rezumat
DSM-5 distinge între parafilii și tulburările parafile. Parafiliile sunt definite ca practici sexuale atipice, dar nu neapărat dezordonate. Tulburările parafilice sunt în schimb boli, care includ suferință, afectare în funcționare sau implică risc de rău pe sine sau pe alții. Prin urmare, DSM-5 noua abordare a parafiliilor demedicalizează și destigmatizează comportamentele sexuale neobișnuite, cu condiția să nu fie dureroase sau dăunătoare sinelui sau altora. Asfixiofilia, o formă periculoasă și potențial mortală de masochism sexual care implică excitare sexuală prin privarea de oxigen, este descrisă în mod clar ca tulburări. Deși asfixia autoerotică a fost asociată cu rate estimate de mortalitate cuprinse între 250 și 1000 de decese pe an în Statele Unite, în Italia, cunoștințele despre această condiție sunt foarte slabe. Episoadele de deces cauzate de asfixia autoerotică par a fi subestimate, deoarece adesea pot fi confundate cu cazurile de sinucidere, în special în contextul Italian în care membrii familiei victimei încearcă adesea să ascundă comportamentele autoerotice ale victimelor. Lucrarea actuală oferă o revizuire a tulburării masochismului sexual cu asfixiofilie și discută un caz specific ca exemplu pentru a examina acele condiții care pot influența sau nu probabilitatea ca moartea din asfixia autoerotică să fie raportată eronat ca sinucidere sau vătămare accidentală.
1. Introducere
tulburarea masochismului Sexual (SMD) a fost raportată într-un procent cuprins între 1 și 5% din populația generală din SUA și Australia . Într-un studiu Canadian, fanteziile sexuale sadomasochiste în timpul actului sexual au fost raportate de 10% dintre bărbați și un procent mare de femei (de la 31 la 57%) au fost raportate ca având fantezii de viol . Într-un sondaj privind comportamentul sexual din SUA care a implicat 2026 de respondenți, Hunt a constatat că 4,8% dintre bărbați și 2,1% dintre femei au raportat că au obținut vreodată plăcere sexuală din cauza durerii și 2,5% dintre bărbați și 4,6% dintre femei din cauza durerii. O revizuire a literaturii despre fanteziile de viol ale femeilor a raportat că 31-57% dintre femei au avut fantezii în care au fost forțate să facă sex împotriva voinței lor și că pentru 9-17% acestea au fost o experiență fantezie frecventă sau preferată.
Asfixiofilia este una dintre cele mai periculoase condiții asociate SMD și se caracterizează prin utilizarea diferitelor strategii pentru a atinge nivelul de epuizare a oxigenului necesar pentru a spori excitația sexuală, cum ar fi auto-strangularea, agățarea, sufocarea cu un obiect ca o pungă de plastic peste cap, comprimarea pieptului, utilizarea de gaze sau solvenți volatili sau o combinație a acestora, până la pierderea cunoștinței . Participanții stabilesc adesea un fel de” mecanism de salvare ” ca eliberare de siguranță în cazul în care își pierd cunoștința. Uneori, însă, această eliberare de siguranță nu funcționează corect sau individul măsoară incorect cantitatea de restricție de oxigen, ceea ce poate duce la deces sau leziuni cerebrale grave.estimările ratei mortalității asfixiei autoerotice variază de la 250 la 1000 de decese pe an în Statele Unite . Într-o revizuire a tuturor cazurilor publicate de decese autoerotice din 1954 până în 2004, Hucker a raportat că practicanții morții autoerotice erau predominant bărbați caucazieni. Cele mai multe cazuri de asfixie au fost prin agățare, ligatură, pungi de plastic, substanțe chimice sau un amestec al acestora. Metodele atipice de activitate autoerotică care au condus la deces au reprezentat aproximativ 10,3% din cazuri în literatură și au inclus electrocutarea (3,7%), suprasolicitarea/înfășurarea corpului (1,5%), inserarea corpului străin (1,2%) și metoda asfixiei atipice (2,9%). Victimele aveau vârste cuprinse între 9 și 77 de ani și au fost găsite în principal în diferite locații interioare .
Din cauza pericolului său, grupul de lucru DSM-5 parafilii a decis că această afecțiune merită un specificator și pacienții să fie diagnosticați cu SMD cu asfixiofilie. Studiile asupra supraviețuitorilor asfixiofiliei indică faptul că aproape toți indivizii au fantezii despre scenarii masochiste în timp ce se angajează în practici de asfixie .
