Prezentare generală

Tungiasis este o parazitoză cutanată cauzată de infecția cu puricele de nisip feminin Tunga penetrans (și T. trimamillataîn unele zone). Este, de asemenea, cunoscut în mod obișnuit sub numele de pulga de Areia, Nigu XV, pique, Bicho do p, bichodo porco sau jatecuba și, în țările vorbitoare de limbă engleză, ca jigger, purici de nisip sau chigoe. Tungiasis este o zoonoză care afectează oamenii și animalele deopotrivă.

transmisie

puricele de nisip feminin se îngroapă în piele și suge sângele gazdei înainte de a produce ouă. Puricii trăiesc de obicei 4-6 săptămâni, după care ouăle sunt expulzate și cad la pământ. Degetele de la picioare, talpa, marginea laterală a piciorului și călcâiului sunt locuri comune, iar 99% din toate leziunile apar pe picioare. Mâncărime considerabile și durere apar ca puricii de sex feminin dezvolta pe deplin și de a crește volumul corpului lor cu un factor de 2000 în termen de o săptămână. Infecțiile bacteriene în leziuni pot provoca abcese, supurație sau limfangită. Leziunile Multiple și inflamația locală intensă exacerbează durerea și restricționează mobilitatea. mai multe specii de mamifere pot acționa ca rezervoare pentru infecția umană. În zonele rurale, acestea sunt predominant porci și bovine; în comunitățile urbane sărace în resurse, câini, pisici și șobolani. În unele zone, infecția poate fi transmisă fără un rezervor de animale atunci când pielea intră în contact cu solul sau cu o podea în care s-au dezvoltat purici de nisip adulți. Infecția are loc adesea în interiorul casei, în zona înconjurătoare sau în sălile de clasă fără podele sigilate.

povara bolii

T. penetrans se găsește în regiunile tropicale și subtropicale ale lumii. Există dovezi anecdotice că T. penetransa fost importat în Africa din America la sfârșitul secolului al 19-lea. De atunci, s-a răspândit în aproape toate țările din Africa Subsahariană. Se estimează că peste 20 de milioane de persoane sunt expuse riscului doar în regiunea OMS din America.

Tungiasis prosperă acolo unde condițiile de viață sunt precare, cum ar fi satele situate pe plaje îndepărtate, comunitățile din interiorul rural și orașele de cocioabă din orașele mari. În aceste condiții, cei mai săraci dintre săraci poartă cea mai mare povară a bolii.în cartierele urbane sărace în resurse și în comunitățile rurale, prevalența poate fi de până la 60% în populația generală și până la 80% în rândul copiilor. Persoanele în vârstă și copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 14 ani, în special băieții, prezintă cel mai mare risc. Persoanele cu dizabilități sunt, de asemenea, foarte vulnerabile la infecții.

Impact

infecțiile repetate desfigurează și mutilează picioarele, ducând în cele din urmă la afectarea mobilității. Condiția fizică afectată a membrilor gospodăriei adulte are un impact negativ asupra calității vieții și asupra economiei gospodăriei. Tungiaza este adesea asociată cu stigmatizarea și excluziunea socială. Copiii cu tungioză raportează un impact considerabil asupra calității vieții lor, inclusiv absenteismul de la școală, care poate fi îmbunătățit cu un tratament adecvat. Suprainfecția bacteriană poate provoca complicații care pot pune viața în pericol, cum ar fi glomerulonefrita post-streptococică, tetanosul sau gangrena.

simptome și diagnostic

morbiditatea acută și cronică asociată cu tungiaza rezultă dintr-o reacție inflamatorie în jurul puricilor de nisip feminin încorporați, exacerbată de suprainfecția bacteriană. În timpul fazei acute, eritemul, edemul, descuamarea, durerea și mâncărimea sunt constante. Mâncărimea induce zgârierea leziunii, ceea ce la rândul său facilitează suprainfecția bacteriană. Abcesele, uneori mari, sunt frecvente.

picioarele sunt cel mai frecvent punct de infecție, dar infestarea poate apărea în toate părțile corpului. De asemenea, au fost raportate leziuni de tip bulos. Fisurile, ulcerele, limfangita, limfedemul, nevrita ascendentă, deformarea și pierderea unghiilor și necroza tisulară sunt complicații cronice. Acestea duc la durere, dizabilitate, desfigurare și mutilare a picioarelor, provocând schimbări caracteristice în modul în care merg persoanele cu tungioză.Tungiaza este diagnosticată pe baza diferitelor etape de dezvoltare, de obicei ca un disc albicios care variază în dimensiune, cu un punct întunecat în mijloc care se întunecă cu timpul până la moarte și complet negru. În zonele în care boala este endemică, persoanele afectate, chiar și copiii, știu de obicei dacă au tungioză.

