ce sunt metastazele osoase?
metastazele osoase, numite și „mets osoase”, apar atunci când celulele canceroase se desprind de o tumoare primară care se află în altă parte a corpului. Aceste celule călătoresc prin fluxul sanguin sau sistemul limfatic către o parte a osului și devin celule canceroase metastatice. Aceasta este diferită de o tumoare osoasă primară, care începe în os. Când celulele canceroase metastatice ajung la oase, ele eliberează substanțe care activează fie osteoclaste, fie osteoblaste. Osteoclastele duc la descompunerea osului fără a se face os nou, ceea ce slăbește oasele. Osteoblastele duc la realizarea unui os nou fără descompunerea osului vechi mai întâi, ceea ce face oasele anormal de dure.
să folosim un exemplu pentru a înțelege mai bine metastazele: un cancer pulmonar se formează mai întâi în țesutul pulmonar, dar celulele tumorale se pot rupe de masa inițială și pot călători prin fluxul sanguin sau sistemul limfatic. Aceste celule își pot face drum spre alte zone ale corpului, inclusiv osul. Această răspândire a tumorii este cunoscută sub numele de „metastază.”Când un cancer pulmonar metastazează la os, acest „cancer osos” este de fapt alcătuit din celule canceroase pulmonare. Dacă un patolog s-ar uita la aceste celule la microscop, ar arăta ca celulele cancerului pulmonar. Este important să înțelegem diferența dintre tumorile osoase primare și metastazele osoase, deoarece acestea sunt tratate diferit.
metastazele pot apărea în orice os din corp, dar se găsesc cel mai adesea în oasele din apropierea centrului corpului. Coloana vertebrală este cel mai frecvent loc al metastazelor osoase. Alte site-uri comune sunt pelvisul (șoldul), osul piciorului superior (femurul), osul brațului superior (humerusul), coastele și craniul. Leziunile sunt denumite leziuni osteolitice sau osteoblastice, în funcție de efectul celulelor canceroase asupra osului.
cancerele cel mai probabil să metastazeze la os sunt sân, prostată, plămân, tiroidă și rinichi. Mai mult de 2 din 3 cancere primare de sân și prostată metastazează la os înainte de orice alt loc. Aproximativ 1 din 3 cancere pulmonare, tiroidiene și renale primare se vor răspândi la oase.
semne, simptome și diagnostic
cele mai frecvente semne ale metastazelor osoase sunt durerea, fractura (osul rupt), compresia măduvei spinării și un nivel ridicat de calciu în sânge. Medicul dumneavoastră vă va monitoriza îndeaproape în timpul tratamentului cancerului primar pentru aceste semne și simptome. Trebuie să vă anunțați furnizorul dacă începeți să prezentați orice simptome de metastaze osoase.
durerea osoasă este de obicei primul simptom al metastazelor osoase. Durerea începe de obicei intermitent (vine și pleacă), este mai gravă noaptea și este de obicei ușurată cu mișcarea. Se poate agrava progresiv și poate deveni constantă. Există multe medicamente care pot fi utilizate pentru a trata durerea.
metastazele osoase pot slăbi oasele și chiar pot duce la fracturi (pauze). Fracturile care sunt rezultatul metastazelor osoase se numesc fracturi „patologice”. Fracturile ar putea fi cauzate de traume, dar dacă osul este suficient de slab, se poate rupe doar făcând o activitate de zi cu zi.
cancerul care s-a răspândit la nivelul coloanei vertebrale poate provoca presiune asupra măduvei spinării, care se numește compresie a măduvei spinării. Semnele de compresie a măduvei spinării includ dureri noi sau agravate în spate sau gât, amorțeală și slăbiciune în corpul de sub tumoare și dificultăți de mers. Compresia măduvei spinării poate duce la afectarea nervilor și chiar la paralizie dacă nu este tratată prompt.
unele metastaze osoase pot determina scurgerea calciului din oase în sânge. Acest lucru poate duce la niveluri ridicate de calciu (hipercalcemie) în sânge. Hipercalcemia poate provoca constipație, greață, pierderea poftei de mâncare, sete extremă, urinare frecventă, deshidratare, oboseală și, în cazuri foarte grave, confuzie și chiar comă.
studiile imagistice, cum ar fi o scanare osoasă, raze X, scanare CT, PET sau RMN, pot fi utilizate pentru a diagnostica metastazele osoase, în funcție de situația particulară. De asemenea, puteți face teste de sânge pentru a vă verifica nivelul de calciu sau pentru a verifica markerii tumorali. Un nivel ridicat de calciu sau un nivel ridicat de marker tumoral poate indica faptul că cancerul s-a răspândit în oase. Dacă există o leziune osoasă găsită, dar nu este clar ce este, furnizorul dvs. poate sugera o biopsie. O biopsie este o procedură care elimină părți ale unei tumori sau zone de os care pot fi afectate de celulele canceroase. Un patolog vizualizează apoi această probă la microscop pentru a determina ce tip de celule alcătuiesc tumora. Tipul de biopsie utilizat depinde de locul în care se află tumora.
