acest document este o actualizare a rezumatului științific publicat la 29 martie 2020 intitulat „moduri de transmitere a virusului care provoacă COVID-19: implicații pentru prevenirea și controlul infecțiilor (IPC) recomandări de precauție” și include noi dovezi științifice disponibile privind transmiterea SARS-COV-2, virusul care provoacă COVID-19.

Prezentare generală

această prezentare științifică oferă o imagine de ansamblu a modurilor de transmitere a SARS-CoV-2, ceea ce se știe despre momentul în care persoanele infectate transmit virusul și implicațiile pentru măsurile de prevenire și control al infecțiilor în interiorul și în afara unităților de sănătate. Acest rezumat științific nu este o revizuire sistematică. Mai degrabă, reflectă consolidarea revizuirilor rapide ale publicațiilor din reviste evaluate de colegi și ale manuscriselor care nu sunt revizuite de colegi pe servere pre-tipărite, întreprinse de OMS și parteneri. Constatările preimprimării trebuie interpretate cu prudență în absența evaluării inter pares. Acest brief este, de asemenea, informat de mai multe discuții prin intermediul teleconferințelor cu Grupul consultativ ad hoc al experților din cadrul Programului OMS pentru Situații de urgență în domeniul sănătății pentru pregătirea, pregătirea și răspunsul IPC la COVID-19, grupul de dezvoltare a orientărilor IPC ad hoc COVID-19 al OMS (COVID-19 IPC GDG) și prin revizuirea experților externi cu experiență tehnică relevantă.

scopul general al Planului Strategic global de pregătire și răspuns pentru COVID-19(1) este de a controla COVID-19 prin suprimarea transmiterii virusului și prevenirea bolilor și deceselor asociate. Dovezile actuale sugerează că SARS-CoV-2, virusul care provoacă COVID-19, este răspândit predominant de la persoană la persoană. Înțelegerea modului în care, când și în ce tipuri de setări se răspândește SARS-CoV-2 este esențială pentru a dezvolta măsuri eficiente de prevenire și control al sănătății publice și al infecțiilor pentru a rupe lanțurile de transmitere.

moduri de transmitere

această secțiune descrie pe scurt posibilele moduri de transmitere pentru SARS-CoV-2, inclusiv contact, picături, în aer, fomit, fecal-oral, transmis prin sânge, de la mamă la copil și de la animal la om. Infecția cu SARS-CoV-2 cauzează în primul rând boli respiratorii, de la boli ușoare până la boli severe și moarte, iar unele persoane infectate cu virusul nu dezvoltă niciodată simptome.

transmiterea contactului și a picăturilor

transmiterea SARS-CoV-2 poate avea loc prin contact direct, indirect sau strâns cu persoanele infectate prin secreții infectate, cum ar fi saliva și secrețiile respiratorii sau picăturile respiratorii ale acestora, care sunt expulzate atunci când o persoană infectată tușește, strănută, vorbește sau cântă.(2-10) picăturile respiratorii sunt >5-10 mm în diametru, în timp ce picăturile <5 mm în diametru sunt denumite nuclee de picături sau aerosoli.(11) transmiterea picăturilor respiratorii poate avea loc atunci când o persoană este în contact strâns (la mai puțin de 1 metru) cu o persoană infectată care prezintă simptome respiratorii (de exemplu, tuse sau strănut) sau care vorbește sau cântă; în aceste condiții, picăturile respiratorii care includ virusul pot ajunge la gura, nasul sau ochii unei persoane sensibile și pot duce la infecții. Transmiterea indirectă de contact care implică contactul unei gazde sensibile cu un obiect sau o suprafață contaminată (transmiterea fomitei) poate fi, de asemenea, posibilă (a se vedea mai jos).

transmisia aeriană

transmisia aeriană este definită ca răspândirea unui agent infecțios cauzat de diseminarea nucleelor picăturilor (aerosoli) care rămân infecțioase atunci când sunt suspendate în aer pe distanțe lungi și timp.(11) transmiterea în aer a SARS-CoV-2 poate avea loc în timpul procedurilor medicale care generează aerosoli („proceduri generatoare de aerosoli”).(12) OMS, împreună cu comunitatea științifică, a discutat și a evaluat în mod activ dacă SARS-CoV-2 se poate răspândi și prin aerosoli în absența procedurilor de generare a aerosolilor, în special în spații interioare cu ventilație slabă.

