Introducere

tulburările de respirație (BPD) sau respirația disfuncțională sunt modele respiratorii anormale, legate în mod specific de supra-respirație. Acestea variază de la simpla respirație toracică superioară la, la capătul extrem al scalei, hiperventilație (HVS).

respirația disfuncțională (DB) este definită ca modificări cronice sau recurente ale modelului de respirație care nu pot fi atribuite unui diagnostic medical specific, provocând afecțiuni respiratorii și non-respiratorii. Nu este un proces de boală, ci mai degrabă modificări ale tiparelor de respirație care interferează cu procesele respiratorii normale. Cu toate acestea, BPD poate coexista cu boli precum BPOC sau boli de inimă.

figura de mai sus descrie modelul normal și anormal de respirație. Respirație-exploatație: respirație care a avut loc pentru o perioadă de timp. Suspin profund: este o inspirație profundă. Hiperventilație: creșterea volumului RR/mareelor.

anatomie relevantă clinic

sistemul respirator uman este localizat în torace. Peretele toracic este format din componente scheletice și musculare, care se extind între coasta 1 superioară și coasta 12, marginea costală și procesul xifoid inferior. Sistemul respirator poate fi clasificat în funcție de funcție și anatomie. Funcțional, este împărțit în două zone. Zona de conducere se extinde de la nas la bronhiole și servește ca o cale de conducere a gazelor inhalate. Zona respiratorie este a doua zonă și este locul pentru schimbul gazos. Acesta cuprinde canalul alveolar, sacul alveolar și alveolele. Anatomic, este împărțit în tractul respirator superior și inferior. Tractul respirator superior începe proximal de la nas și se termină la laringe, în timp ce tractul respirator inferior continuă de la trahee la Alveole distal.

Epidemiologie

aproximativ 10% dintre pacienții dintr-o populație sunt diagnosticați cu sindrom de hiperventilație. Cu toate acestea, mai multe persoane au subtile, dar semnificative clinic, tulburări de model de respirație. Respirația disfuncțională este mai răspândită la femei (14%) decât la bărbați (2%).

se știe puțin despre respirația disfuncțională la copii. Datele preliminare sugerează că 5,3% sau mai mult dintre copiii cu astm au respirație disfuncțională și că, spre deosebire de adulți, este asociată cu un control mai slab al astmului. Nu se știe ce proporție din populația pediatrică generală este afectată.

etiologie

tulburările de respirație apar atunci când ventilația depășește cerințele metabolice, ducând la modificări hemodinamice și chimice care produc simptome. Eșecul obișnuit de a expira complet-care implică un model de respirație toracică superioară – poate duce la hipocapnie-adică o deficiență de dioxid de carbon în sânge. Rezultatul este alcaloza respiratorie și, eventual, hipoxia sau reducerea livrării de oxigen în țesut. pe lângă faptul că are un efect marcat asupra biochimiei organismului, BPDs poate influența emoțiile, circulația, funcția digestivă, precum și structurile musculo-scheletice implicate în procesul respirator. În esență, o stare simpatică și o subtilă, dar o stare destul de constantă de luptă sau fugă devine predominantă. Acest lucru poate provoca anxietate, precum și modificări ale pH-ului sângelui, tonusului muscular, pragului durerii și multe simptome ale sistemului nervos central și periferic. Deci, în ciuda faptului că nu este o boală, BPD-urile sunt capabile să producă simptome care imită procesele patologice, inclusiv probleme gastro-intestinale sau cardiace.

dezechilibre musculo-scheletice există adesea la pacienții cu BPDs. Acestea pot rezulta dintr-un factor care contribuie preexistent sau pot fi cauzate de modelul de respirație disfuncțională. Tipurile de dezechilibre includ pierderea sau mobilitatea toracică, suprasolicitarea/tensiunea în mușchii respiratori accesori și posturile disfuncționale care afectează mișcarea peretelui toracic, precum și exacerbarea coborârii diafragmatice slabe. Un studiu din 2018 realizat de Zafar și colegii săi a constatat că modificările poziției capului-gât au un impact imediat asupra funcției respiratorii, inclusiv rezistența redusă a diafragmei. Când aceste modificări devin obișnuite (adică cu utilizarea obișnuită a computerului sau a telefonului), se dezvoltă o poziție a capului înainte. Poziția capului înainte poate provoca rigiditate, dureri de gât și partea superioară a spatelui, respirație superficială, modificări ale modelului de respirație.

această diagramă de mai jos (din ) prezintă diagrama fluxului de stres-anxietate-respirație care demonstrează multiple efecte posibile și influențe ale tulburărilor de model respirator.