Opțiuni de tratament
tratarea metastazelor osoase este importantă deoarece tratamentul poate îmbunătăți simptomele și calitatea vieții. Opțiunile de tratament depind de tipul de cancer, localizarea și amploarea metastazelor și starea generală de sănătate a pacientului. Majoritatea furnizorilor consideră că cel mai important tratament pentru metastazele osoase este tratamentul îndreptat împotriva cancerului primar (cancerul inițial).
cele două tipuri generale de tratament pentru metastaze osoase sunt sistemice (care afectează întregul corp) sau locale (tratamentul este direcționat către o anumită zonă). Terapiile sistemice intră în fluxul sanguin, fie printr-o pastilă administrată pe cale orală, fie printr-un medicament injectat direct într-o venă (IV, intravenos) și pot ajunge la celulele canceroase care s-au răspândit în tot corpul. Tratamentele îndreptate numai către metastaze se numesc tratamente locale. Fiecare terapie poate fi administrată în monoterapie sau poate fi administrată în asociere cu o altă terapie, în funcție de situație. Fiecare terapie este detaliată mai jos:
terapii sistemice
terapii medicale
terapiile medicale, inclusiv chimioterapia, terapia țintită, imunoterapia și terapia hormonală, sunt cunoscute sub numele de terapii sistemice, deoarece pot călători în tot corpul pentru a ucide celulele canceroase. Deoarece celulele canceroase metastatice s-au rupt de tumora inițială și sunt în altă parte în interiorul corpului, chimioterapia are șansa de a ajunge la ele și de a le ucide.
bifosfonați
un grup de medicamente numite bifosfonați poate ajuta la întărirea oaselor bolnave și poate ajuta la prevenirea fracturilor. Bifosfonații pot fi utilizați împreună cu alte terapii pentru metastazele osoase. Această clasă de medicamente este adesea prescrisă ca tratament pentru osteoporoză (o formă de subțiere osoasă care nu are legătură cu cancerul). Bifosfonații pot ajuta oasele afectate de cancer, permițându-le să se mențină la calciu, făcându-le mai puternice. Acest lucru încetinește leziunile osoase cauzate de cancer, reduce nivelurile ridicate de calciu din sânge (hipercalcemie) și scade riscul de fractură. Bifosfonații sunt mai eficienți pentru tipurile de metastaze litice (slăbire) decât blastice (îngroșare/întărire). Bifosfonații utilizați ca tratament pentru metastazele osoase sunt administrați intravenos. Bifosfonații cei mai frecvent utilizați sunt zoledronatul (Zometa inkt) și pamidronatul (Aredia inkt). Reacțiile adverse posibile includ oboseală, greață, vărsături, lipsa poftei de mâncare, niveluri scăzute de calciu în sânge și o reacție adversă rară numită osteonecroză a maxilarului (ONM).
medicația denosumab (XGEVA XV) poate fi utilizată pentru a preveni deteriorarea ulterioară a oaselor de la celulele canceroase. Acest medicament funcționează puțin diferit-este un tip de terapie vizată (anticorp monoclonal). Funcționează prin direcționarea unei proteine specifice care este necesară pentru distrugerea oaselor. Prin direcționarea acestei proteine, numită RANKL, denosumab inhibă descompunerea osului și, la rândul său, reduce șansa de a dezvolta o fractură la nivelul osului afectat. Acest medicament are efecte secundare similare cu bifosfonații, deși are o probabilitate mai mare de a provoca calciu scăzut în sânge, astfel încât pacienții sunt rugați să ia suplimente de calciu și vitamina D în timpul acestui tratament.
terapia cu radionuclizi
o altă formă de tratament sistemic este terapia cu radionuclizi. Un radionuclid este un element radioactiv. Medicamentul este administrat intravenos (IV, într-o venă) și se depune în zonele osoase care conțin cancer. Radiația este emisă pe o perioadă de timp, ucigând celulele canceroase și atenuând durerea. Tratamentul se administrează o dată, dar efectul poate dura câteva luni. Samariul și stronțiul sunt cei mai utilizați radionuclizi pentru metastazele osoase, dar poate fi utilizat și radiu.
