Podívej se na něj. Tak ostražitý. Připraven v okamžiku oznámení, aby vás seznámil s obchodním koncem pěsti. Přemýšlejte o tomto malém chlapci, kdykoli budete číst novou studii nebo článek v časopise. Nechte ho být vaším svědomím a vodícím světlem.

absolutní riziko vs. relativní riziko

čas na nějakou slovní zásobu. Absolutní riziko je celkové riziko dané „věci“, ke které dojde po sečtení všech rizikových faktorů a matoucích proměnných. Například byste mohli shrnout své celoživotní riziko a aterosklerotické události na základě výskytu a prevalence vaší demografické.

relativní riziko je jiné. Je to riziko dané „věci“ ve srovnání (tj. relativní) k něčemu jinému. Například vaše riziko vzniku DVT, pokud jste kuřák ve srovnání s, pokud jste nebyli kuřák.

když mluvíme o relativním snížení rizika (RRR) a absolutním snížení rizika (ARR), mluvíme o intervenci. Snižujeme absolutní a relativní riziko tím, že poskytneme nějakou léčbu. Absolutní snížení rizika je celkové snížení rizika, že výsledky výběrem dané léčby. Toto číslo se často velmi liší od snížení relativního rizika.

u RRR je snížení rizika ve srovnání s jinou skupinou. Můžete porovnat účinnost přípravku Entresto při snižování úmrtnosti na srdeční selhání se stávající léčbou, jako je enalapril. Nebo můžete porovnat Paxil CR s žádnou intervencí (placebo) při snižování příznaků deprese.

skvělé. Co to všechno znamená pro vás jako klinického lékaře?

můžete mít spoustu zábavy s relativní riziko…

například, řekněme, že mám strach z létání (ne proto, že COVID, já jsem jen strach ze smrti při letecké havárii). Abych zmírnil tento strach, mohl jsem se rozhodnout, že už nebudu létat v letadlech. To by snížilo mé relativní riziko smrti při havárii ohnivého letadla téměř na nulu. Budeme porovnávat relativní riziko následující:

• Mě umírá při havárii letadla za předpokladu, že budu cestovat přes letadlo

• Mě umírá při havárii letadla za předpokladu, že nemusíte cestovat přes roviny

Výběrem NE létat v letadlech, možná, že moje relativní riziko úmrtí při leteckém neštěstí by být někde kolem 99.999% (protože ohnivé letadlo by do mě mohlo narazit, když dělám práci na zahradě nebo tak něco). To je obrovské snížení a velmi atraktivní číslo. Nechtěli byste snížit riziko úmrtí při letecké havárii o 99,99%?

, Ale musíte se ptát sami sebe…co je základní riziko smrti při letecké havárii (i když létáš v letadlech)? Máme přístup k těmto údajům a vaše absolutní riziko je 0.000009%. 99.999% snížení z 1 na 11 milionů není zdaleka tak hodné titulku, že? Dokážete si představit, představit si reklamu na to, když jste procházení vás IG krmiva?

„Člověk používá tento 1 JEDNODUCHÝ TRIK, jak snížit své riziko úmrtí při leteckém neštěstí o 0.000009%“

velmi vzrušující. Mnohem méně sexy než 99,99%.

pokračujme v léčbě srdečního selhání Entresto. Máte studii, která ukazuje 19.4% relativní snížení rizika kardiovaskulárního úmrtí u pacientů se srdečním selháním pomocí Entresto ve srovnání s enalaprilem. Pokud jste cvičili před několika lety, když to poprvé vyšlo, pravděpodobně jste viděli zprávy odvážně prohlašovat, že Entresto snižuje riziko úmrtí o 20% (protože zaokrouhlování). Pokud byste se podívali na tyto studie a vypočítali absolutní snížení rizika, zjistili byste, že to bylo 3,2%.

3.2% snížení úmrtnosti na nemoci tak časté jako srdeční selhání není nic kýchat na (tato studie byla vlastně ukončena dříve kvůli prospěchu vidět v Entresto skupiny). Ale pravděpodobně nepotřebujete, abych vám řekl, že 3.2% je wayyyyyyy méně než 20%.

a to je to, na co jedeme s absolutním rizikem. Pomáhá vám propůjčit pohled na rovnici.