prezentare clinică

tulburările de respirație se manifestă diferit în funcție de individ. Unele persoane pot prezenta niveluri ridicate de anxietate/frică, în timp ce altele au mai multe simptome musculo-scheletice, dureri cronice și oboseală. Peste 30 de simptome posibile au fost descrise în legătură cu BPDs/HVS.

simptomele tipice pot include:

• oftat frecvent și căscat
• disconfort respirator
• tulburări de somn
• bătăi neregulate ale inimii
• senzație de anxietate și încordat
• ace și ace
• supărat intestin/greață
• mâini umede
• dureri în piept
• încredere spulberată
• obosit tot timpul
• dureri musculare și articulații
• amețeli sau senzație de distanțare
• iritabilitate sau hipervigilență
• senzație de ‘foame de aer’
• disconfort respirator

• poate exista, de asemenea, o corelație între BPD și durerile de spate scăzute.

clasificare

deoarece DP imită alte afecțiuni grave, de aceea este dificil de detectat prevalența PPD / DP și gestionarea PPD. În ultimii ani, cercetătorii au sugerat o clasificare alternativă pentru PPD/DP.

dB extrathoracic

probleme coexistente

astm și BPOC

în timpul unui astm acut atac, pacienții adoptă un model de respirație care este similar cu modelul observat în BPD:

• hiper-umflate
• rapid
• piept superior
• superficial

se crede, prin urmare, că pacienții cu astm cronic pot fi mai susceptibile de a dezvolta BPDs. Astfel, după un atac acut, este important să se restabilească tiparele de respirație abdominală / nazală și nivelurile de CO2 normalizate. În mod similar, exercițiile fizice sunt considerate în mod obișnuit un declanșator al astmului, dar la unii pacienți, respirația lor poate fi de fapt datorată hiperinflației și efortului respirator crescut din cauza modelelor de respirație defecte.

rinosinuzita cronică (CRS)

respirația cronică a gurii apare adesea cu CRS și, prin urmare, poate duce la o disfuncție cronică a modelului de respirație. Salina nazală se ridică și inhalările cu aburi de eucalipt pot ușura congestia sinusurilor și pot restabili respirația nazală. Deoarece CRS este frecvent la pacienții cu HVS / BPD, restabilirea respirației nasului este o prioritate ridicată în programele de recalificare a respirației.

durerea cronică

durerea cronică și hiperventilația cronică coexistă adesea. Durerea poate provoca o creștere a ratelor respiratorii în general. Mai mult, pacienții cu dureri abdominale sau pelvine își atelă adesea mușchii abdominali, ceea ce duce la respirația toracică superioară. Atunci când se tratează pacienții cu durere cronică, este important să se lucreze la realizarea respirației nazale/abdominale, precum și la promovarea relaxării.

influențe hormonale

progesteronul este un stimulent respirator. Pe măsură ce atinge vârfurile în faza post-ovulație, poate duce la scăderea nivelului de PaCO2. Aceste niveluri se reduc și mai mult în timpul sarcinii. S-a constatat că pacienții cu PMS pot beneficia de recalificare și educație respiratorie pentru a reduce orice simptome legate de HVS. În mod similar, femeile peri/postmenopauză care nu pot lua HRT s-au dovedit a beneficia de recalificarea respirației pentru a îmbunătăți somnul și a reduce bufeurile.

Evaluare și Management

pentru informații despre evaluarea tulburărilor de tip respirator, faceți clic aici

pentru informații despre gestionarea tulburărilor de tip respirator, faceți clic aici.

