSE je obvykle pouze krátkým odstavcem zhuštěných informací, přesto výrazně přispívá k diagnostickému obrazu.

položky obsažené v MSE jsou:

• Vzhled, chování a postoj
• Vlastnosti řeči
• Vliv a nálady
• si Myslel, že obsah, myšlenková forma, a soustředění
• Orientace
• Paměť
• Obecné intelektuální úrovni
• Vhled a úsudek

VZHLED, CHOVÁNÍ A POSTOJ

MSE obvykle začíná tím, že popisuje člověka, věku, rodinného stavu, rasy, a způsob oblékání. Vzhled je důležitý, protože osoba trpící vážným mentálním postižením může ztratit zájem o péči a osobní hygienu nebo nemusí být schopna vykonávat tyto normální funkce.

psychomotorické chování je popsáno, aby poskytlo další náznak o schopnosti člověka udržovat normální kontrolu. Rozrušený, neklidné chování naznačuje jeden klinický obraz, zatímco zmrazené držení těla s nedostatkem očního kontaktu naznačuje zcela odlišnou klinickou situaci. Kvalifikovaný lékař používá jemné podněty, jako je oční kontakt nebo vyhýbání se, aby pomohl při diagnostice.

následuje popis přístupu, spolupráce a schopnosti klienta poskytovat spolehlivé informace. Posouzení postoje poskytuje indikaci motivace klienta k léčbě. Příklad tohoto prvku následuje:

tento 35letý Rozvedený Bělošský muž byl nedbale oblečený v tričku, džínách a tenisových botách. Během rozhovoru chodil, i když velmi spolupracoval. Byl považován za spolehlivého historika.

charakteristika řeči

kvalita a kvantita řeči klienta poskytuje informace o myšlenkových procesech. Kvalita se týká relevance, vhodnosti k tématu, soudržnosti, jasnosti a hlasitosti hlasu. Množství popisuje množství a rychlost řeči a jakýkoli pocit tlaku. Obvykle jsou identifikovány následující položky, pokud jsou přítomny:

• Mutismus, nebo ne slovní odpověď
• Circumstantiality, nebo nadměrně irelevantní detail
• Perseveration, nebo opakování stejného slova nebo fráze
• Letu nápady nebo rychlé, volné asociace obsahu, včetně:

• Rychlé tématu změny
• Minimální nebo neobvyklé spojení mezi nápady
• Jednoduché rýmy
• Zvonění sdružení (sdružení spojuje zvuk)
• Vtipy
• Blokování, nebo náhlého přerušení myšlenkové procesy, které je, že se vyskytují, protože nevědomý proces se střetává s klientem je koncentrace, nebo proto, že klient reaguje na vnitřní podněty, jako jsou sluchové nebo zrakové halucinace

příklad tohoto prvku takto:

hlasitost Řeči je normální; míra řeči byl pod tlakem s tendencí soustředit se na negativní okolnosti kolem jeho nedávného rozvodu.

vliv a nálada

vliv je viditelná reakce, kterou člověk zobrazuje na události. Nálada je základním pocitovým stavem. Vliv je popsán takovými pojmy jako zúžený, normální rozsah, odpovídající kontextu, plochý a mělký. Nálada se týká pocitového tónu a je popsána takovými pojmy jako úzkostná, depresivní, dysforická, euforická, rozzlobená a podrážděná.

mezi důležité vzory, které je třeba hledat, patří:

• v Neshodě ovlivnit, a ve které klient je výraz pocitů naproti vhodné pro kontext
• Nedostatek vliv, v nichž emocionální subjektů jsou popsány v rodinném způsobem,
• přehnané reakce, ve které se klient může zobrazit emocionální reakce, které by bylo nadměrné v poměru k situaci,

Příklady tohoto prvku následovat:

Vliv zúžené, s dysforické nálady. Nálada shodná s obsahem.
působí podrážděně, nepřátelsky a labilně. Nálada depresivní a naštvaná.

si MYSLEL, že OBSAH, myšlenková FORMA, A KONCENTRACE

si Myslel, že Obsah

si Myslel, že obsah je zkoumána s cílem určit, zda člověk má iracionální myšlení, myslel, že záznamy, nebo poruchy v myšlení, které by naznačovaly přítomnost bludy, iluze, či halucinace.

bludy

bludy jsou pevné, falešné přesvědčení, které jsou v rozporu s realitou. Racionální důkazy neovlivní osobu, aby takovou víru změnila. Mezi běžné bludy patří:

• pronásledování nebo speciální pozornost
• vznešenosti
• nihilismus
• alien ovládání
• sebepodceňování
• somatické bludy