Jak Vypočítat Absolutní Snížení Rizika

Snížení Relativního Rizika není špatný člověk. Je prostě špatně pochopen. Na konci dne, RRR a ARR jsou jen různé způsoby měření velikosti zásahu. Jsou to způsob, jak vám pomoci určit klinickou užitečnost léku. Oba vám mohou pomoci rozhodnout, zda nová léčba X bude pro vašeho pacienta prospěšná.

ale je tu důvod, proč píšu tento článek. Jak jsem řekl výše, obvykle musíte vypočítat absolutní snížení rizika, protože to není hlášeno pro vás. Relativní riziko je svůdnější a ne vždy se promítá do fenomenálního klinického přínosu. Taky, ve světě medicíny, sexy má také tendenci znamenat “ zmrzačeně drahé.“Absolutní snížení rizika je naprosto nezbytné, pokud chcete provést jakoukoli analýzu nákladů a přínosů.

jaký je tedy vzorec pro snížení absolutního rizika?

vraťme se k naší studii Entresto. A pojďme se zaměřit na tu kardiovaskulární úmrtnost. Uvidíte, že v kontrolní skupině (enalapril) zemřelo 16,5% pacientů z kardiovaskulárních příčin. V experimentální skupině (Entresto) zemřelo 13,3% z kardiovaskulárních příčin.

absolutní snížení rizika je rychlost kontrolních událostí (CER) minus rychlost experimentálních událostí (EER).

CER – EER = ARR

0.165 – 0.133 = 0.032

nebo jak jsme zmínili výše, 3.2%. Pokud to děláte se studií (nebo testovací otázkou), která vám nedává procenta, budete je muset ručně vypočítat ze studie. Takže pokud 800 pacientů v kontrolní skupině 1000 lidí mělo událost, vaše CER je 80% (nebo 0, 80).

relativní snížení rizika vzorec tam je také docela jednoduché:

(CER – EER) / CER = RRR

(0.165 – 0.133) / 0.165 = 0.1939

nebo (jak jsme již zmínili výše), 19,4%.

všimněte Si, že jsme konverzi procenta, aby jejich desetinné forem provádět tyto výpočty. Toto je osvědčený postup, který vám zabrání v chybách desetinných míst. Je také nutné pracovat v desítkové formě, aby bylo možné vypočítat číslo potřebné k léčbě (NNT).

žádná diskuse o absolutním snížení rizika není úplná bez uvedení počtu potřebných k léčbě. NNT je jen další způsob vyjádření ARR. Počet potřebný k léčbě je počet pacientů, které musíte léčit, abyste předešli jedné ‚ příhodě .“Příhodou v tomto případě by byla kardiovaskulární smrt na srdeční selhání.

NNT je inverzní hodnota ARR.

1 / ARR = NNT

Pomocí našeho Entresto čísla…

1 / 0.032 = 31.25

NNT by v tomto případě bylo 32. Proč 32? Protože číslo potřebné k léčbě je vždy celé číslo (celé číslo). Nemůžete léčit 0,25 člověka. Takže kdykoli vaše číslo potřebné k léčbě končí desetinnou čárkou, zaokrouhlete na další celé číslo.

použít tento v „reálném vyjádření,“ budete muset dát Entresto na 32 pacientů před zabráněno jeden kardiovaskulární smrti.

Jak Používat Absolutní Snížení Rizika, aby se Rozhodování

měli Byste použít ARR NNT, a dokonce i RRR určit, zda zásah je stojí za to pro vašeho pacienta. Jak jste zde viděli, můžete velmi snadno vypočítat ARR a NNT. Tyto informace použijete nad kritéria, která již používáte při hodnocení. Když vážíte možnosti léčby pro pacienty, vypočítat ARR pro několik různých možností. Podívejte se, co lék bude stát pacienta. Podívejte se na dávkovací schéma a zjistěte, zda bude dodržování problémem. Podívejte se na lékové interakce a další relevantní perly pro každou jednotlivou drogu ve třídě.

pak můžete přinést tyto informace pacientovi a lékařskému týmu a učinit kolaborativní volbu, která je pro pacienta nejlepší. Když jsou zapojeni všichni (zejména pacient), každý vyhrává.

a znovu budete potřebovat všechny tyto informace pro vaše zkoušky NAPLEX a BPS. Takže pokud je úžasné klinik není motivace dost pro vás, pak ať nutnost řídit své rozhodnutí, aby si co nejpohodlnější s tím, jak je to možné.

na závěr. Když máte pochybnosti. Jen pomyslete na to, co by udělal ARR pirát (a jeho soudný pohled).