fizica aerului expirat și fizica fluxului au generat ipoteze despre posibilele mecanisme de transmitere a SARS-CoV-2 prin aerosoli.(13-16) aceste teorii sugerează că 1) un număr de picături respiratorii generează aerosoli microscopici (<5 colosm) prin evaporare și 2) respirația normală și vorbirea rezultă în aerosoli expirați. Astfel, o persoană susceptibilă ar putea inhala aerosoli și s-ar putea infecta dacă aerosolii conțin virusul în cantitate suficientă pentru a provoca infecții în interiorul recipientului. Cu toate acestea, proporția nucleelor picăturilor expirate sau a picăturilor respiratorii care se evaporă pentru a genera aerosoli și doza infecțioasă de SARS-CoV-2 viabilă necesară pentru a provoca infecții la o altă persoană nu sunt cunoscute, dar a fost studiată pentru alte virusuri respiratorii.(17)

Un studiu experimental a cuantificat cantitatea de picături de diferite dimensiuni care rămân în aer în timpul vorbirii normale. Cu toate acestea, autorii recunosc că acest lucru se bazează pe ipoteza de acțiune independentă, care nu a fost validată pentru oameni și SARS-CoV-2.(18) Un alt model experimental recent a constatat că indivizii sănătoși pot produce aerosoli prin tuse și vorbire (19), iar un alt model a sugerat o variabilitate ridicată între indivizi în ceea ce privește ratele de emisie a particulelor în timpul vorbirii, cu rate crescute corelate cu amplitudinea crescută a vocalizării.(20) până în prezent, transmiterea SARS-CoV-2 prin acest tip de cale de aerosoli nu a fost demonstrată; sunt necesare mult mai multe cercetări, având în vedere posibilele implicații ale acestei căi de transmitere.

studiile experimentale au generat aerosoli de probe infecțioase folosind nebulizatoare cu jet de mare putere în condiții controlate de laborator. Aceste studii au descoperit ARN-ul virusului SARS-CoV-2 în probele de aer din aerosoli timp de până la 3 ore într-un studiu (21) și 16 ore în altul, care a găsit, de asemenea, un virus viabil competent în replicare.(22) aceste constatări provin din aerosoli induși experimental care nu reflectă condițiile normale de tuse umană.

unele studii efectuate în medii de îngrijire a sănătății în care pacienții simptomatici cu COVID-19 au fost îngrijiți, dar în care procedurile generatoare de aerosoli nu au fost efectuate, au raportat prezența ARN SARS-COV-2 în probele de aer (23-28), în timp ce alte investigații similare atât în sănătate, cât și în cele non-sănătate nu au găsit prezența ARN SARS-CoV-2; nu s-au găsit studii viabile virus în probele de aer.(29-36) în probele în care s-a găsit ARN SARS-COV-2, Cantitatea de ARN detectată a fost în număr extrem de scăzut în volume mari de aer și un studiu care a găsit ARN SARS-COV-2 în probele de aer a raportat incapacitatea de a identifica virusul viabil. (25) detectarea ARN utilizând teste bazate pe reacția în lanț a polimerazei cu transcripție inversă (RT-PCR) nu este neapărat indicativă a virusului (viabil) competent pentru replicare și infecție, care ar putea fi transmisibil și capabil să provoace infecții.(37)

rapoartele clinice recente ale lucrătorilor din domeniul sănătății expuși la cazuri de indice COVID-19, care nu sunt în prezența procedurilor generatoare de aerosoli, nu au găsit nicio transmitere nosocomială atunci când au fost utilizate în mod corespunzător precauții de contact și picături, inclusiv purtarea măștilor medicale ca componentă a echipamentului individual de protecție (EIP). (38, 39) aceste observații sugerează că transmiterea aerosolului nu a avut loc în acest context. Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina dacă este posibil să se detecteze SARS-CoV-2 viabil în probele de aer din setări în care nu se efectuează proceduri care generează aerosoli și ce rol ar putea juca aerosolii în transmisie.