Asfixiofilia poate fi realizată printr-o anoxie cerebrală auto-indusă sau asistată, de obicei prin agățare, sufocare sau reducerea oxigenului din aerul inspirat care poate fi realizată prin pungi de plastic sau măști de gaz care pot permite inhalarea unor gaze anestezice (de exemplu, cloroform și oxid de azot) și substanțe chimice volatile (de exemplu., nitrit de izopropil și nitrit de izobutil), prin comprimarea pieptului sau chimic prin utilizarea narcoticelor, de obicei, dar nu întotdeauna în timpul masturbării sau al unei alte activități sexuale . Auto-agățarea apare cea mai frecventă metodă observată în rândul cazurilor fatale .
Asfixiofilia poate fi adesea însoțită de alte parafilii, cum ar fi robia și transvestismul și o gamă largă de accesorii (recuzită și dispozitive implicate în activități sexuale parafilie), ajutoare sexuale sau agenți de stimulare a durerii, îmbrăcăminte intimă Feminină, robie, încuietori, reviste pornografice și articole din cauciuc . Inhalarea anestezicelor, inhalanților și solvenților apare uneori în combinație cu alte dispozitive adecvate, cum ar fi măști de gaz, măști anestezice, măști de scufundare sau chiar mașini anestezice . Individul poate inhala substanțele sau, mai des, înmuia o cârpă cu un solvent și apoi introduce cârpa în gură pentru a inhala fumul. Jones și colegii săi au descris un caz de asfixiofilie caracterizat prin asfixierea pungilor de plastic în combinație cu spray de lipici inhalat. În mod similar, Gowitt și Hanzlick au raportat două cazuri care au avut o implicare a l-1-l-tricloretan, un compus frecvent întâlnit în lichidul de corecție a mașinii de scris.asfixia masochistă fatală tinde să fie un fenomen relativ rar și poate fi cauzată de funcționarea defectuoasă a aparatului folosit pentru a oferi plăcere sexuală. Asfixierea datorată compresiei gâtului după spânzurare a fost raportată ca fiind cea mai comună formă de moarte autoerotică . Cu toate acestea, diferențierea dintre moartea accidentală și sinuciderea adesea în cazurile de suspiciune de asfixie autoerotică devine dificilă datorită metodelor neobișnuite utilizate de victime . Potrivit lui Arun și colab. , între 5 și 20 la sută din decesele din SUA care trebuie certificate sunt considerate echivoce, dar majoritatea sunt nedeterminate între accident și sinucidere. Posibilitatea omuciderii ar trebui exclusă și în cazurile de sinucideri neobișnuite . Autopsia psihologică a fost general acceptată în domeniul psihiatric pentru evaluarea cazurilor de sinucidere pentru o mai bună înțelegere a condițiilor sociale, psihologice și fizice ale sinuciderii . Stabilirea dacă moartea a fost accidentală sau suicidară este destul de dificilă pentru profesioniștii medico-legali. Unii autori au stabilit criterii de deces autoerotic accidental: solitar, accidental și cauzat direct de mecanismul anormal care vizează satisfacția sexuală . Unele caracteristici care diferențiază moartea atribuită asfixiei autoerotice și sinuciderii sunt prezentate în tabelul 1.
