Co je chronická pooperační bolest? Jak časté je to? Jak se léčí? Profesor Julie Bruce & Profesor Stephan Schug vysvětlit,

Co je chronická pooperační bolest?

Pojďme začít s některými definicemi – léčba akutní pooperační bolesti je bolest zažil bezprostředně po operaci, obvykle trvající několik dní nebo někdy i týdny – to je zcela normální a očekávané. Chirurgický řez a okolí mohou být zanícené a něžné-opět je to docela normální a je důležité pro hojení ran, kde se tkáně a svaly opravují po zranění.

chronická bolest je obvykle považována za bolest, která přetrvává nebo se vrací déle než tři měsíce nebo déle, než je očekávaná doba hojení. Chronická bolest, která se vyvine po operaci, je často známá jako „chronická nebo přetrvávající pooperační bolest“.

Vědět, kdy se bolest stává chronickou po operaci je obzvláště obtížné, protože mnoho lidí, kteří měli operaci k léčbě bolestivého stavu, jako bolestivou kýlu nebo dlouhodobý problém se zády. Je bolest prostě pokračováním staré bolesti, nebo je nová? A i když je to nové, souvisí to s operací?

Někdy je zřejmé, že se něco změnilo – poškození nervů po operaci pro kýly může být zcela odlišný od nepohodlí se cítil před operací. Dalším příkladem je přetrvávající bolest nervu v hrudní stěně po operaci bypassu srdce, která se velmi liší od bolesti anginy pectoris před operací srdce.

někdy je velmi obtížné rozeznat bolesti od sebe, zvláště pokud původní bolest (že operace byla provedena k léčbě) ve skutečnosti operace nepomohla. To jsou však funkce, které mohou lékařům umožnit zjistit, zda máte chronickou pooperační bolest:

• bolest se vyvíjí po chirurgické operace
• bolest trvá po dobu alespoň tří měsíců po operaci,
• Vaše bolest není myšlenka být z jiných příčin, jako je infekce nebo rakoviny
• Vaše bolest není stejná jako bolest z původního stavu.

chirurgické sledování může být omezeno na jednu pooperační schůzku, tedy následnou kliniku přibližně 8 týdnů, aby se určil chirurgický „úspěch“. Pacienti jsou poté propuštěni a řízeni týmem primární péče.

jaký typ bolesti je?

typ bolesti může záviset na samotné operaci, protože bolestivé příznaky se často týkají distribuce nervů v oblasti operace. Například po operaci opravy tříselné kýly lidé hlásili bolest v přední a vnitřní části stehna nebo ve varlatech. To se může týkat možného podráždění nervů ve slabinách během chirurgické opravy kýly.

nyní chápeme více o bolesti nervů nebo „neuropatické bolesti“, které mohou vzniknout z poškození nervů. Typické vlastnosti a popisy neuropatické bolesti zahrnují bodání, brnění, znecitlivění, změněné pocity a problémy s citlivostí. Není vždy možné zabránit poškození nervů během operace, zejména během operace rakoviny, kdy má odstranění nádoru přednost.

Léčba chronické pooperační bolesti,

Léčba nezávisí na tom, jaký typ operace jste měli, ale spíše na mechanismus, který vede s přetrvávající bolesti. Například ne každý, kdo trpí bolestí po mastektomii, bude mít stejný “ typ “ bolesti nebo ze stejného základního důvodu. Léčba bude záviset na charakteristikách bolesti a také na možném důvodu vzniku bolesti a nikoli na skutečnosti, že chirurgická operace byla mastektomie.

je důležité, aby zdravotnický pracovník poslouchá svůj příběh, provádí důkladné vyšetření a umožňuje dát úplné vysvětlení příznaků. Zdravotnický pracovník pak získá pochopení problému a dopadu bolesti na váš každodenní život. Pacienti často uvádějí, že tento přístup je sám o sobě užitečný. Často mají pocit, že v minulosti byly jejich příznaky odmítnuty a nebyly brány vážně. Někdy bylo lidem řečeno, že bolest zmizí brzy po operaci, což způsobuje nedůvěru a nelibost.

nejlepší léčba bolesti bude záviset na mechanismu, který ji způsobuje. Léčba zahrnuje: tricyklická antidepresiva, antikonvulziva, léky proti bolesti, TENS (transkutánní elektrická nervová stimulace) a injekce. Na základě našich klinických zkušeností by destrukce nervů (ablace periferních nervů) neměla být používána při léčbě chronické pooperační bolesti.

není vždy možné adekvátně kontrolovat bolest a další příznaky. V takových případech, psychologie založené na bolest přístup k řízení, nebo fyzioterapie podpora vám může pomoci vyrovnat se s příznaky a snížit dopad na váš každodenní život.

jak časté je to?