în afara unităților medicale, unele rapoarte de focar legate de spațiile aglomerate interioare (40) au sugerat posibilitatea transmiterii aerosolului, combinată cu transmiterea picăturilor, de exemplu, în timpul practicii corului (7), în restaurante (41) sau în clase de fitness.(42) în aceste cazuri, nu poate fi exclusă transmiterea aerosolilor pe distanțe scurte, în special în locuri interioare specifice, cum ar fi spațiile aglomerate și ventilate necorespunzător pe o perioadă prelungită de timp cu persoane infectate. Cu toate acestea, investigațiile detaliate ale acestor clustere sugerează că transmiterea picăturilor și a fomitei ar putea explica, de asemenea, transmiterea de la om la om în cadrul acestor clustere. Mai mult, mediile de contact strânse ale acestor clustere ar fi putut facilita transmiterea de la un număr mic de cazuri la multe alte persoane (de ex., eveniment superspreading), mai ales dacă igiena mâinilor nu a fost efectuată și măștile nu au fost utilizate atunci când distanțarea fizică nu a fost menținută.(43)

transmiterea Fomitei

secrețiile respiratorii sau picăturile expulzate de persoanele infectate pot contamina suprafețele și obiectele, creând fomite (suprafețe contaminate). Virusul SARS-CoV-2 viabil și/sau ARN detectat de RT-PCR pot fi găsite pe acele suprafețe pentru perioade variind de la ore la zile, în funcție de mediul ambiant (inclusiv temperatura și umiditatea) și tipul de suprafață, în special la concentrații ridicate în unitățile de îngrijire a sănătății unde erau tratați pacienții cu COVID-19.(21, 23, 24, 26, 28, 31-33, 36, 44, 45) prin urmare, transmiterea poate avea loc și indirect prin atingerea suprafețelor din mediul imediat sau a obiectelor contaminate cu virus de la o persoană infectată (de ex. stetoscop sau termometru), urmată de atingerea gurii, nasului sau ochilor.

În ciuda dovezilor consistente privind contaminarea suprafețelor cu SARS-CoV-2 și supraviețuirea virusului pe anumite suprafețe, nu există rapoarte specifice care să fi demonstrat direct transmiterea fomitei. Persoanele care vin în contact cu suprafețe potențial infecțioase au adesea și un contact strâns cu persoana infecțioasă, ceea ce face distincția între picăturile respiratorii și transmiterea fomitei dificil de discernut. Cu toate acestea, transmiterea fomitei este considerată un mod probabil de transmitere pentru SARS-CoV-2, având în vedere constatările consistente despre contaminarea mediului în vecinătatea cazurilor infectate și faptul că alte coronavirusuri și virusuri respiratorii pot transmite în acest fel.

alte moduri de transmitere

ARN SARS-CoV-2 a fost, de asemenea, detectat în alte probe biologice, inclusiv urina și fecalele unor pacienți.(46-50) un studiu a găsit SARS-CoV-2 viabil în urina unui pacient.(51) trei studii au cultivat SARS-CoV-2 din specimene de scaun. (48, 52, 53) până în prezent, însă, nu au existat rapoarte publicate despre transmiterea SARS-CoV-2 prin fecale sau urină.

