sunteți sigur că pacientul dumneavoastră are boala Trichomonas vaginita? Ce ar trebui să vă așteptați să găsiți?

• cel puțin jumătate dintre femeile cu trichomoniază vaginală sunt asimptomatice.testele mai noi pentru diagnosticul de trichomonas arată că această afecțiune este frecvent ratată atât ca infecție asimptomatică, cât și atunci când pacienții prezintă simptome.

• luați în considerare la femeile cu o descărcare mirositoare, copioasă, împreună cu semne de vulvovaginită floridă.

ce studii de laborator ar trebui să comandați și ce ar trebui să vă așteptați să găsiți?

rezultate în concordanță cu diagnosticul

• ph-ul Vaginal este întotdeauna crescut în trichomoniaza vaginală peste 5.

• ca și în cazul BV, un test pozitiv de amină este comun

  probabil reflectă faptul că aproximativ 70% dintre femeile cu trichomoniasis vaginal au o infecție mixtă cu BV.

• aproape întotdeauna însoțită de creșterea PMNs

• de asemenea, însoțită de o perturbare a florei vaginale normale (microbiota).

rezultate care confirmă diagnosticul

• examen Microsopic

  chiar și în mâinile microscopiștilor experimentați sensibilitatea acestui test în identificarea trichomoniasisului limitat este de aproximativ 50%.

• tampon pentru cultura plantată pe mediile diamantului

  această cultură nu este obținută pe scară largă

  sensibilitatea sa este acum depășită de tehnicile PCR mai noi.

• testul Osom-Trichomonas este acum disponibil ca test la punctul de îngrijire cu sensibilitate rezonabilă de 80-85%, nu la fel de sensibil ca reacția în lanț a polimerazei (PCR), dar oferă un răspuns în câteva minute.

• testul affirm este o sondă ADN fără PCR care, în mod similar, poate oferi rezultate în câteva ore, sensibilitatea este cu aproximativ 10-20% sub PCR

• testarea PCR pentru trichomonas este acum disponibilă pe scară largă și testul preferat în ceea ce privește sensibilitatea.

  multe laboratoare comerciale oferă un test PCR

  Aptima-trichomonas (Gen-Probe) este singurul test PCR aprobat de FDA

ce serviciu sau servicii de consultanță ar fi utile pentru a face diagnosticul și pentru a ajuta la tratament?

De obicei, nu este nevoie de un consultant.

dacă decideți că pacientul are vaginită Trichomonas, ce terapii ar trebui să inițiați imediat?

principiile cheie ale terapiei:

• metronidazol Oral este tratamentul de alegere în conformitate cu liniile directoare CDC rămâne

  500 mg de două ori pe zi timp de 7 zile

  sau

  doză unică de 2,0 g.

• ratele de vindecare sunt extrem de ridicate.

• alternative la metronidazol oral:

  tinidazolul (tindamax) a crescut ușor activitatea in vitro împotriva trichomonas

  mai scump și nu pare să ofere rate superioare de vindecare la majoritatea pacienților.

  Vaginal metronidazol gel așa cum este formulat în prezent în S. U. A. conține doze mici de metronidazol, nu trebuie utilizat pentru a trata trichomoniaza vaginală.

• problema rezistenței la trichomoniaza tratată cu metronidazol:

  majoritatea pacienților cu trichomoniază recurentă apar ca urmare a eșecului de a trata un partener sexual

  standardul de îngrijire necesită tratamentul obligatoriu al partenerilor de sex masculin

  necesită abstinență inițială

  apoi necesită utilizarea prezervativului.

  între 3-5% dintre femeile cu trichomoniază vaginală vor avea rezistență scăzută la metronidazol.

  majoritatea acestor pacienți pot fi tratați eficient printr-un al doilea ciclu de doze divizate de metronidazol oral 500 mg de două ori pe zi timp de 7 zile.

  dacă pacientul are niveluri ridicate de rezistență la metronidazol, apare la mai puțin de 1% dintre pacienți

  tinidazolul devine medicamentul de alegere.

  administrați la o doză totală mai mare de 7-14gm, (1-2g zilnic).

  unii experți folosesc doze chiar mai mari de tinidazol, inclusiv o doză mai mare de 2GM pe zi pentru regimul de 14 zile.

  poate adăuga comprimate orale intravaginale de metronidazol în aceeași perioadă atingând doze totale de peste 42gm.

  rareori poate fi necesară terapia asociată constând în doze mari de tinidazol oral împreună cu paramomicină vaginală pentru a trata aceste organisme rare cu rezistență ridicată.

ce complicații ar putea apărea ca o consecință a trichomoniazei?

ambele boli asimptomatice și simptomatice sunt considerate factori de risc pentru:

• boala inflamatorie pelvină

• transmiterea HIV

• travaliul prematur

cum contractezi trichomoniaza?

• cu transmitere sexuală și este cel mai frecvent observate la femei în clinici STD. orice femeie cu un istoric de comportament cu risc ridicat, inclusiv mai mulți parteneri sexuali, trebuie testată pentru trichomoniasis, precum și pentru chlamydia, gonoreea (GC) și HIV.

  frecvența sa depășește acum cea a infecțiilor cu chlamydia și GC.

  este un vârf la femeile tinere adolescente active sexual, precum și la femeile din a treia decadă de viață; cu toate acestea, un al doilea vârf mai mic este adesea observat la femeile aflate în postmenopauză.

care sunt dovezile pentru recomandări specifice de management și tratament?

McClelland, RS, Sangare, l, Hassan, WM. „Infecția cu Trichomonas vaginalis crește riscul de achiziție HIV-1”. J Infecta Dis. vol. 195. 2007. PP. 698 (studiu Important care leagă infecția cu Trichomonas de riscul crescut de apariție a infecției cu HIV.)

Schwebke, JR, Barrientes, FJ. „Prevalența izolatelor Trichomonas vaginalis cu rezistență la metronidazol și tinidazol”. Agenți Antimicrob Chemother. vol. 50. 2006. PP. 4209 (rezistența la acești agenți este rară, dar apare.)

Sobel, JD, Nyirjesy, P, Brown, W. „terapia cu Tinidazol pentru trichomoniaza vaginală rezistentă la metronidazol”. Clin Infectează Dis. vol. 33. 2001. PP. 1341 (arată beneficiul tinidazolului atunci când metronidazolul este ineficient.)

Soper, D. „Trichomoniasis: sub control sau sub control”. Sunt J Obstetret Gynecol. vol. 190. 2004. PP. 281

Workowski, KA, Berman, S. „Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC): orientări privind tratamentul bolilor cu transmitere sexuală, 2010”. MMWR Recomm Rep.vol. 59. 2010. PP. 1 (orientări actualizate de la CDC care ghidează tratamentul pentru infecțiile cu transmitere sexuală.)