tulburarea de identitate disociativă (did) – cunoscută anterior ca tulburare de personalitate multiplă – este o tulburare psihiatrică relativ frecventă care poate afecta 1-3% din populația generală. DID se caracterizează printr-o perturbare semnificativă a unui sentiment unificat de sine și a continuității experienței, exemplificată de două sau mai multe stări de personalitate/identitate/sine. În unele culturi, această perturbare a unui sentiment unificat de sine poate fi înțeleasă ca o experiență de posesie care nu este considerată congruentă cu practicile spirituale/religioase ale acelei culturi.

în plus, persoanele cu DID experimentează amnezie disociativă (DA): o întrerupere a memoriei pentru informații personale importante, precum și pentru experiența personală actuală și trecută, care este incompatibilă cu problemele obișnuite de memorie.

această perturbare semnificativă într – un sentiment unificat de sine și de memorie poate avea loc într-un număr de moduri care includ greu de explicat tulburări și / sau variabilitate în:

• comportament
• gânduri
• emoții
• memorie
• percepții
• conștiință
• senzații corporale sau funcționare

aceste perturbări și modificări nu pot fi explicate mai bine prin efectele alcoolului sau drogurilor sau ale unei tulburări medicale sau cerebrale, cum ar fi crizele epileptice. Aceste simptome trebuie să provoace probleme semnificative cu funcționarea.

spre deosebire de portretizările din mass-media, caracteristicile externe „fascinante”, stereotipe ale stărilor de sine DID, cum ar fi nume diferite, ton vocal, accente, garderobă, stiluri de păr, scriere de mână și multe altele, nu sunt esențiale pentru diagnostic și sunt factori secundari pentru fenomenele de bază ale DID.

criteriile de diagnostic pentru DID înseamnă că există două sau mai multe centre relativ separate de procesare a informațiilor în minte. Fiecare centru de procesare a informațiilor din minte este caracterizat de:

• un sentiment de identitate personală
• o imagine de sine
• un set de amintiri autobiografice (dependente de stat)
• un sentiment de proprietate asupra experienței personale
• capacitatea de a controla/adopta comportamentul

aceste stări de sine se pot schimba, schimba sau suprapune într-un număr de moduri care duc la perturbarea sinelui și continuitatea experienței în DID.personalitatea/identitatea/stările de sine ale individului nu sunt persoane separate. Acestea sunt stări subiective ale minții individului. Toate statele DID împreună alcătuiesc întreaga persoană și personalitatea totală a acelei persoane.

din această cauză și, spre deosebire de descrierile din mass-media populară, individul cu DID în ansamblu este considerat responsabil pentru comportament, chiar dacă este experimentat cu amnezie sau un sentiment de lipsă de control asupra acțiunilor cuiva.

dezvoltarea tulburării de identitate disociativă

persoanele cu DID au raportat cele mai mari rate de traume din copilărie, în special abuz fizic, sexual și emoțional – în general începând înainte de vârsta de șase ani – dintre pacienții cu orice tulburare psihiatrică. Din această cauză, DID poate fi conceptualizat ca un debut al copilăriei, tulburare de dezvoltare posttraumatică în care copilul traumatizat nu este în măsură să finalizeze procesele normale de dezvoltare implicate în consolidarea unui sentiment de sine de bază. Împreună cu atașamentul și părinții îngrijitori-copii tulburați, traumele timpurii repetate perturbă dezvoltarea proceselor normale implicate în elaborarea și consolidarea unui sentiment unificat de sine. Prin urmare, copilul nu reușește să integreze diferitele experiențe de sine care apar în mod normal în diferite stări și contexte.

DID a fost găsit la copii, adolescenți și adulți. Din păcate, trauma timpurie poate fi un factor de risc pentru trauma ulterioară. Persoanele au raportat rate foarte mari de violuri adulte, violență în partenerul intim și alte forme de exploatare, cum ar fi victima traficului.