unele studii au raportat detectarea ARN SARS-CoV-2, fie în plasmă, fie în ser, iar virusul se poate replica în celulele sanguine. Cu toate acestea, rolul transmiterii prin sânge rămâne incert; iar titrurile virale scăzute în plasmă și ser sugerează că riscul de transmitere pe această cale poate fi scăzut.(48, 54) în prezent, nu există dovezi pentru transmiterea intrauterină a SARS-CoV-2 de la femeile însărcinate infectate la fetușii lor, deși datele rămân limitate. OMS a publicat recent un brief științific despre alăptare și COVID-19.(55) acest rezumat explică faptul că fragmentele de ARN viral au fost găsite prin testarea RT-PCR în câteva probe de lapte matern ale mamelor infectate cu SARS-CoV-2, dar studiile care investighează dacă virusul ar putea fi izolat nu au găsit niciun virus viabil. Transmiterea SARS-CoV-2 de la mamă la copil ar necesita virusul replicativ și infecțios în laptele matern, fiind capabil să ajungă la locurile țintă la Sugar și, de asemenea, să depășească sistemele de apărare a sugarului. OMS recomandă ca mamele cu covid-19 suspectat sau confirmat să fie încurajate să inițieze sau să continue să alăpteze.(55)

dovezile până în prezent arată că SARS-CoV-2 este cel mai strâns legat de betacoronavirusurile cunoscute la lilieci; rolul unei gazde intermediare în facilitarea transmiterii în primele cazuri umane cunoscute rămâne neclar.(56, 57) în plus față de investigațiile privind posibilele gazde intermediare ale SARS-CoV-2, există, de asemenea, o serie de studii în curs de desfășurare pentru a înțelege mai bine susceptibilitatea SARS-CoV-2 la diferite specii de animale. Dovezile actuale sugerează că oamenii infectați cu SARS-CoV-2 pot infecta alte mamifere, inclusiv câini(58), pisici(59) și nurcă de crescătorie.(60) cu toate acestea, rămâne neclar dacă aceste mamifere infectate prezintă un risc semnificativ de transmitere la om.

când oamenii infectați cu SARS-CoV-2 îi infectează pe alții?

știind când o persoană infectată poate răspândi SARS-CoV-2 este la fel de importantă ca și modul în care virusul se răspândește (descris mai sus). OMS a publicat recent un brief științific care prezintă ceea ce se știe despre momentul în care o persoană poate fi capabilă să se răspândească, pe baza gravității bolii sale.(61)

pe scurt, dovezile sugerează că ARN SARS-CoV-2 poate fi detectat la oameni cu 1-3 zile înainte de debutul simptomelor, cu cele mai mari încărcături virale, măsurate prin RT-PCR, observate în jurul zilei apariției simptomelor, urmate de o scădere treptată în timp.(47, 62-65) durata pozitivității RT-PCR pare, în general, să fie de 1-2 săptămâni pentru persoanele asimptomatice și de până la 3 săptămâni sau mai mult pentru pacienții cu boală ușoară până la moderată.(62, 65-68) la pacienții cu boală COVID-19 severă, poate fi mult mai lungă.(47)

detectarea ARN-ului viral nu înseamnă neapărat că o persoană este infecțioasă și capabilă să transmită virusul unei alte persoane. Studiile care utilizează cultura virală a probelor de pacienți pentru a evalua prezența SARS-COV-2 infecțioase sunt în prezent limitate. (61) pe scurt, virusul viabil a fost izolat dintr-un caz asimptomatic,(69) de la pacienți cu boală ușoară până la moderată până la 8-9 Zile de la debutul simptomelor și pentru mai mult timp de la pacienți grav bolnavi.(61) detalii complete despre durata răspândirii virale pot fi găsite în documentul de orientare al OMS privind „criteriile de eliberare a pacienților cu COVID-19 din izolare”. (61) sunt necesare studii suplimentare pentru a determina durata răspândirii viabile a virusului în rândul pacienților infectați.

persoanele infectate cu SARS-CoV-2 care au simptome pot infecta alte persoane în primul rând prin picături și contact strâns

transmiterea SARS-COV-2 pare să se răspândească în principal prin picături și contact strâns cu cazuri simptomatice infectate. Într-o analiză a 75.465 de cazuri COVID-19 în China, 78-85% din clustere au avut loc în cadrul gospodăriei, sugerând că transmiterea are loc în timpul contactului strâns și prelungit.(6) Un studiu al primilor pacienți din Republica Coreea a arătat că 9 din 13 cazuri secundare au apărut în rândul contactelor casnice.(70) în afara gospodăriei, cei care au avut contact fizic strâns, mese comune sau au fost în spații închise timp de aproximativ o oră sau mai mult cu cazuri simptomatice, cum ar fi în lăcașuri de cult, săli de sport sau la locul de muncă, au prezentat, de asemenea, un risc crescut de infecție.(7, 42, 71, 72) alte rapoarte au susținut acest lucru cu constatări similare ale transmiterii secundare în cadrul familiilor din alte țări.(73, 74)