1. 1, 0 1, 1 1, 2 Lum LC. Sindroame de hiperventilație în medicină și psihiatrie: o revizuire. Jurnalul Societății Regale de Medicină. 1987 Aprilie; 80 (4): 229-31..
2. 2.0 2.1 Sueda S și colab. 2004 impactul clinic al testelor selective de provocare a spasmului Coron artera Dis 15 (8): 491-497
3. 3.0 3.1 Ajani ae, Yan BP. Misterul spasmului arterei coronare. Inima, plămânul și circulația. 2007 1 februarie;16 (1): 10-5.
4. Peters, D. Cuvânt înainte în: recunoașterea și tratarea tulburărilor de respirație. Chaitow, L., Bradley, D. și Gilbert, C. Elsevier, 2014
5. Ott HW, Mattle V, Zimmermann US, Licht P, Moeller K, Wildt L. simptomele sindromului premenstrual pot fi cauzate de hiperventilație. Fertilitatea și sterilitatea. 2006 octombrie 1; 86 (4): 1001-e17. Nixon PG, Andrews J. Un studiu al pragului anaerob în sindromul oboselii cronice (CFS). Psihologia Biologică. 1996;3(43):264.
6. Smith MD, Russell A, Hodges PW. Tulburările de respirație și continență au o asociere mai puternică cu durerile de spate decât obezitatea și activitatea fizică. Jurnalul Australian de fizioterapie. 2006 Jan 1; 52 (1): 11-6.
7. Haugstad GK, Haugstad TS, Kirste UM, Leganger S, Wojniusz S, Klemmetsen i, malț UF. Postura, modelele de mișcare și conștientizarea corpului la femeile cu dureri pelvine cronice. Jurnalul de cercetare psihosomatică. 2006 noiembrie 1; 61 (5):637-44.
8. Naschitz JE, Mussafia-Priselac R, Kovalev Y, Zaigraykin n, Elias N, Rosner I, Slobodin G. modele de hipocapnie la înclinare la pacienții cu fibromialgie, sindrom de oboseală cronică, amețeli nespecifice și sincopă mediată neural. Jurnalul American de științe medicale. 2006 iunie 1; 331 (6):295-303.
9. Dunnett AJ, Roy D, Stewart a, McPartland JM. Diagnosticul fibromialgiei la femei poate fi influențat de faza ciclului menstrual. Jurnalul de caroserie și terapii de mișcare. 2007 aprilie 1; 11 (2): 99-105.
10. Han JN, Stegen K, de Valck C, Clement J, Van de Woestijne KP. Influența terapiei respiratorii asupra plângerilor, anxietății și modelului de respirație la pacienții cu sindrom de hiperventilație și tulburări de anxietate. Jurnalul de cercetare psihosomatică. 1996 Noiembrie 1; 41 (5): 481-93.
11. 12.0 12.1 Vidotto LS, Carvalho CR, Harvey a, Jones M. respirație disfuncțională: ce știm?. Jornal Brasileiro de Pneumologie. 2019;45(1).
12. Kennedy JW (2012). Seria De Anatomie Clinică-Anatomia Tractului Respirator Inferior. Scottish Universities Medical Journal.1 (2).p174-179
13. Patwa a, Shah A. anatomia și fiziologia sistemului respirator relevante pentru anestezie. Jurnalul Indian de anestezie. 2015 septembrie;59 (9):533.
14. osmoza. Anatomia și fiziologia sistemului respirator. Disponibil de la: http://www.youtube.com/watch?v=0fVoz4V75_E
15. 16.0 16.1 Thomas M1, McKinley RK, Freeman e, Foy C, Price D. prevalența respirației disfuncționale la adulții din comunitate cu și fără astm. Prim Care Respir J. 2005 Aprilie; 14 (2): 78-82.
16. Barker NJ, Jones M, O ‘ Connell NE, Everard ML. Exerciții de respirație pentru sindromul de respirație/hiperventilație disfuncțională la copii. Baza de date Cochrane de recenzii sistematice. 2013(12).
17. Palmer BF. Evaluarea și tratamentul alcalozei respiratorii. Jurnalul American al bolilor renale. 2012 noiembrie 1;60(5):834-8.8.
18. Jensen FB. PH‐ul celulelor roșii din sânge, efectul Bohr și alte fenomene legate de oxigenare în transportul sanguin O2 și CO2. Acta Physiologica Scandinavica. 2004 noiembrie; 182 (3): 215-27.
19. van Dixhoorn J 2007. Respirația întregului corp: o perspectivă a sistemelor asupra recalificării respiratorii. În: Lehrer P și colab. (Eds.) Principiile și practica managementului stresului. Guilford Press. NY PP. 291-332
20. 21.0 21.1 21.2 21.3 21.4 21.5 21.6 CliftonSmith t, Rowley J. Tulburări de respirație și fizioterapie: inspirație pentru profesia noastră. Recenzii de terapie fizică. 2011 februarie 1; 16 (1): 75-86.
21. 22.0 22.1 Zafar H, Albarrati A, ALGHADIR AH, Iqbal ZA. Efectul diferitelor posturi cap-gât asupra funcției respiratorii la bărbații sănătoși. Biomed Res Int. 2018;2018:4518269.
22. 23.0 23.1 23.2 23.3 23.4 23.5 23.6 Chaitow, L., Bradley, D. și Gilbert, C. recunoașterea și tratarea tulburărilor de respirație. Elsevier, 2014
23. McLaughlin l, Goldsmith CH, Coleman K. evaluarea respirației și recalificarea ca adjuvant al terapiei manuale. 2011 februarie;16(1):51-2.
24. Barker N, Everard ML. Noțiuni de bază la trântă cu ‘respirație disfuncțională’. Revizii respiratorii pediatrice. 2015 ianuarie 1; 16 (1): 53-61.
25. Boulding R, Stacey R, Niven R, Fowler SJ. Respirație disfuncțională: o revizuire a literaturii și a propunerii de clasificare. Revista Respiratorie Europeană. 2016 Septembrie 1; 25 (141): 287-94.