modalitățile mai noi și emergente abordează necesitatea unor opțiuni terapeutice mai bune pentru vitiligo, dar rămâne o nevoie mai largă de dermatologi pentru a înțelege terapiile existente, utile pentru această afecțiune autoimună deformantă, dar subtratată.
„Vitiligo afectează aproximativ 1% până la 2% din populație, ceea ce este similar cu prevalența psoriazisului și totuși istoric a primit relativ puțină atenție. În consecință, se pare că prea des, dermatologii recomandă în practică pacienților cu vitiligo că au o afecțiune provocatoare pentru care nu există tratamente”, spune Victor Huang, MD, profesor asistent de Dermatologie, UC Davis Medical Center, Sacramento, California.
RELATED: citiți un primer de bază despre vitiligo de la Dr. Ronald Wheeland
„este disponibil un tratament bun care poate stabiliza vitiligo și repigmentarea pielii pentru mulți pacienți. Dermatologii ar trebui, de asemenea, să fie conștienți de faptul că tratamentele vizate pentru vitiligo sunt dezvoltate pe baza înțelegerii aspectelor celulare și moleculare ale fiziopatologiei bolii. Aceste investigații dețin o promisiune interesantă pentru furnizarea de intervenții care pot realiza repigmentarea chiar și la pacienții care nu au răspuns la abordările convenționale.”Dr. Huang și Andrea Tovar, MD, private practice, Uniq Dermatology, Monterrey, Mexic, au discutat despre tratamentele medicale și chirurgicale pentru vitiligo la reuniunea de vară a Academiei Americane de Dermatologie (AAS) din 2019.fototerapia oferă un tratament eficient pentru vitiligo care poate fi utilizat singur, dar este, de asemenea, un adjuvant valoros pentru terapiile medicale și chirurgicale.”fototerapia este un pilon al tratamentului pentru vitiligo, care datează de fapt din vremurile egiptene antice, deoarece papirusurile medicale descriu combinarea ingerării de plante care conțin psoralen cu expunerea la soare, rezultând vezicule ale pielii”, spune dr.Huang.
„acum, totuși, este recunoscut faptul că fototerapia UVB cu bandă îngustă este preferabilă fototerapiei bazate pe UVA, deoarece este mai bine tolerată, are o eficacitate mai durabilă și are ca rezultat o potrivire mai bună a culorilor.”
tratamentul topic fie cu corticosteroizi de clasa I, fie cu inhibitori de calcineurină, în special tacrolimus 0,1%, sunt, de asemenea, piloni pentru tratarea vitiligo-ului. Tratamentul cu corticosteroizi orali folosind un regim de minipulse poate fi util pentru limitarea bolii care progresează rapid. Ultimul tratament poate implica administrarea dexametazonei în zilele consecutive de weekend, urmate doar de cinci zile libere.
terapii vizate
inhibitorii Janus kinazei (JAK), inclusiv produsele orale și topice, sunt acum investigate ca tratament pentru vitiligo. Acești agenți interferează cu semnalizarea interferon-XV3 care este centrală în patogeneza vitiligo-ului.
înrudite: inhibitorii JAK oferă speranță pentru pacienții cu vitiligo
în categoria inhibitorilor JAK, ruxolitinib topic (Jakafi, Incyte) este cel mai îndepărtat de-a lungul conductei de dezvoltare. Rezultatele unei analize intermediare de 6 luni a datelor colectate într-un studiu randomizat, controlat de vehicule, de fază 2 au fost raportate în iunie 2019 și au fost foarte promițătoare, spune dr.Huang.
este planificat un studiu de fază 3 mai mare cu ruxolitinib, iar alți inhibitori JAK sunt investigați ca tratament pentru vitiligo care sunt în studiile de fază 2 includ ATI-50002 topic (Aclaris) și PF-06651600 oral și PF-06700841 (Pfizer).
în cercetarea condusă de John Harris, MD, Ph. D., director al Clinicii Vitiligo și Centrul de Cercetare, Universitatea din Massachusetts Medical School, Worcester, MA, blocarea anticorpilor de semnalizare interleukina-15 (IL-15) a demonstrat eficacitatea ca tratament pentru vitiligo în studiile pe animale și este planificat un studiu clinic. Dr. Huang a spus că această abordare este deosebit de interesantă, deoarece vizează celulele T rezidente ale pielii despre care se crede că sunt responsabile pentru boală și revenirea leziunilor cutanate după întreruperea tratamentelor convenționale.
„celulele T lezionale la modelele animale de vitiligo și pacienții afectați s-au dovedit a afișa un fenotip de memorie rezident. IL-15 promovează persistența acestor celule T, iar tratamentul cu un anticorp care vizează semnalizarea IL-15 s-a dovedit că provoacă repigmentare durabilă la șoareci cu vitiligo stabilit și epuizează celulele T de memorie rezidente de pe piele”, a explicat Dr.Huang.
opțiuni chirurgicale
intervențiile chirurgicale care implică abordări de țesut sau grefă celulară oferă o opțiune pentru tratarea pacienților cu vitiligo cu boală stabilă.