persoanele infectate cu SARS-CoV-2 fără simptome pot infecta și alte persoane

datele timpurii din China au sugerat că persoanele fără simptome ar putea infecta alte persoane.(6) pentru a înțelege mai bine rolul transmiterii de la persoanele infectate fără simptome, este important să se facă distincția între transmiterea de la persoanele infectate care nu dezvoltă niciodată simptome(75) (transmitere asimptomatică) și transmiterea de la persoanele infectate, dar care nu au dezvoltat încă simptome (transmitere pre-simptomatică). Această distincție este importantă atunci când se dezvoltă strategii de sănătate publică pentru controlul transmiterii.

amploarea infecției cu adevărat asimptomatice în comunitate rămâne necunoscută. Proporția persoanelor a căror infecție este asimptomatică variază probabil în funcție de vârstă, datorită prevalenței crescânde a afecțiunilor subiacente la grupele de vârstă mai mari (și, prin urmare, crește riscul de a dezvolta boli severe odată cu creșterea vârstei) și a studiilor care arată că copiii sunt mai puțin susceptibili de a prezenta simptome clinice în comparație cu adulții.(76) studiile timpurii din Statele Unite (77) și China (78) au raportat că multe cazuri au fost asimptomatice, pe baza lipsei simptomelor la momentul testării; cu toate acestea, 75-100% dintre acești oameni au dezvoltat ulterior simptome. O analiză sistematică recentă a estimat că proporția cazurilor cu adevărat asimptomatice variază de la 6% la 41%, cu o estimare cumulată de 16% (12% -20%).(79) cu toate acestea, toate studiile incluse în această revizuire sistematică au limitări importante.(79) de exemplu, unele studii nu au descris în mod clar modul în care au urmărit persoanele care erau asimptomatice la momentul testării pentru a stabili dacă au dezvoltat vreodată simptome, iar altele au definit „asimptomatic” foarte restrâns ca persoane care nu au dezvoltat niciodată febră sau simptome respiratorii, mai degrabă decât ca cele care nu au dezvoltat deloc simptome.(76, 80) un studiu recent din China care a definit în mod clar și adecvat infecțiile asimptomatice sugerează că proporția persoanelor infectate care nu au dezvoltat niciodată simptome a fost de 23%.(81)

Mai multe studii au arătat că oamenii îi infectează pe alții înainte ca ei înșiși să se îmbolnăvească, (10, 42, 69, 82, 83) care este susținută de datele disponibile vărsare virale (A se vedea mai sus). Un studiu al transmiterii în Singapore a raportat că 6,4% din cazurile secundare au rezultat din transmiterea pre-simptomatică.(73) un studiu de modelare, care a dedus data transmiterii pe baza intervalului serial estimat și a perioadei de incubație, a estimat că până la 44% (25-69%) din transmitere ar fi putut avea loc chiar înainte de apariția simptomelor.(62) rămâne neclar de ce amploarea estimărilor din studiile de modelare diferă de datele empirice disponibile.

transmiterea de la persoanele infectate fără simptome este dificil de studiat. Cu toate acestea, informațiile pot fi colectate din eforturile detaliate de urmărire a contactelor, precum și din investigațiile epidemiologice între cazuri și contacte. Informațiile din eforturile de urmărire a contactelor raportate OMS de către statele membre, studiile disponibile privind transmiterea și o analiză sistematică pre-tipărită recentă sugerează că persoanele fără simptome sunt mai puțin susceptibile de a transmite virusul decât cele care dezvoltă simptome.(10, 81, 84, 85) patru studii individuale din Brunei, Guangzhou China, Taiwan China și Republica Coreea au constatat că între 0% și 2,2% dintre persoanele cu infecție asimptomatică au infectat pe oricine altcineva, comparativ cu 0,8% -15,4% dintre persoanele cu simptome.(10, 72, 86, 87)