|
||||||||||||||||||||||||||
Mai multe surse din literatura de specialitate, unele datând de peste 200 de ani, au raportat utilizarea practicilor sexuale care pun viața în pericol, în special cele legate de asfixia autoerotică . Recent, dovezi crescânde au fost descrise de autori pe această temă. Ueno și colegii săi au raportat cazul morții asfixiale sexuale de către un bărbat de 35 de ani, găsit mort întins pe față într-un pat al unei cabine de camion și spânzurat de un cadru de fereastră folosind o centură de piele. Era complet dezbrăcat. Sub fața lui erau reviste pornografice și sadomasochiste, deschise paginilor care înfățișau fotografii nud ale unei femei. Rezultatele autopsiei au relevat un semn de ligatură pe gât și hemoragii petesiale în conjunctivă, dar nu au existat hemoragii în mușchii gâtului sau fracturi ale osului hioid sau ale cartilajului tiroidian. Circumstanțele au sugerat că moartea bărbatului a fost accidentală și din cauza asfixiei prin spânzurare efectuată pentru a spori satisfacția sexuală în timpul masturbării . Unele dovezi au sugerat, de asemenea, că asfixia autoerotică prezintă caracteristici similare cu cele găsite în scenele cazurilor masculine, în ciuda faptului că practicile autoerotice sunt în general considerate a fi mai rare în rândul femeilor decât la bărbați. Skugarevsky și colab. a efectuat o revizuire a cazurilor de asfixie autoerotică în rândul femeilor. Autorii au identificat patru cazuri, în care autopsiile au arătat că asfixierea a fost cauza morții. În două cazuri moartea a fost determinată prin sufocare din cauza strangulării, iar în celelalte două prin pungi de plastic plasate peste capul indivizilor. Autorii au observat că într-un caz au existat dovezi suplimentare la fața locului că decedatul a inhalat eter.
2. Aims
în ciuda faptului că interesul tot mai mare a fost dedicat cercetătorilor și practicienilor pentru acest subiect, caracteristicile asfixiei autoerotice par a fi înțelese în Italia. Având în vedere cantitatea limitată de date privind cazurile de deces cauzate de asfixia autoerotică în contextul Italian, studiul actual a descris caracteristicile unui caz al unui bărbat Italian care a murit din cauza sufocării în timpul unei practici autoerotice. Elementele scenei au fost descrise pentru a oferi o justificare pentru a considera acest caz ca o moarte din cauza asfixiei autoerotice.
3. Raport de caz
un bărbat în vârstă de 47 de ani și căsătorit, dar fără copii, a fost găsit mort în casa lui. Cadavrul a fost găsit de vecinii de lângă masă din pivniță. Vecinii au fost alertați de soția bărbatului, care nu-l văzuse întorcându-se acasă la cină. Un slipknot a fost în jurul gâtului și cablul a fost atașat la grinda de tavan. Picioarele erau flexate pe coapse și corpul părea să fie în genunchi, dar genunchii erau suspendați la câțiva centimetri de podea. Picioarele erau, de asemenea, suspendate și încrucișate, în timp ce picioarele atingeau podeaua. Prin urmare, spânzurarea a fost incompletă, deoarece corpul nu a fost complet suspendat de pământ. Bărbatul purta îmbrăcăminte sportivă, tricou alb cu mâneci scurte, pantaloni scurți albi, șosete din bumbac, adidași și chilot pe cap ca glugă.
examinarea externă a cadavrului, dezbrăcat de îmbrăcăminte, a evidențiat absența lenjeriei. După ce chilotul și capota au fost îndepărtate, a fost găsită prezența unei caneluri discontinue pe gât, în concordanță cu moartea datorată agățării. Nu s-au observat leziuni externe. O asfixiere mecanică acută a fost identificată ca fiind cauza morții.
reconstituirea scenei pe baza dovezilor și a datelor obținute părea să susțină ipoteza că subiectul a obținut plăcere sexuală prin asfixiere autoerotică. O sinucidere sau o altă cauză a morții accidentale a fost exclusă pe baza modului în care bărbatul era îmbrăcat.