průzkum se zeptal více než 5 000 pacientů navštěvujících kliniky bolesti po celém Skotsku a na severu Anglie provedené na konci 90. let o jejich důvodech účasti. Dvacet procent pacientů si myslelo, že operace je jednou z příčin jejich bolesti a, z těchto pacientů, polovina si myslela, že je to jediná příčina. Až do zveřejnění této zprávy byla chronická bolest po operaci považována za vzácnou. Je to pravděpodobně proto, že jen málo pacientů bylo po operaci požádáno o přetrvávající bolest.

v průměru asi 30 procent pacientů trpí chronickou bolestí po operaci, i když se to pohybuje od těch s mírnými příznaky až po ty, které mají silnější bolest. Celkově jen asi pět procent lidí hlásí závažné intenzity bolesti, ale pět procent, je významné číslo, když vezmete v úvahu obrovské množství operací prováděných v celé velké BRITÁNII a po celém světě.

existují rizikové faktory?

začínáme chápat více o rizikových faktorech chronické pooperační bolesti. Stejně jako dopad na kvalitu života postižených, chronické bolesti, je obtížné a nákladné léčbě, tak pochopení více o tom, kdo je na riziko vzniku chronické bolesti po operaci je důležité, jak to může pomoci v prevenci onemocnění.

některé skupiny pacientů mohou být po operaci více ohroženy bolestí než jiné. U žen je větší pravděpodobnost chronické bolesti než u mužů, i když tomu tak není vždy po operaci. Studie naznačují, že ženy častěji hlásí závažnější akutní pooperační bolest, ale důkazy o chronické bolesti jsou méně jisté.

zdá se, že mladší pacienti jsou vystaveni většímu riziku chronické pooperační bolesti než starší pacienti – to bylo zjištěno po mnoha různých operacích. Toto zjištění lze vysvětlit skutečností, že mladší lidé jsou často aktivnější a pracují, takže přetrvávající bolest by mohla mít větší dopad na jejich každodenní život ve srovnání se staršími lidmi, kteří jsou často méně aktivní. Nebo se může týkat změn nervů a tkání (jak reagujeme na bolest), jak stárneme.

lidé s jinými chronickými bolestmi jsou po operaci vystaveni většímu riziku vzniku chronické bolesti. To může zahrnovat pacienty, kteří trpí takovými stavy, jako je chronická bolest dolní části zad, Raynaudova choroba, syndrom dráždivého tračníku, migréna, fibromyalgie a další stavy. Změny v nervovém systému mohou ležet za mnoha z těchto stavů. Tam je rostoucí výzkum genetiky bolesti, což naznačuje, že někteří pacienti mohou být náchylnější k bolesti podmínky než ostatní.

Pacienti, kteří jsou více nervózní a starosti o jejich provozu, jsou na vyšší riziko akutní a chronické pooperační bolesti – takže nadměrný strach a úzkost je rizikovým faktorem. Předoperační příprava je zásadní; například jasné vysvětlení procesu operace a obnovy, které stanoví rizika a přínosy, je nezbytnou součástí chirurgické léčby. Mnoho nemocnic provozuje předoperační kliniky, přičemž pacienti navštěvují testy před jejich operací. To je příležitost pro pečlivé vysvětlení a diskusi mezi pacientem a týmem zdravotní péče.

konečně jedním z nejsilnějších a nejkonzistentnějších rizikových faktorů pooperační bolesti je závažnost akutní pooperační bolesti ve dnech a týdnech po operaci. Ošetření a dostatečné tlumení akutní bolesti bezprostředně po operaci je velmi důležité a mohou se tlumit‘ odpověď na bolest, brání dlouhodobé příznaky.je zřejmé, že chronická pooperační bolest je častá, může být závažná a může mít za následek potíže a postižení pacientů. Při pohledu na celé spektrum chronických bolestivých stavů po operaci, je velmi nepravděpodobné, že příčinou bolesti je něco, co chirurg udělal špatně. Zdá se pravděpodobnější, že se jedná o nevyhnutelný výsledek operace u určitého procenta pacientů-přibližně 30% pacientů trpí chronickou pooperační bolestí různé závažnosti v prvním roce po operaci.

Pokud by se všeobecně přijímalo, že po operaci může vzniknout chronická bolest, někteří pacienti by se mohli rozhodnout, že nebudou mít operace, které nejsou zcela nezbytné. Chirurgové, kteří se nepochybně snaží udělat pro své pacienty to nejlepší, by také byli ujištěni, že bolest pravděpodobně není výsledkem chirurgické chyby. Další výhodou je, že pacienti by jejich bolest uznal, a bude zacházeno soucitně.

za posledních 30 let, tam byl obrovský nárůst v lékařském výzkumu vyšetřuje vlastnosti a potenciální příčiny chronické bolesti po operaci – to pomohlo zvýšit povědomí mezi zdravotnickými pracovníky a pacienty. Tam je však stále mnohem více práce je třeba udělat pro zlepšení naší schopnosti, aby se zabránilo lidem z rozvojových chronické bolesti po operaci a ujistěte se, že všichni ovlivněny tímto všechny příliš běžný stav, obdrží swift diagnóza a léčba.