întrebări rămase legate de transmitere

multe întrebări fără răspuns despre transmiterea SARS-CoV-2 rămân, iar cercetările care încearcă să răspundă la aceste întrebări sunt în curs de desfășurare și sunt încurajate. Dovezile actuale sugerează că SARS-CoV-2 este transmis în primul rând între oameni prin picături respiratorii și căi de contact – deși aerosolizarea în medii medicale în care sunt utilizate proceduri de generare a aerosolilor este, de asemenea, un alt mod posibil de transmitere – și că transmiterea COVID-19 are loc de la persoane care sunt pre-simptomatice sau simptomatice către alte persoane aflate în contact strâns (contact fizic direct sau față în față cu un caz probabil sau confirmat în decurs de un metru și pentru perioade prelungite de timp), atunci când nu poartă EIP adecvate. Transmiterea poate apărea și de la persoanele infectate și rămân asimptomatice, dar măsura în care acest lucru se întâmplă nu este pe deplin înțeleasă și necesită cercetări suplimentare ca prioritate urgentă. Rolul și amploarea transmisiei aeriene în afara unităților de îngrijire a sănătății și, în special, în situații apropiate, cu ventilație slabă, necesită, de asemenea, studii suplimentare. pe măsură ce cercetările continuă, ne așteptăm să înțelegem mai bine importanța relativă a diferitelor căi de transmisie, inclusiv prin picături, contact fizic și fomite; rolul transmisiei aeriene în absența procedurilor generatoare de aerosoli; doza de virus necesară pentru ca transmiterea să aibă loc, caracteristicile persoanelor și situațiilor care facilitează evenimente de superspreading, cum ar fi cele observate în diferite medii închise, proporția persoanelor infectate care rămân asimptomatice pe tot parcursul infecției lor; proporția persoanelor cu adevărat asimptomatice care transmit virusul altora; factorii specifici care determină transmiterea asimptomatică și pre-simptomatică a virusului;; și proporția tuturor infecțiilor care sunt transmise de la indivizi asimptomatici și pre-simptomatici.

implicații pentru prevenirea transmiterii

înțelegerea modului, momentului și în ce condiții persoanele infectate transmit virusul este importantă pentru dezvoltarea și implementarea măsurilor de control pentru ruperea lanțurilor de transmitere. Deși există o mulțime de studii științifice care devin disponibile, toate studiile care investighează transmiterea ar trebui interpretate ținând cont de contextul și setările în care au avut loc, inclusiv intervențiile de prevenire a infecțiilor în vigoare, rigoarea metodelor utilizate în investigație și limitările și prejudecățile proiectelor de studiu.

este clar din dovezile și experiența disponibile că limitarea contactului strâns între persoanele infectate și altele este esențială pentru ruperea lanțurilor de transmitere a virusului care provoacă COVID-19. Prevenirea transmiterii se realizează cel mai bine prin identificarea cazurilor suspecte cât mai repede posibil, testarea și izolarea cazurilor infecțioase. (88, 89) în plus, este esențial să se identifice toate contactele strânse ale persoanelor infectate (88), astfel încât acestea să poată fi puse în carantină (90) pentru a limita răspândirea ulterioară și a rupe lanțurile de transmitere. Prin punerea în carantină a contactelor apropiate, potențialele cazuri secundare vor fi deja separate de altele înainte de a dezvolta simptome sau de a începe să vărsăm virusul dacă sunt infectate, împiedicând astfel posibilitatea răspândirii ulterioare. Perioada de incubație a COVID-19, care este timpul dintre expunerea la virus și debutul simptomelor, este în medie de 5-6 zile, dar poate dura până la 14 zile. (82, 91) astfel, carantina ar trebui să fie în vigoare timp de 14 zile de la ultima expunere la un caz confirmat. Dacă nu este posibil ca un contact să intre în carantină într-un spațiu de locuit separat, este necesară auto-carantină timp de 14 zile acasă; cei aflați în auto-carantină pot necesita sprijin în timpul utilizării măsurilor de distanțare fizică pentru a preveni răspândirea virusului.

