În ciuda importanței dietei pentru sănătatea cardiovasculară, studiile au arătat că există multiple bariere percepute de clinicieni, inclusiv lipsa de timp, compensare, resurse sau cunoștințe, care duc la oportunități ratate de consiliere eficientă în timpul vizitelor de asistență medicală.1,2 Ghidul Colegiului American de Cardiologie (ACC)/American Heart Association (AHA) din 2019 privind prevenirea primară a bolilor cardiovasculare (CVD) oferă îndrumări clinicienilor atunci când își consiliază pacienții cu privire la dietă.3 recomandările din cadrul acestor orientări pot fi aplicate practic în limitele de timp ale unei vizite clinice.

recomandări dietetice

a existat o schimbare în Orientările dietetice contemporane către o abordare a alimentelor integrale în consilierea dietetică, mai degrabă decât să se concentreze pe aportul specific de nutrienți. Discuțiile privind modelele dietetice, cum ar fi încurajarea consumului de mai multe legume și fructe proaspete și evitarea cărnii procesate și a băuturilor zaharoase, sunt mult mai ușor de interpretat pentru pacienți, abordând în același timp indirect nevoile de macronutrienți și micronutrienți (adică înlocuirea aportului de grăsimi saturate cu grăsimi mono – și poli-nesaturate). Important, clinicienii ar trebui să recunoască faptul că recomandările dietetice incluse în orientările de prevenire primară ACC/AHA din 2019 sunt principii bazate pe dovezi axate pe reducerea riscului bolilor cardiovasculare aterosclerotice (ASCVD).

recomandari

• o dieta care pune accent pe consumul de legume, fructe, leguminoase, nuci, cereale integrale si peste este recomandata pentru scaderea factorilor de risc ASCVD (COR: i; LOE: B-R).
• înlocuirea grăsimilor saturate cu grăsimi mononesaturate și polinesaturate dietetice poate fi benefică pentru reducerea riscului ASCVD (COR: IIa; LOE: B-NR).
• o dietă care conține cantități reduse de colesterol și sodiu poate fi benefică pentru scăderea riscului ASCVD (COR: IIa; LOE: B-NR).
• ca parte a unei diete sănătoase, este rezonabil să se reducă la minimum aportul de carne procesată, carbohidrați rafinați și băuturi îndulcite pentru a reduce riscul ASCVD (COR: IIa; LOE: B-NR).
• ca parte a unei diete sănătoase, aportul de grăsimi trans trebuie evitat pentru a reduce riscul ASCVD (COR: III; LOE: B-NR).

modelul dietetic

modelul dietetic cu cele mai puternice dovezi pentru reducerea riscului ASCVD constă în alimente care se găsesc în mod obișnuit într – o dietă mediteraneană, care a fost studiată în două studii randomizate ale rezultatelor cardiovasculare-PREDIMED (Prevencion con Dieta Mediterranea) la pacienții cu prevenire primară și studiul Lyon Heart la pacienții cu prevenire secundară.4,5 PREDIMED persoane randomizate de prevenire primară cu factori de risc BCV la unul din cele trei grupuri: o dietă mediteraneană suplimentată cu ulei de măsline extravirgin (recomandat cel puțin 4 linguri pe zi de persoană), o dietă mediteraneană suplimentată cu nuci (recomandat 30 de grame de nuci mixte constând din nuci, alune și migdale) sau dieta de control (scăzut de grăsimi, dar nu scăzut de carbohidrați). Alegerile alimentare recomandate în grupul de dietă mediteraneană au inclus ulei de măsline, nuci, fructe proaspete, legume, pește (în special pește gras), fructe de mare, leguminoase și carne albă. Alegerile alimentare recomandate în grupul de control au inclus produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, fructe proaspete, legume, pește slab și fructe de mare, pâine, cartofi, paste și orez, dar au descurajat utilizarea uleiurilor vegetale, nuci și pește gras. Consumul de produse de panificație comerciale, dulciuri și produse de patiserie, grăsimi răspândite, carne roșie și prelucrată a fost descurajat atât în grupurile de intervenție, cât și în cele de control. La o urmărire mediană de 4.8 ani, grupurile de dietă mediteraneană suplimentate cu ulei de măsline extravirgin sau dieta mediteraneană suplimentată cu nuci au demonstrat o reducere a riscului relativ de 31% și 28% în obiectivul final compus de infarct miocardic (im), accident vascular cerebral sau deces din cauză cardiovasculară (ARR 0,6% și 1,0%), respectiv comparativ cu grupul de control. Această reducere a riscului a fost determinată în principal de o reducere a accidentului vascular cerebral (HR 0,65, IÎ 95% 0,0,44-0,95 pentru grupul cu dietă mediteraneană suplimentată cu ulei de măsline extravirgin și HR 0,54,IÎ 95% 0,35-0.82 pentru grupul cu dietă mediteraneană suplimentată cu nuci în comparație cu controlul). Între timp, studiul Lyon Heart a arătat, de asemenea, că persoanele care consumă o dietă mediteraneană bogată în acid alfa-linolenic au redus riscul de evenimente coronariene și decese în comparație cu cei care urmează o dietă occidentală într-o populație secundară de prevenire (RR 0,27, 95% CI 0,12-0,59, p=0,001).