nakonec se podívejme na některé příklady různých operací …

bolest po operaci kýly

inguinální (tříselná) kýla je běžný stav s incidencí šesti procent až 12 procent u dospělých mužů. Postihuje muže častěji než ženy. Stav se projevuje jako hrudka ve slabinách v důsledku výčnělku střeva slabostí v břišní stěně ve slabinách. Tato hrudka může ovlivnit každodenní činnosti a je často, ale ne vždy, bolestivá.

chirurgie k opravě inguinální kýly je jednou z nejčastěji prováděných operací. Někteří chirurgové používají klíčovou díru nebo laparoskopickou operaci spíše než otevřený řez. Síť se často používá k opravě slabosti břišní stěny, zajištěné v místech buď pomocí stiches, lepidla nebo sponek. Existuje malé riziko, že nervy ve slabinách mohou být podrážděny nebo zaníceny implantátem nebo vnitřními stiches.

Chronické bolesti po tříselné opravy chirurgie je nyní dobře známá podmínka – to je jeden z nejvíce široce hlásil, chirurgické podmínky s stovky článků, zpráv prevalence až kolem 30 procent. Přibližně 5 až 10 procent pacientů hlásí bolest po operaci kýly, která narušuje každodenní život. Tam je nyní vedení naznačuje, že je bezpečné pro chirurgy na hodinky a čekat, s některými pacienty, kteří mají malou bolest-free jednorázové, tak dlouho, dokud kýla nemá vliv příliš mnoho na jejich každodenní činnosti.

Bolest po hrudní operaci

Když si uvědomíte, co je zapojen v chirurgické otevření hrudníku (torakotomie), není divu, že mnoho pacientů trpí dlouhodobé bolesti později. Aby chirurg získal přístup k hrudníku, musí buď odstranit část žebra, nebo rozložit žebra od sebe. To nevyhnutelně způsobuje poškození kostí a nervů ležících podél hrudního koše.

Zkušenosti ukazují, že mnoho z nejhorších bolestí syndromy mohou být způsobeny částečného poranění nervu – tak to může být, že „čistý“ řez nervu má lepší dlouhodobý výsledek, i když to může mít za následek necitlivost a ztráta pocitu. Ačkoli bolest po operaci hrudníku je poměrně častá, závažnost bolesti se liší. V jedné studii, 15 procent pacientů s chronickou bolestí po hrudní operaci byly dostatečně problémové povolení k postoupení do bolesti kliniky.

Bolesti po amputaci

Bolest po amputaci končetiny je dobře-uznávaných pooperační stav bolesti. Po amputaci končetiny může být bolest buď pařezovou bolestí nebo fantomovou bolestí(bolest pociťovaná v končetině, která již neexistuje). U pařezové bolesti pacienti často hlásí jemné místo na pařezu, což vedlo mnoho chirurgů k provedení dalších operací, aby se pokusili najít příčinu. Pacienti v minulosti často podstoupili další amputace v mylném přesvědčení, že by to problém vyléčilo. Takové operace zřídka pomáhají bolesti pahýlu a někdy zhoršují nebo ztěžují pacientovi nosit umělou končetinu.

fantomová končetina je pocit nebo pocit, že končetina je stále tam, je to normální a nevyžaduje léčbu. Fantomová bolest končetin (bolest v končetině, která již neexistuje) však může postihnout 50 až 85 procent amputovaných. Obvykle začíná v prvních několika týdnech po operaci. Studie naznačují, že bolestivé fantomové příznaky mohou trvat jednu hodinu až 15 hodin denně a mohou se pohybovat mezi pěti dny v měsíci a 20 dny. Závažnost bolesti může být také velmi variabilní.

nyní se uznává, že děti trpí fantomovou bolestí končetin a že ji trpí i lidé narození bez končetin. Nedávný výzkum ukázal, že část bolesti po amputaci vzniká v důsledku aktivity v samotném mozku, což zdůrazňuje marnost metod léčby zaměřených přímo na pahýl.

Další chronické pooperační bolesti syndromy.

Další operace s známá rizika chronické bolesti patří vasektomie, kloubu chirurgie, operace páteře pro bolesti zad a prsou chirurgie pro léčbu rakoviny. Další letáky v této sérii diskutují o strategiích pro zvládání chronické bolesti.

Profesor Bruce sídlí na Warwick Clinical Trials Unit, University of Warwick.

Profesor Stephan Schug sídlí na University of Western Australia, Perth, WA.

Tato příbalová informace je aktualizací předchozí příbalové informace publikované Dr. Billem Macraem, nyní v důchodu.