Citeste mai mult: „Stabilirea stabilității bolii este critică înainte de a oferi tratament chirurgical pentru vitiligo pentru a limita probabilitatea distrugerii autoimune a melanocitelor transplantate”, spune dr.Tovar.
pacienții sunt considerați candidați pentru intervenția chirurgicală dacă nu au dezvoltat leziuni noi sau în expansiune în ultimul an. Leziunile asemănătoare Confetti, vitiligo tricrom și Koebnerizarea sunt alți indicatori ai bolii instabile.”pentru a determina stabilitatea bolii, este util să se obțină documentație fotografică la pacienții cu vitiligo, având în vedere că un studiu recent a arătat că rechemarea pacientului are o fiabilitate slabă”, spune dr.Tovar.
„o grefă de testare minipunch poate fi făcută dacă există vreo îndoială cu privire la stabilitatea bolii. Dacă după opt săptămâni există un halou de repigmentare care se extinde cu cel puțin 1 mm dincolo de grefa minipunch originală, pacienții pot fi considerați candidați pentru intervenția chirurgicală.”în mod convențional, terapia chirurgicală pentru vitiligo a implicat tehnici de altoire a țesuturilor. Grefele cu pumn și grefele cu blister de aspirație sunt utilizate cel mai des în Statele Unite. Grefele de piele cu grosime divizată oferă o altă abordare care este mai frecvent utilizată în străinătate.
alegerea dintre tehnicile de altoire a țesuturilor poate depinde de zona vitiligo și de abilitățile chirurgicale ale medicului.
Punch grefare în care punch biopsii de 1 până la 1,5 mm sunt luate de la un site donator și transferate la site-ul destinatar pregătit este o tehnică simplă din punct de vedere tehnic, care are ca rezultat aproximativ 50% până la 65% repigmentare după trei luni. Grefarea blisterului de aspirație poate acoperi o suprafață mai mare decât grefarea prin pumn, deoarece blisterele utilizate ca țesut donator sunt mai mari (0,8 până la 1 cm). De asemenea, aff ords cosmesis mai bine la site-ul donator, și a fost raportat pentru a duce la 52% la 87% repigmentare de succes.
grefarea blisterului de aspirație este mai complexă din punct de vedere tehnic și necesită mult timp decât grefarea prin perforare, deoarece implică separarea blisterului la joncțiunea dermoepidermică pentru a obține țesutul pentru transplant. Cu toate acestea, un nou sistem automat conceput pentru recoltarea epidermică (Cellutome) poate fi o opțiune bună pentru dermatologi, deoarece are o viabilitate ridicată a grefei, provoacă disconfort scăzut al pacientului și este un dispozitiv ușor de operat, spune dr.Tovar.
transplantul de keratinocite melanocitare (MKTP), cunoscut și sub denumirea de suspensie epidermică necultivată (NCES), este o tehnică chirurgicală care permite altoirea unor zone mai mari de vitiligo cu mai puțin țesut donator. Cu toate acestea, este offered la un număr limitat de centre.Dr. Tovar este singurul dermatolog care efectuează MKTP în America Latină. Dr. Huang spune că UC Davis construiește infrastructura pentru MKTP și se așteaptă ca aceasta să fie introdusă mai târziu în 2019. Începând din August 2019, în prezent era disponibil doar în Statele Unite la UT Southwestern Medical Center, Dallas, Universitatea din Massachusetts, Worcester, Mass. și Spitalul Henry Ford, Detroit.
principalul beneficiu al MKTP este că oferă un raport foarte mare destinatar la donator, care permite tratarea zonelor mult mai mari de vitiligo cu mai puțin țesut donator, spune dr.Tovar.
„raportul destinatar-donator este doar 1:1 cu tehnicile de altoire a țesuturilor, în timp ce este 1:5 sau 1:10 cu MKTP”, explică ea.
în MKTP, țesutul donator este obținut fie cu o grefă cu grosime divizată, fie cu blistere de aspirație. Această din urmă tehnică are ca rezultat vindecarea mai rapidă a sitului donator cu o cicatrice mai estetică și evită necesitatea unui personal specializat pentru a separa derma de epidermă pentru a obține suspensia celulară.
blisterele de aspirație sunt incubate pentru o perioadă scurtă de timp într-o soluție care permite separarea epidermei. Blisterele sunt plasate într-o eprubetă pentru centrifugare care creează o peletă celulară care conține melanocitele și keratinocitele. Apoi, suspensia celulară este transferată la locul destinatar care a fost preparat folosind fie un laser cu dioxid de carbon, dermabraziune, fie laser erbium:Yag până la punctul de a crea sângerări precise.
„MKTP are ca rezultat 70% până la 90% repigmentare reușită. Un răspuns poate fi văzut încă din șase săptămâni, dar repigmentarea poate continua pe parcursul unui an, așa că de obicei nu iau în considerare repetarea MKTP timp de cel puțin un an”, spune dr.Tovar.
„cu toate procedurile chirurgicale, tratamentul suplimentar cu fototerapie NB-UVB sau laser excimer va duce la o mai bună repigmentare.”
dezvăluiri:
Dr.Tovar și Huang nu raportează conflicte relevante.