o dietă pe bază de plante este într-un sens o extensie a dietei mediteraneene care recomandă înlocuirea proteinelor animale cu proteine vegetale. O analiză post-hoc din cohorta PREDIMED care a evaluat participanții pe baza modelului alimentar pro-vegetarian, a arătat că o aderență ridicată la o dietă compusă în principal din plante și mai mică în alimentele derivate din animale a dus la o reducere a riscului relativ de 41% între grupul cu aderență ridicată comparativ cu cel mai mic grup aderent (rata absolută a mortalității: 8,68 vs.14,9 decese la 1.000 de persoane-ani).6 mai multe studii observaționale mari au demonstrat, de asemenea, reducerea riscului de ASCVD, precum și insuficiența cardiacă cu un model alimentar pe bază de plante.7,8 cu toate acestea, clinicienii trebuie să clarifice cu pacienții lor că nu toate dietele pe bază de plante sunt create egale. Într-o cohortă mare de peste 73.000 de femei din Nurses’ Health Study, o dietă bogată în alimente sănătoase pe bază de plante (fructe, legume, nuci, leguminoase, uleiuri, ceai și cafea) a fost asociată cu un risc semnificativ mai mic de boală coronariană incidentă (CHD), în timp ce aportul unei diete pe bază de plante care a subliniat alimentele vegetale mai puțin sănătoase (sucuri, băuturi îndulcite, cereale rafinate, cartofi, cartofi prăjiți și dulciuri) a fost asociat cu un risc crescut de CHD.7 băuturile îndulcite cu zahăr și îndulcite sunt legate de un risc crescut de diabet, iar dulciurile, iar carbohidrații rafinați sunt asociați cu un risc crescut de evenimente coronariene.9,10 astfel, în timp ce ar trebui promovat un model alimentar care să fie în concordanță cu dieta mediteraneană sau sănătoasă pe bază de plante, medicii ar trebui să-și sfătuiască pacienții să evite modelele dietetice care includ carne procesată, carbohidrați rafinați și băuturi îndulcite, deoarece aceste produse alimentare au fost asociate cu un risc crescut de ASCVD.3

lipide dietetice

când consiliați despre dietă, aportul optim de lipide dietetice este adesea unul dintre aspectele cele mai confuze pentru pacienți. Lipidele dietetice, inclusiv colesterolul și grăsimile (acizii grași) au un impact direct asupra sănătății cardiovasculare. Limitarea colesterolului alimentar este probabil cea mai intuitivă intervenție, deoarece s-a demonstrat că aceasta scade nivelul colesterolului circulant cu lipoproteine cu densitate mică (LDL-C), care este un factor de risc cauzal pentru ASCVD. Acizii grași dietetici, inclusiv grăsimile saturate, grăsimile mono – și poli-nesaturate și grăsimile trans, pe de altă parte, includ concepte și terminologii care sunt nuanțate și pot fi adesea confuze atât pentru medici, cât și pentru pacienți. Din punct de vedere chimic, grăsimile saturate sunt compuse din lanțuri de hidrocarburi cu acizi grași cu legături predominant simple (mai ușor de „împachetat”) și sunt solide la temperatura camerei, în timp ce grăsimile mono – și poli-nesaturate conțin acizi grași care au una sau mai multe legături duble și tind să fie lichide la temperatura camerei. S-a demonstrat că grăsimile saturate cresc LDL-C și agravează rezistența la insulină. Cu toate acestea, aportul de grăsimi saturate s-a dovedit, de asemenea, că crește nivelul colesterolului lipoproteic cu densitate mare (HDL-C) și o pistă randomizată mare care vizează limitarea aportului de grăsimi saturate nu a arătat nicio reducere a evenimentelor ASCVD.11 S – a demonstrat că înlocuirea grăsimilor saturate cu grăsimi mono-(excluzând grăsimile trans) și poli-nesaturate reduce LDL-C, precum și riscul de BCV și mortalitate.12 surse majore de grăsimi saturate dietetice includ, dar nu se limitează la grăsimi animale din carne de porc (untură), carne de vită (seu) și alte carne roșie, grăsimi lactate (unt), precum și uleiuri tropicale, cum ar fi palmier, sâmburi de palmier și uleiuri de nucă de cocos. Grăsimile mononesaturate se găsesc atât în plante, cât și în surse animale, cum ar fi carnea roșie și sursele lactate. Cu toate acestea, acestea din urmă conțin, de asemenea, niveluri ridicate de grăsimi saturate, colesterol și pot duce la creșterea metaboliților, cum ar fi trimetilamina N-oxid (TMAO), care poate atenua efectele pozitive ale grăsimilor nesaturate. Acizii grași polinesaturați se găsesc predominant în surse vegetale, precum și în fructe de mare, în special pește gras. În plus față de proprietățile de scădere a LDL-C ale acizilor grași polinesaturați (PUFA) atunci când sunt luați în loc de grăsimi saturate sau trans, unele PUFA, cum ar fi clasa de acizi grași omega-3, s-au dovedit, de asemenea, că îmbunătățesc rezistența la insulină și prezintă proprietăți antiinflamatorii.Dovezile 13,14 pentru reducerea riscului cardiovascular în prevenirea primară cu suplimente alimentare de acizi grași omega-3 au fost inconsistente pe baza studiilor clinice moderne. Eficacitatea clinică este probabil influențată de doză, tipuri specifice de PUFA (adică acid eicosapentaenoic) și de nivelurile de PUFA obținute pe termen lung în circulație și sunt necesare mai multe studii pentru a stabili mai clar beneficiile BCV ale suplimentelor.15,16