DID este atât o tulburare, cât și o formă de rezistență. Compartimentarea psihologică a experiențelor traumatice/copleșitoare permite o dezvoltare mai normală a capacității de gândire clară, abilități intelectuale și creative, capacitatea de a înțelege realitatea, dezvoltarea unui simț al umorului, capacitatea de atașament față de ceilalți și o capacitate de înțelegere – toate importante în tratamentul psihoterapiei DID.

simptomele tulburării de identitate disociativă (DID)

originile posttraumatice ale DID înseamnă că oriunde între 80 și 100% dintre persoanele cu DID care primesc tratament au, de asemenea, simptome de tulburare de stres posttraumatic (PTSD – vezi secțiunea despre PTSD). Alte tulburări asociate în mod obișnuit cu DID sunt depresia sau „schimbările de dispoziție” foarte rapide, care frecvent nu răspund (sau doar foarte parțial) la medicamente; abuzul de substanțe; și simptome medicale inexplicabile cu creșteri repetate de lucru „negative”, de obicei pentru convulsii aparente sau alte tulburări neurologice.

unul dintre cele mai frecvente simptome ale DID este auzul vocilor, cel mai adesea în minte. Din această cauză, multe persoane cu DID sunt tratate fără succes cu medicamente pentru schizofrenie sau alte tulburări psihotice (vezi secțiunea despre tulburările psihotice).

persoanele cu DID au rate foarte mari de comportament autodistructiv și suicidar și au adesea spitalizări multiple, de obicei neproductive, pentru tulburări de dispoziție, tulburări de personalitate și / sau diagnostice psihotice. Individul mediu cu DID cheltuiește între cinci și 12.5 ani în tratament de sănătate mintală până când se face un diagnostic corect.

a avea gânduri, impulsuri, îndemnuri, planuri sau comportamente suicidare sau autodistructive necesită tratament de urgență, inclusiv apelarea la 911 sau a merge la cel mai apropiat departament de urgență sau la Clinica de urgență pentru sănătate mintală.

un diagnostic de tulburare de identitate disociativă ar trebui să fie suspectat dacă tu sau persoana iubită:

• primește numeroase diagnostice psihiatrice diferite, dar nu răspunde la multe tipuri diferite de tratamente, inclusiv medicamente multiple, tipuri de psihoterapie sau tratamente de neurostimulare, cum ar fi terapia electroconvulsivă (ECT) și stimularea magnetică transcraniană (TMS).spre deosebire de stereotipul DID, simptomele DID sunt de obicei subtile și ascunse, iar persoanele cu DID nu își dezvăluie cu ușurință simptomele fără o examinare atentă de către un profesionist din domeniul sănătății mintale.

  tu sau cei dragi pot observa persoana este:

  • În mod repetat foarte „capricios”
  • extrem de schimbătoare din când în când, și
  • are dificultăți reamintind experiențe personale importante. aceasta poate include o varietate de comportamente actuale și părți ale istoriei vieții, care nu sunt legate de utilizarea substanțelor sau medicamentelor sau de leziunile sau bolile cerebrale.

  aceste dificultăți amintind experiențe personale importante pot include:

  • lacune semnificative în memorie pentru istoria vieții
  • se confruntă cu „black outs” sau „pierdere de timp”: lipsuri în amintirea istoriei actuale a vieții
  • lipsa amintirii comportamentelor complexe, asistate – chiar comportamente pozitive, cum ar fi a face bine într-o prezentare la locul de muncă
  • a nu-și aminti sau a dificultății de a-și aminti evenimente importante, cum ar fi absolviri, zile de naștere, nunți și vacanțe, că alți membri ai familiei își amintesc bine
  • lipsa recurentă de memorie pentru lucrurile pe care persoana le-a cumpărat sau le-a creat
  • modificări inexplicabile ale abilităților și obiceiurilor, cum ar fi uitarea faptului că se poate cânta la un instrument muzical sau schimbarea bruscă de la un fumător la un non-fumător fumător, apoi înapoi din nou
  • călătorii inexplicabile repetate sau „rătăcirea” în locuri familiare
  • raționalizări repetate pentru a fi „uituc” sau „preocupat”

  alte simptome comune ale DID includ:

  • auzirea vocilor, în special în mintea cuiva; acestea sunt adesea experimentate ca având propriul lor sentiment de sine, cum ar fi vocea unui copil, o voce furioasă, o voce grijulie și de susținere, printre altele
  • văzând lucruri pe care alții nu le văd, cum ar fi oameni, fețe sau viziuni, inclusiv văzând „oamenii” pe care îi auzi vorbind
  • din experiențele corpului, ca și cum te-ai privi de la distanță în afară sau chiar în interiorul tău, însoțit frecvent de sentimentul că poți observa, dar nu controla ceea ce faci
  • simțind că ești deconectat de lumea din jurul tău ca și cum ai vedea printr-o ceață; lucrurile par ireale
  • se confruntă cu intruziuni repetate inexplicabile, bruște ale gândurilor, sentimentelor, îndemnurilor sau acțiunilor pe care cineva nu le controlează
  • se confruntă cu ștergerea repetată inexplicabilă, bruscă a gândurilor, sentimentelor, comportamentului pe care cineva nu îl controlează
  • se simte împărțit cu diferite simțuri de sine care par relativ independente unele de altele și adesea se află într-un conflict sau o luptă
  • se simte inexplicabil foarte diferit în momente diferite, cu opinii, abilități, obiceiuri și acces la memorie și informații învățate

  tratamentul Tulburarea de identitate disociativă

  DID este o tulburare tratabilă odată ce este diagnosticată corect. Clinicienii care înțeleg simptomele DID pot diagnostica DID în interviul clinic. Există, de asemenea, teste de hârtie și creion care pot ajuta clinicienii să diagnosticheze DID și alte tulburări disociative.

  studiile arată că simptomele s-au îmbunătățit în timp atunci când au fost tratate folosind tratamentul traumei fazice.

  tratamentul traumei fazice

  tratamentul traumei fazice este un tratament psihoterapeutic care are trei faze:

  1. siguranță și stabilitate
  2. lucrul la amintirile traumatice
  3. re-integrarea în viață

  în tratamentul DID, lucrul direct cu identitățile DID este crucial pentru a diminua simptomele și pentru a maximiza rezistența găsită la majoritatea persoanelor cu DID. Prima fază, siguranța și stabilitatea, este cea mai importantă. În această fază, indivizii învață cum să stabilizeze simptomele DID și PTSD, folosind o varietate de tehnici psihoterapeutice și uneori medicamente adjuvante/suplimentare.

  este esențial ca individul cu DID să dezvolte siguranța față de comportamentele suicidare și autodistructive, abuzul de substanțe, tulburările de alimentație, comportamentele cu risc ridicat, persoanele nesigure și alte comportamente și situații periculoase. Acest lucru se datorează faptului că DID se dezvoltă într-un mediu din copilărie de lipsă repetată de siguranță și pericol imprevizibil.

  fără dezvoltarea siguranței, tratamentul DID nu va progresa.

  nu toți indivizii cu DID doresc să abordeze experiențele sale traumatice în profunzime. Cu toate acestea, dacă individul cu DID este de acord și a obținut siguranță și stabilitate, Faza 2 se concentrează mai mult pe amintirea cu atenție și încet a istoriei vieții – care este adesea experimentată ca flashback-uri PTSD. Prin urmare, această fază implică, de asemenea, lucrări în curs de desfășurare privind siguranța și stabilizarea suplimentară a simptomelor DID și PTSD.

  în faza 3, simptomele DID și PTSD ale individului s-au moderat de obicei substanțial, iar individul cu DID poate experimenta chiar fuziunea subiectivă a unora sau a tuturor stărilor de sine, cu fuzionarea completă a caracteristicilor acestor identități subiective. Acest lucru eliberează energie pentru un accent pe o viață mai bună în prezent.

  adjuvant / Add-on tratamente pentru tulburare de identitate disociativă

  hipnoterapie: hipnoterapia poate fi de ajutor în stabilizarea DID și PTSD simptome. Cu toate acestea, hipnoterapia poate fi utilizată numai dacă terapeutul a primit certificare în utilizarea hipnozei și are o pregătire specializată în utilizarea sa în DID și alte tulburări posttraumatice. Asigurați-vă că întrebați furnizorul dvs. despre acreditările sale în utilizarea hipnozei.