4. Discuție
dovezile circumstanțiale au demonstrat că moartea a avut loc în timp ce subiectul adopta manevre autoerotice. Literatura de specialitate arată difuzarea vizibilă a unor metode particulare pentru a ajunge la satisfacția sexuală, dar incidentele unor astfel de practici sunt subestimate, deoarece cazurile sunt raportate ca sinucideri. În cartea decese Autoerotice publicată în 1983 de agentul FBI Hazelwood, psihiatrul Park Dietz și Dr. Ann Burgess au delimitat criteriile pentru a diagnostica corect moartea accidentală autoerotică (AAD): (1) asfixierea fiind cauzată de strangulare sau spânzurare, poziționarea corpului care favorizează asfixierea ca cauză a decesului, iar moartea prin asfixiere fiind accidentală; (2) dovezi la locul crimei care dovedesc că sistemul de salvare a vieții a eșuat; (3) dovada că activitatea sexuală a fost solitară (în alte cazuri ar fi caracterizată ca omucidere sau sinucidere asistată); (4) dovada materialelor fanteziste sexuale precum pornografia; (5) dovada actelor anterioare de asfixiere autoerotică; și (6) lipsa intenției unei aparente sinucideri. În ceea ce privește cazul de față, (1) moartea a fost cauzată de asfixia mecanică acțiune acută a unui laț legat în jurul gâtului; (2) suspensia corpului a fost mai mică decât înălțimea subiectului că flexarea picioarelor ar putea provoca în mod voluntar și independent tensionarea progresivă și treptată și fixarea strângând lațul legat în jurul gâtului, verificând asfixia exercitată de bucla însăși. În schimb, extinderea membrelor inferioare ar fi permis reducerea asfixiei, reprezentând un mecanism de auto-protecție, dar hipoxia a generat o pierdere de conștiență și relaxare musculară, ceea ce a împiedicat menținerea controlului voluntar al stării auto-induse cu scăderea consecventă a corpului și închiderea lațului în jurul gâtului. (3) anchetele și investigațiile au exclus prezența anchetatorilor la momentul săvârșirii infracțiunii, a altor persoane la locul decesului, sugerând doar o activitate sexuală. (4) din citirea poveștii, găsită de anchetatori în biroul de locuri de muncă, a reieșit că chilotul poate fi un element important al fanteziei sexuale a subiectului. (5) în 2005, soția sa a găsit o casetă video, în care bărbatul simulase o spânzurare similară cu cea în care subiectul a fost găsit mort. Când soția lui i-a cerut câteva explicații, el a lansat declarații vagi și nu a vrut să vorbească despre asta. (6) lipsea o intenție suicidară aparentă (lipsea o notă de sinucidere).
diagnosticul unui AAD a părut corect, deoarece dovezile erau similare cu elementele prezentate în literatura de specialitate menționată mai sus, în timp ce ipoteza ucigașă nu era probabilă (punctele de intrare ale apartamentului erau închise din interior și nu existau semne ale prezenței unei terțe părți), iar examinarea externă a cadavrului nu a evidențiat semne de violență sau lupte.mai mult, dovezile pentru un AAD păreau să fie susținute în continuare, deoarece în biroul de locuri de muncă al bărbatului poliția a găsit o poveste, unde a descris practici sexuale autoerotice similare cu cele legate de moarte.pe baza mărturiei familiare și a ipotezei anchetatorilor, sinuciderea părea improbabilă. După cunoștințele poliției, subiectul părea să ducă o viață normală și nu avea un istoric de caz psihiatric. Subiectul a fost apropiat de familia sa și nu a prezentat tendințe homosexuale, iar literatura afirmă că astfel de practici sunt adesea adoptate de indivizi în mare parte heterosexuali care duc o viață normală.
5. Concluzii
episoadele de deces cauzate de asfixia autoerotică par a fi subestimate până în prezent, deoarece adesea pot fi confundate cu cazurile de sinucidere, în special în contextul Italian în care membrii familiei victimei încearcă adesea să ascundă comportamentele autoerotice ale victimelor. În conformitate cu aceste considerente, trebuie subliniat faptul că cazul actual a fost găsit de vecini. În plus, cazul actual prezintă caracteristici originale în comparație cu rapoartele anterioare de caz, deoarece victima a fost găsită purtând chilot pe picioare, iar această caracteristică ar putea fi interpretată ca un comportament fetișist bazat pe cross-dressing. Cu toate acestea, lipsa de informații privind anamneza psihologică a împiedicat să tragă această concluzie.
Mai mult, raportul de caz actual evidențiază importanța ca un diagnostic corect și fiabil al cazurilor de asfixie autoerotică să se bazeze pe un personal multidisciplinar format din medici legali și anchetatori care lucrează împreună folosind literatura și experiența lor.
În concluzie, pentru cazurile de deces autoerotic sugerăm importanța luării în considerare a dovezilor și elementelor provenite dintr-o varietate de surse, inclusiv examinarea istoricului psihologic și a familiarității victimei, deoarece pentru cazul actual tatăl victimei a fost suicidar și investigarea contextului și a mediului de deces.
sunt necesare mai multe cercetări și sensibilizare a publicului cu privire la riscurile asfixierii autoerotice, care trebuie recunoscută pe scară largă ca o practică sexuală extrem de periculoasă și nu ar trebui utilizată pentru a obține satisfacție sexuală.
interese concurente
autorii declară că nu au interese concurente.