grăsimile Trans, care sunt configurații chimice trans-izomerice ale acizilor grași nesaturați, se găsesc în mod natural în niveluri scăzute în carnea și produsele lactate ale animalelor rumegătoare, cum ar fi vacile și oile. Cu toate acestea, grăsimile trans sunt, de asemenea, sintetizate artificial prin hidrogenarea uleiurilor vegetale pentru a îmbunătăți durata de valabilitate. Grăsimile trans artificiale au fost folosite ca uleiuri de prăjit adânc în restaurante și magazine de fast-food, ca grăsime de copt în produse de patiserie ambalate, cruste și amestecuri pre-făcute și în margarină și alte tartinabile. Aportul alimentar de grăsimi trans trebuie minimizat sau evitat, deoarece studiile au arătat că aportul este asociat în mod constant cu un risc crescut de BCV.12 în 2018, Food and Drug Administration (FDA) a mandatat o eliminare treptată a trans-grăsimilor artificiale.17

sodiu dietetic

în ceea ce privește aportul de sodiu, un model dietetic care pune accentul pe legume, fructe, cereale integrale și inclusiv pește, păsări de curte, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, uleiuri non-tropicale și nuci împreună cu reducerea sodiului dietetic a fost prezentat în studiul Dash (abordări dietetice pentru oprirea hipertensiunii) pentru a reduce tensiunea arterială.18 datele de urmărire pe termen lung din TOHP (Trials of Hypertension Prevention) au arătat în continuare că reducerea sodiului alimentar a fost asociată cu evenimente cardiovasculare.19 orientările ACC/AHA din 2013 privind gestionarea stilului de viață pentru reducerea riscului cardiovascular recomandă nu mai mult de 2400 mg de sodiu zilnic, cu o reducere suplimentară a tensiunii arteriale (BP) realizată cu aportul zilnic de sodiu la 1500 mg/zi.20 sodiul dietetic poate fi dificil de urmărit pentru pacienți și este important ca pacienții să înțeleagă că limitarea alimentelor procesate și rapide le va reduce aportul de sodiu într-o măsură mult mai mare decât încetarea utilizării sării în propria lor gătit.

consiliere eficientă

în cele din urmă, există numeroase bariere în calea consilierii dietetice eficiente de către furnizorii de Cardiologie. Orientările recomandă evaluarea percepției dimensiunii corporale, a influențelor sociale și culturale, a accesului la alimente și a factorilor economici. Astfel de factori pot fi deosebit de importanți la pacienții aflați în medii socioeconomice precare, precum și la vârstnici. Practicienii trebuie în continuare să depășească inerția clinică care rezultă din răspunsul slab perceput de către pacienți la consiliere și dependența excesivă de terapiile farmacologice, timp limitat pentru a înțelege pe deplin cauzele modelelor alimentare slabe (adică constrângerile socioeconomice) și lipsa de resurse sau cunoștințe. Cu toate acestea, studiile au arătat că chiar și discuțiile succinte despre nutriție pot duce la un impact semnificativ. Un precedent ACC.org analiza experților oferă mai mulți pași de bază care pot fi eficienți atunci când consiliați despre dietă.21 Acestea includ: 1) colectarea de informații dieta de bază; 2) începând cu mici modificări ale modelului Dieter; 3) utilizarea abordărilor bazate pe alimente pentru a viza factori de risc specifici; 4) sensibilitatea la factorii culturali, religioși și economici specifici pacientului; 5) utilizarea abordărilor motivaționale și comportamentale; și 6) Utilizarea resurselor nutriționale externe. Articolul complet poate fi găsit aici. Atunci când este nevoie de o planificare mai aprofundată sau complexă, clinicienii pot lua în considerare parteneriatul cu dieteticienii pentru a ajuta la dezvoltarea unor strategii personalizate pentru a îmbunătăți modelele dietetice pentru pacienții lor.

Figura 1

subiecte clinice: Diabet si boli cardiometabolice, dislipidemie, prevenirea, metabolismul lipidic, Nonstatine, dieta

cuvinte cheie: prevenirea primară, prevenirea secundară, legume, fructe, dieta, Marea Mediterană, dieta, nuci, Corylus, Juglans, acid alfa-Linolenic, Solanum tuberosum, grupuri de Control, cafea, uleiuri vegetale, colesterol, LDL, colesterol, HDL, colesterol, dietetice, Fast-Food, factori de risc, acizi grași

< înapoi la listări