brachyterapie je kritickou součástí radiační léčby rakoviny děložního čípku, kdy záření je primární volbou léčebné léčby.

cílem radiační terapie je dodat léčebné dávky záření do nádorových a zároveň omezit dávku, a proto se snižuje riziko komplikací, k normální okolní orgány, jako jsou konečníku, střev a močového měchýře.

radiační terapie pro rakovinu děložního čípku zahrnuje jak brachyterapii, tak radiační terapii vnějším paprskem.

zevní radiační terapie (léčba dodáno z vnějšku těla) se používá k léčbě větší cílené oblasti: čípku, rakoviny samotné a potenciální oblasti šíření rakoviny do dalších tkáních, jako jsou lymfatické uzliny. Brachyterapie je léčba, která využívá velmi malý zdroj záření, který je dodáván přímo do nádoru. To umožňuje, aby byla nádoru podána vysoká dávka záření, zatímco normální orgány umístěné v blízkosti dostávají mnohem nižší dávku. Tím se zvyšuje šance na vyléčení a zároveň se snižuje riziko poranění normálních tkání, které jsou blízko nádoru.

v některých případech časné rakoviny děložního čípku může být samotná brachyterapie léčivá.

Většina středisek v Austrálii používat vysoké dávky brachyterapie, která poskytuje léčbu ve velmi krátké době (minuty) a může být dodáno, zatímco pacient je pod anestézií.

naproti tomu brachyterapie s nízkou dávkou poskytuje léčbu po delší dobu, obvykle několik dní, obvykle vyžadující hospitalizaci a izolaci.

jak vysoká dávka, tak nízká dávka brachyterapie jsou stejně účinné při léčbě rakoviny děložního čípku.

jaký je postup léčby?

do zákroku je zapojen specializovaný brachyterapeutický tým. To se může skládat z radiační onkolog, chirurg, radioterapeut, kteří se specializují na brachyterapii, lékařský fyzik, radiolog a anesteziolog.

příprava na postup zahrnuje klinické vyšetření, krevní testy a může zahrnovat zobrazování pomocí MRI. Několik dní před zákrokem lze doporučit dietu s nízkým obsahem reziduí. Někdy je klystýr microlax předepsán den nebo večer před každou brachyterapií. Protože se postup obvykle provádí v celkové anestezii, pacient bude muset být 6 hodin před zákrokem nalačno. Někdy se anestetikum podává injekcí do zad (spinální nebo epidurální). To je dáno k blokování bolesti v dolní části těla.

postup se obvykle provádí ve vyhrazené sadě nebo na operačním sále. Obvykle to trvá asi 20-30 minut. Zahrnuje zavedení močového katétru do močového měchýře, dilataci děložního čípku a umístění dutých zkumavek do a vedle děložního čípku a nádoru ( „aplikátory“). Někdy se používají duté jehly. Obvykle se používá ultrazvuk k vedení umístění aplikátorů v děloze. Pro kontrolu polohy aplikátorů/jehel lze použít rentgen.

níže jsou uvedeny příklady typů aplikátorů, které lze použít. Existuje mnoho různých druhů aplikátorů a rozhodnutí o tom, který aplikátor je nejvhodnější, provádí ošetřující radiační onkolog.

polohy aplikátorů je zajištěn materiál, jako jsou vazelína gázy umístěna v pochvě a někdy i stehy v kůži v oblasti se používají k zastavení aplikátory z pohybu.

po umístění je třeba před zahájením léčby zkontrolovat aplikátory a jejich polohu.

v některých centrech bude pacient po zavedení aplikátorů probuzen. Po zotavení z anestetika se pacient podrobí skenování (CT nebo MRI). Obrázky z testu jsou použity k výpočtu (plán) léčby, tak, že dávka je přesně na míru pro každého pacienta individuální nádoru a struktury těla. Výpočty se provádějí pomocí specializovaných počítačů a programů, které přesně vypočítávají dávky dodané do nádoru a do normálních tkání. Po dokončení výpočtů a kontrole je pacient přiveden do ošetřovny k léčbě.