Iluze

Iluze jsou falešné vnímání v reakci na vnější předmět, že ostatní lidé mohou také vidět. Například osoba může vnímat šňůru ležící na podlaze jako stočený had.

halucinace

halucinace jsou falešné smyslové vnímání. Nejčastější jsou sluchové nebo vizuální zkreslení.

myšlenková forma

posloupnost myšlenek, logických spojení a schopnost poskytovat konkrétní informace jsou prvky myšlenkové formy. Když existuje porucha myšlení, asociace mezi myšlenkami mohou být odpojeny, neustále se měnící nebo blokovány. Osoba může používat vágní, nespecifické výrazy, které naznačují ochuzení obsahu, nebo může mít potíže s abstraktními myšlenkami. Přísloví se používají k vyhodnocení této odpovědi. Člověk, který je úvaha bude normálně interpretovat jako společné přísloví jako „valící se kámen neobroste mechem“ a „lidé, kteří žijí v domech skla by neměli házet kameny“ abstraktně. Osoba s poruchou myšlení se pokusí vysvětlit prohlášení doslovně, odpověď, „mech se nemůže držet kamene „nebo“ sklo se snadno rozbije.“

koncentrace

neschopnost koncentrace je dalším indikátorem poruchy myšlení. Dobrým hodnotícím nástrojem je test Serial 7, ve kterém je osoba požádána, aby postupně odečetla 7 od 100. Mnoho lidí s poruchami myšlení nemůže provádět více než jeden nebo dva výpočty.

ORIENTACE

Orientace z hlediska času, místa, osoby, a self je hodnocena určit přítomnost zmatku nebo zakalení vědomí. To jsou důležité informace pro určení, zda má osoba organické mentální postižení.

otázky k položení

• můžete mi říct dnešní datum?
• znáte den v týdnu?
• jaký je měsíc?
• jaký je rok?
• víte, kde jste?
• víte, kdo jsem?
• pamatujete si své jméno?

tyto otázky jsou obvykle kladeny v tomto pořadí. Se zvyšujícím se poškozením bude mít klient s těmito otázkami větší potíže. Orientace na sebe je obvykle zachována v raných fázích zmatku nebo dezorientace.

Paměť

hodnotí se nedávná i vzdálená paměť. Pokud má osoba organickou mozkovou dysfunkci, paměť pro vzdálené minulé události obvykle zůstává nedotčena, se ztrátou paměti pro novější události. Žádné změny v paměti nebo schopnost rozpoznat důvěrně známém prostředí, nebo lidí, by měl být důvod pro další šetření, protože to může být časnou známkou neurologické problémy, které mohou reagovat na léčbu.

otázky k položení

dlouhodobá paměť:

• kde jste žili, když jste vyrůstali?
• jak se jmenovala Škola, do které jste chodil?

krátkodobá paměť:

• co jste měli k snídani?
• co jsi dělal včera?

obecná intelektuální úroveň

hodnotí se základní znalosti klienta (často nazývané fond znalostí) a povědomí o společenském dění.

otázky k položení

• kdo je prezidentem Spojených států?
• kdo je viceprezidentem?
• kdo byl posledních pět prezidentů, v pořádku?
• jaký je státní kapitál?

vhled a úsudek

vhled je schopnost klienta identifikovat existenci problému a porozumět jeho povaze. To je velmi důležitý faktor při posuzování potenciálu klienta pro dodržování léčby. Osoba nebude dodržovat doporučení léčby, pokud nevěří, že problémy skutečně existují.

hodnotí se také sociální úsudek. Běžně používaná otázka zní: „kdybyste našli razítko, adresovanou obálku ležící na chodníku ,co byste dělali?

ukázka vyšetření duševního stavu

klientkou je 33letá vdaná žena, která je morbidně obézní. Je mírně rozcuchaná. Spolupracuje s tazatelem a je považována za adekvátní historičku. Její nálada a vliv jsou depresivní a úzkostné. Během rozhovoru se rozplakala. Její tok myšlení je koherentní a její myšlenkový obsah odhaluje pocity nízké sebeúcty i sluchové halucinace, které jsou ponižující. Přiznává sebevražedné myšlenky, ale popírá aktivní plán nebo záměr. Její orientace je dobrá. Zná aktuální datum, místo, a osoba. Nedávná a vzdálená paměť jsou dobré. Fond znalostí je adekvátní. Klient ukazuje určitý vhled a úsudek týkající se její nemoci a potřeby pomoci.

výňatek z Mabbett, P. D. (1996) Delmarovo okamžité ošetřovatelské hodnocení: duševní zdraví. Albany, NY: Delmar Publishers.