radionuclizii sunt mai eficienți pentru metastazele „blastice”, cele care stimulează creșterea osoasă. Metastazele cancerului de prostată sunt adesea blastice. Majoritatea metastazelor din alte tipuri de cancer sunt „litice”, ceea ce înseamnă că descompun osul. Acestea nu sunt tratate cu radionuclizi. Acest tratament poate provoca inițial durerea să se înrăutățească înainte de a se îmbunătăți. Un efect secundar principal este numărul scăzut de sânge, deci este utilizat cu precauție la persoanele cu număr scăzut. În plus, echipa dvs. de îngrijire va oferi educație cu privire la măsurile de precauție necesare pentru membrii familiei dvs., deoarece radiația este prezentă de zile până la săptămâni.
terapii locale
radioterapia
radioterapia este utilizarea de raze X de înaltă energie care sunt livrate în zonele metastazelor. Aceste raze x sunt similare cu cele utilizate pentru diagnosticarea razelor X, dar au o energie mult mai mare. Energia ridicată a razelor x în radioterapie duce la deteriorarea ADN-ului celulelor. Celulele canceroase se divid mai repede decât celulele sănătoase, astfel încât ADN-ul lor este mai probabil să fie deteriorat decât cel al celulelor normale. În plus, celulele canceroase au un timp mai greu de reparat ADN-ul deteriorat în comparație cu celulele normale, astfel încât celulele canceroase sunt ucise mai ușor de radiații. Radioterapia exploatează această diferență pentru a trata cancerele prin uciderea celulelor canceroase în timp ce ucide mai puține celule în țesutul normal și sănătos.
radiația este frecvent oferită atunci când pacienții au dureri osoase de la o metastază care nu este ameliorată cu medicamente pentru durere. Scopul tratamentului este de a reduce durerea. Majoritatea pacienților vor experimenta cel puțin îmbunătățiri parțiale ale durerii lor destul de repede; cu toate acestea, poate fi la câteva săptămâni după tratament înainte de a se obține ameliorarea maximă a durerii.
ablația
ablația este o tehnică în care un ac este plasat direct în tumoare. Acest ac este folosit pentru a introduce căldură, frig sau o substanță chimică în tumoare pentru a distruge celulele canceroase. Cele două tipuri de ablație utilizate în mod obișnuit sunt ablația prin radiofrecvență și crioablația. Ablația prin radiofrecvență introduce un curent electric în tumoare care produce căldură pentru a distruge tumora. Acest lucru se face de obicei sub anestezie generală. Crioablația îngheață tumora și ucide celulele canceroase.
ciment osos
în unele cazuri și după unele tratamente, poate fi necesar ca un os să fie întărit sau stabilizat. Acest lucru se poate face folosind un ciment sau un adeziv rapid. O procedură numită cifoplastie sau vertebroplastie este utilizată pentru a trata fracturile coloanei vertebrale. Aceasta implică injectarea de ciment pentru stabilizarea osului. Acestea pot fi utilizate singure pentru a stabiliza un os și pentru a gestiona durerea sau pot fi utilizate cu alte tratamente, cum ar fi radiațiile sau ablația prin radiofrecvență.
Chirurgie
chirurgia poate fi utilizată pentru ameliorarea simptomelor, cum ar fi durerea, și pentru stabilizarea osului sau a oaselor. Tijele chirurgicale, șuruburile, știfturile, plăcile și cuștile pot fi utilizate pentru stabilizarea oaselor și prevenirea sau tratarea oaselor fracturate.
studiile clinice
studiile clinice sunt concepute pentru a determina valoarea tratamentelor specifice. Studiile sunt adesea concepute pentru a trata un anumit stadiu al cancerului, fie ca prima formă de tratament oferită, fie ca opțiune pentru tratament după ce alte tratamente nu au reușit să funcționeze. Acestea pot fi utilizate pentru a evalua medicamente sau tratamente pentru prevenirea cancerului, detectarea acestuia mai devreme sau pentru a ajuta la gestionarea efectelor secundare. Studiile clinice sunt extrem de importante în promovarea cunoștințelor noastre despre această boală. Prin studiile clinice știm ce facem astăzi și multe terapii noi interesante sunt testate în prezent. Discutați cu furnizorul dvs. despre participarea la studiile clinice din zona dvs. De asemenea, puteți explora studiile clinice deschise în prezent utilizând serviciul de potrivire a studiilor clinice OncoLink.