Jiná centra mohou kombinovat plánovanou dodávku léčby tak, aby nastala, když je pacient pod anestetikem. Stejné kontroly popsané výše, jsou nutné, aby se ujistil, že záření je dodáván bezpečně a přesně.

Pokud se radioaktivní zdroj nepoužívá, je uložen ve stíněné nádobě. Když pacient je připraven které mají být ošetřeny, radioaktivní zdroj je naprogramován tak, aby přesunout ze stíněného kontejneru přes kabely, do aplikátorů a/nebo jehly dodat léčby. Léčba obvykle trvá přibližně 20 minut pomocí vysoké dávky brachyterapie.

po dokončení léčby je radioaktivní zdroj naprogramován tak, aby se vrátil do stíněné nádoby. Pacient nebude cítit, že je léčba podána.

pokud má být další léčba opakována následující den, je pacient držen v nemocnici přes noc. Během této doby bude pacient muset ležet na zádech, dokud nebude léčba dokončena, po které budou aplikátory odstraněny. Močový katétr také zůstane na svém místě, dokud nebudou odstraněny aplikátory. Na obě nohy mohou být umístěny speciální punčochy, aby se zabránilo vzniku sraženiny (trombózy). Pacient si může být vědom přerušovaných kompresí nohou strojem, aby pomohl krevnímu oběhu. Léky na úlevu od bolesti se podávají, aby byl pacient pohodlný. Ty mohou být podávány perorálně nebo injekcemi.

v centrech, kde je léčba prováděna rutinně na operačním sále, je k dokončení plánovaného průběhu brachyterapie zapotřebí více návštěv (obvykle 3-4). Při každé návštěvě může být léčba podána v anestezii.

po ukončení léčby se odstraní steh (pokud je použit), vaginální balení, aplikátory a močový katétr. Je neobvyklé vyžadovat anestetikum. Někdy jsou další léky proti bolesti podávány těsně před odstraněním aplikátorů. Lékař a zdravotní sestra zkontrolují oblast, aby se ujistili, že nedošlo ke krvácení. Analgetický kapání nebo spinální/epidurální anestetikum se odstraní.

po odstranění aplikátorů, pokud je pacientka v pořádku, může být tento den nebo následující den propuštěna domů.

pacienti budou hodnoceni, aby zjistili, jaké je jejich riziko vzniku sraženiny, a budou požádáni, aby zahájili různé preventivní léčby podle tohoto rizika. Může to být injekce antikoagulace, která se podává pod kůži, nebo jednoduše nosit speciální punčochy po určitou dobu.

pacient bude mít pokyny kontaktovat ošetřujícího týmu, pokud má příznaky krvácení, bolest, pálení při močení nebo močení často. Bude mít následnou schůzku týmem.

možné časné nežádoucí účinky brachyterapie

rizika postupu zahrnují:

• Rizika z anestezie
• Možnost vzniku infekce
• Krvácení
• hluboké žilní TROMBÓZY (krevní sraženina) v důsledku ležící ve stejné pozici po dobu několika hodin
• Perforace – kde aplikátor není v pozici, v centru dělohy, ale jde ven přes zeď. Riziko je malé, protože postup se provádí pod ultrazvukovým vedením. Pokud k tomu dojde, pacient obvykle není léčen v den, může být držen v nemocnici přes noc a podáván antibiotika.
• nepohodlí při používání aplikátorů. Řeší, když jsou aplikátory odstraněny.

dlouhodobé vedlejší účinky po brachyterapii

• Střeva účinky, včetně změny v střev a krvácení
• Močových problémů, včetně krvácení
• Sexuální dysfunkce, včetně bolest se pohlavním styku, suchost a zúžené pochvy

Výsledky brachyterapie

Brachyterapie je důležitou součástí léčby rakoviny děložního čípku, kde radiační terapie, je primární léčby. Brachyterapie tím, že umožňuje podání vysoké dávky radiační terapie do nádoru, zlepšuje míru vyléčení rakoviny děložního čípku.

léčba je účinnější, pokud je dokončena v určitém časovém období a tým podle toho zařídí plán brachyterapie.