având în vedere că persoanele infectate fără simptome pot transmite virusul, este, de asemenea, prudent să se încurajeze utilizarea măștilor de față din țesături în locuri publice unde există transmitere comunitară și unde alte măsuri de prevenire, cum ar fi distanțarea fizică, nu sunt posibile.(12) măștile din țesătură, dacă sunt fabricate și purtate corespunzător, pot servi drept barieră pentru picăturile expulzate de la purtător în aer și mediu.(12) cu toate acestea, măștile trebuie utilizate ca parte a unui pachet cuprinzător de măsuri preventive, care include igiena frecventă a mâinilor, distanțarea fizică atunci când este posibil, eticheta respiratorie, curățarea și dezinfectarea mediului. Măsurile de precauție recomandate includ, de asemenea, evitarea adunărilor aglomerate în interior cât mai mult posibil, în special atunci când distanțarea fizică nu este fezabilă și asigurarea unei bune ventilații a mediului în orice cadru închis. (92, 93)

în cadrul unităților de îngrijire a sănătății, inclusiv în cadrul unităților de îngrijire pe termen lung, pe baza dovezilor și a recomandărilor IPC GDG COVID-19, OMS continuă să recomande Precauții pentru picături și contact atunci când îngrijesc pacienții cu COVID-19 și precauții aeriene când și unde se efectuează proceduri de generare a aerosolilor. OMS recomandă, de asemenea, precauții standard sau bazate pe transmitere pentru alți pacienți, utilizând o abordare ghidată de evaluarea riscurilor.(94) aceste recomandări sunt în concordanță cu alte orientări naționale și internaționale, inclusiv cu cele elaborate de Societatea Europeană de Medicină intensivă și Societatea de Medicină critică (95) și de Societatea pentru Boli Infecțioase din America. (96)

În plus, în zonele cu transmitere comunitară COVID-19, OMS recomandă ca lucrătorii din domeniul sănătății și îngrijitorii care lucrează în zonele clinice să poarte în mod continuu o mască medicală în timpul tuturor activităților de rutină pe parcursul întregii schimburi.(12) în setările în care se efectuează proceduri generatoare de aerosoli, acestea trebuie să poarte un aparat respirator N95, FFP2 sau FFP3. Alte țări și organizații, inclusiv Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din Statele Unite (97) și Centrul European pentru prevenirea și Controlul Bolilor (98) recomandă precauții aeriene pentru orice situație care implică îngrijirea pacienților cu COVID-19. Cu toate acestea, ei consideră, de asemenea, utilizarea măștilor medicale ca o opțiune acceptabilă în cazul lipsei de respiratori.

îndrumarea OMS subliniază, de asemenea, importanța controalelor administrative și inginerești în setările de îngrijire a sănătății, precum și utilizarea rațională și adecvată a tuturor EIP (99) și instruirea personalului cu privire la aceste recomandări (IPC pentru noul curs Coronavirus. Geneva; Organizația Mondială a sănătății 2020, disponibil la (https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC-EN). OMS a oferit, de asemenea, îndrumări privind locurile de muncă sigure. (92)