tratamentul

în zonele endemice, tratamentul standard este extracția chirurgicală a puricilor de nisip îngropați, care se face de obicei de către pacienții înșiși sau de un îngrijitor. Paraziții încorporați sunt îndepărtați în condiții nesterile folosind instrumente precum bastoane, ace de păr, ace de cusut sau foarfece. Procedura este dureroasă și slab tolerată de copii. Îndepărtarea puricilor poate provoca inflamații locale dacă parazitul se rupe și introduce bacterii patogene, ceea ce duce la suprainfecția durerii. Instrumentul este adesea folosit ulterior pe mai multe persoane, ceea ce riscă transmiterea unor boli precum virusul hepatitei B (VHB), virusul hepatitei C (VHC) sau HIV.

extracția chirurgicală trebuie efectuată numai într-o unitate sanitară echipată corespunzător sau de către un lucrător medical comunitar cu experiență care utilizează instrumente sterile. După îndepărtarea puricilor de nisip, rana trebuie îmbrăcată corespunzător și starea vaccinării împotriva tetanosului verificată și o vaccinare de rapel dată, dacă este indicat. Creșterea acoperirii vaccinării împotriva tetanosului în zonele endemice tungiasis ar oferi un efect protector de lungă durată.Metrifonatul, tiabendazolul și ivermectina au fost testate ca aplicații topice; cu toate acestea, niciuna nu s-a dovedit a fi suficient de eficientă1. Aplicarea topică a unei dimeticone bicomponente cu o vâscozitate definită, așa cum se găsește în tratamentele pentru cap,este foarte eficientă2, 3.

prevenire și control

aplicarea regulată a unui agent de respingere pe bază de ulei de nucă de cocos împiedică în mod eficient puricii să pătrundă în piele. Când repelentul este aplicat de două ori pe zi pe picioare, morbiditatea asociată cu tungiaza scade rapid și se apropie de zero după 8-10 săptămâni 4. Chiar dacă este aplicată intermitent, reducerea morbidității este semnificativă.o reducere de lungă durată a incidenței și a morbidității asociate tungiazei poate fi realizată numai printr-o abordare care să integreze schimbările comportamentale, mediul, rezervoarele de animale și oamenii.

răspunsul OMS

în Mai 2013, cea de-a 66-a Adunare Mondială a Sănătății a decis să intensifice și să integreze măsurile împotriva bolilor tropicale neglijate, cum ar fi tungiaza și să planifice investiții pentru îmbunătățirea sănătății și Bunăstării Sociale a populațiilor afectate. OMS colaborează cu statele membre și cu partenerii pentru a asigura punerea în aplicare a rezoluției WHA66.12.

• 1Heukelbach J, Eisele M, Jackson a, Feldmeier H (2003). Tratamentul topic al tungiazei: un studiu randomizat, controlat. Ann Trop Med Parazitol. 97(7):743–9.
• 2Thielecke M, Nordin P, Ngomi N, Feldmeier H (2014). Tratamentul tungiazei cu dimeticonă: un studiu de dovadă a principiului în Kenya rurală. PLoS Negl Trop Dis. 8 (7):e3058. doi: 10.1371/jurnal.pntd.0003058.
• 3Nordin P, Thielecke M, Ngomi N, MUDANGA GM, Krantz I, Feldmeier H (2017). Tratamentul tungiazei cu o dimeticonă bicomponentă: o comparație între umezirea întregului picior și direcționarea directă a puricilor de nisip încorporați. Trop Med Sănătate. 45:6. doi: 10.1186 / s41182-017-0046-9 PMID: 28293130; PubMed PMCID Central: PMC5345134.
• 4Thielecke M, Raharimanga V, Rogier C, Stauss-Gabo M, Richard V, Feldmeier H (2013). Prevenirea tungiazei și a morbidității asociate tungiazei folosind repelentul pe bază de plante Zanzarin: un studiu de teren randomizat, controlat în Madagascarul rural. PLoS Negl Trop Dis. 2013 Septembrie; 7 (9):e2426. doi: 10.1371/jurnal.pntd.0002426.