  medicamente: Medicamentele sunt tratamente adjuvante (add-on) în tratamentul DID și nu afectează în mod direct simptomele de bază ale DID. În tratamentul DID, medicamentele nu au un efect direct major asupra simptomelor decât dacă există alte tulburări specifice prezente. De exemplu, există medicamente care pot îmbunătăți substanțial simptomele PTSD, deși unii oameni nu le pot lua din cauza efectelor secundare.

  medicamentele pentru depresie și simptomele de dispoziție au de obicei efecte limitate, dar pot oferi o ameliorare a simptomelor atâta timp cât pacientul și medicul au identificat cu atenție care simptome vor fi și nu vor fi ajutate de medicamente. Medicamentele pentru simptomele de anxietate pot fi moderat utile, dar trebuie monitorizate cu atenție, în special la persoanele cu antecedente de abuz de substanțe.

  persoanele cu DID au adesea o tulburare complexă, cronică a somnului, cu dificultăți de a adormi, de a rămâne adormit, de coșmaruri și chiar de comportamente complexe care par să apară din somn. Există medicamente care pot ajuta coșmarurile PTSD și acest lucru poate îmbunătăți somnul, dacă pacientul nu are efecte secundare problematice. Medicamentele sedative sunt adesea doar parțial utile. Psihoterapia specifică DID este adesea necesară pentru a ajuta la frici și flashback-uri legate de pat, noapte și somn și simptome disociative pe timp de noapte.

  alte tipuri de psihoterapie care pot ajuta cu tratamentul DID

  alte forme de psihoterapie, cum ar fi terapia comportamentală dialectică (DBT) și terapia comportamentală cognitivă (CBT), care se concentrează pe distorsiunile cognitive legate de traume, pot fi utile ca adjuvant / add-on la psihoterapia fazică pentru DID.

  terapia de desensibilizare și reprocesare a mișcării ochilor (EMDR): terapia de desensibilizare și reprocesare a mișcării ochilor (EMDR) este un tratament care s-a dovedit a îmbunătăți simptomele PTSD, de obicei la persoanele care au prezentat traume specifice adulților.

  EMDR poate agrava semnificativ simptomele DID, mai ales dacă este utilizat înainte ca pacientul DID să fie stabilizat în tratament. EMDR poate fi un tratament adjuvant / add-on dacă terapeutul are o pregătire completă în EMDR și are o pregătire specializată în utilizarea sa în DID și alte tulburări posttraumatice complexe.

  terapia de grup: terapia de grup poate fi utilă pentru stabilizarea persoanelor cu DID dacă se află într-un grup dedicat pacienților cu acest diagnostic, iar grupul este facilitat de practicieni care au cunoștințe despre tratamentul DID. Persoanele cu DID, de obicei, nu se descurcă bine în grupurile de terapie generală, chiar și cele care se concentrează pe PTSD și traume, dar nu sunt concepute pentru pacienții sever disociativi.

  în general, experții DID nu recomandă utilizarea grupurilor de sprijin non-profesionale facilitate în tratamentul DID, inclusiv a grupurilor de sprijin online. Atât în persoană și on-line „sprijin” grupuri în cele din urmă poate avea un impact negativ sever asupra individului cu DID și tratamentul lui/ei.

  implicarea familiei: Tratamentul familial, de obicei cu soțul pacientului sau cu un alt partener semnificativ, poate fi de ajutor, pentru educație și pentru a ajuta atât pacientul, cât și familia în timpul unui tratament adesea lung și dificil. În special, membrii familiei sunt educați să nu interacționeze direct cu stările de sine diferite ale pacientului, ci ar trebui să-și considere partenerul ca o „ființă umană întreagă” și nu un grup de „oameni” separați.”Terapia de cuplu specializată poate fi utilă dacă terapeutul are cunoștințe despre tratamentul traumei din copilărie și impactul acesteia asupra relațiilor cu adulții.

  terapii de reabilitare: terapiile de reabilitare adjuvante / suplimentare, cum ar fi terapia prin artă și terapia ocupațională, pot fi utile dacă terapeutul are pregătire în utilizarea acestor modalități în tratamentul tulburărilor posttraumatice complexe, cum a făcut-o.

  pentru a afla mai multe despre tulburarea de identitate disociativă, vizitați secțiunea programului Trauma Disorders a site-ului nostru web și site-ul Societății Internaționale pentru studiul traumei și disocierii.