punctele cheie ale rezumatului

principalele constatări

• înțelegerea modului, momentului și în ce tipuri de setări SARS-CoV-2 se răspândește între oameni este esențială pentru a dezvolta măsuri eficiente de sănătate publică și de prevenire a infecțiilor pentru a rupe lanțurile de transmitere.dovezile actuale sugerează că transmiterea SARS-CoV-2 are loc în primul rând între oameni prin contact direct, indirect sau strâns cu persoanele infectate prin secreții infectate, cum ar fi saliva și secrețiile respiratorii, sau prin picăturile lor respiratorii, care sunt expulzate atunci când o persoană infectată tuse, strănută, vorbește sau cântă.
• transmiterea în aer a virusului poate apărea în setările de îngrijire a sănătății în care procedurile medicale specifice, numite proceduri generatoare de aerosoli, generează picături foarte mici numite aerosoli. Unele rapoarte de focar legate de spațiile aglomerate din interior au sugerat posibilitatea transmiterii aerosolului, combinată cu transmiterea picăturilor, de exemplu, în timpul practicii corului, în restaurante sau la cursuri de fitness.
• picăturile respiratorii de la persoanele infectate pot ateriza și pe obiecte, creând fomite (suprafețe contaminate). Deoarece contaminarea mediului a fost documentată de multe rapoarte, este probabil ca oamenii să poată fi infectați și prin atingerea acestor suprafețe și atingerea ochilor, nasului sau gurii înainte de a-și curăța mâinile.
• Pe baza a ceea ce știm în prezent, transmiterea COVID-19 are loc în primul rând de la oameni atunci când au simptome și poate apărea și chiar înainte de a dezvolta simptome, atunci când se află în imediata apropiere a altora pentru perioade prelungite de timp. În timp ce cineva care nu dezvoltă niciodată simptome poate transmite virusul și altora, încă nu este clar în ce măsură se întâmplă acest lucru și sunt necesare mai multe cercetări în acest domeniu.
• este necesară o cercetare urgentă de înaltă calitate pentru a elucida importanța relativă a diferitelor căi de transmisie; rolul transmisiei aeriene în absența procedurilor generatoare de aerosoli; doza de virus necesară pentru producerea transmiterii; setările și factorii de risc pentru evenimentele superspreading; și amploarea transmiterii asimptomatice și pre-simptomatice.

cum se poate preveni transmiterea

scopul general al Planului Strategic de pregătire și răspuns pentru COVID-19(1) este de a controla COVID-19 prin suprimarea transmiterii virusului și prevenirea bolilor și deceselor asociate. În opinia noastră, virusul este răspândit în primul rând prin contact și picături respiratorii. În anumite circumstanțe, se poate produce transmiterea prin aer (cum ar fi atunci când procedurile de generare a aerosolilor sunt efectuate în Setări de îngrijire a sănătății sau potențial, în spații închise aglomerate slab ventilate în altă parte). Sunt necesare de urgență mai multe studii pentru a investiga astfel de cazuri și pentru a evalua semnificația lor reală pentru transmiterea COVID-19.

pentru a preveni transmiterea, OMS recomandă un set cuprinzător de măsuri, inclusiv:

• identificați cazurile suspecte cât mai repede posibil, testați și izolați toate cazurile (persoanele infectate) în facilități adecvate;
• identificați și puneți în carantină toate contactele strânse ale persoanelor infectate și testați-i pe cei care dezvoltă simptome, astfel încât să poată fi izolați dacă sunt infectați și necesită îngrijire;
• folosiți măști de țesături în situații specifice, de exemplu, în locuri publice unde există transmitere comunitară și unde alte măsuri de prevenire, cum ar fi distanțarea fizică, nu sunt posibile;
• utilizarea precauțiilor de contact și picături de către lucrătorii din domeniul sănătății care îngrijesc pacienții suspectați și confirmați cu COVID-19 și utilizarea măsurilor de precauție în aer atunci când se efectuează proceduri de generare a aerosolilor;
• utilizarea continuă a unei măști medicale de către lucrătorii din domeniul sănătății și îngrijitorii care lucrează în toate domeniile clinice, în timpul tuturor activităților de rutină pe parcursul întregii schimburi;
• în orice moment, practicați igiena frecventă a mâinilor, distanțarea fizică de ceilalți atunci când este posibil și eticheta respiratorie; evitați locurile aglomerate, setările de contact strâns și spațiile închise și închise, cu ventilație slabă; purtați măști de țesături atunci când vă aflați în spații închise, supraaglomerate, pentru a-i proteja pe ceilalți; și asigurați o bună ventilație a mediului în toate setările închise și curățarea și dezinfectarea adecvată a mediului.

care monitorizează cu atenție dovezile emergente despre acest subiect critic și va actualiza acest brief științific pe măsură ce vor fi disponibile mai multe informații.