Noah este un băiat de 18 milioane de ani care prezintă febră de ieri seară. A mâncat și a băut puțin mai puțin decât de obicei, dar a udat scutece în mod regulat. El a fost mizerabil atunci când fierbinte, dar se stabilește atunci când temperatura lui vine în jos. Mama lui a prezentat un&e pentru că în timp ce febril în această dimineață, el a avut un episod de frisoane, care a durat câteva minute. El a fost conștient în timpul episodului.

la examinare, are un faringe eritematos cu extindere bilaterală a amigdalelor și un nas curbat.

credeți că are o boală virală, dar ați auzit că rigorile pot fi asociate cu un risc crescut de infecție bacteriană?

ce este o rigoare?

o rigoare poate fi definită ca agitare involuntară sau tremurături asociate cu „frisoane”, care este senzația de senzație de frig atunci când este febrilă (Tokuda, 2005).

apare ca un mecanism de creștere a căldurii (contracția musculară), asociat cu comportamentele aduse cu „frisoane”, cum ar fi Căutarea de îmbrăcăminte sau pături suplimentare și alte mecanisme de reținere a căldurii, cum ar fi piloerecția („cosuri de gâscă”) (Ogoina, 2011).

sunt rigorile semnificative clinic?

în medicina adultă, se pare că există o asociere cu rigorile și riscul de bacteriemie și infecții bacteriene invazive (Lee, 2012). Acest lucru duce la întrebarea despre semnificația lor la copii, unde febra este evident mult mai frecventă și etiologia mult mai probabil să fie virală. La urma urmei, copiii nu sunt doar adulți mici.

să aruncăm o privire asupra dovezilor…

există două studii publicate care arată riscul de infecție bacteriană la copiii care prezintă rigori.

Un studiu a fost publicat din Israel în 1997 (Tal, 1997) – care ar trebui interpretat automat cu precauție extremă, deoarece aceasta a fost o eră pre-Hib sau vaccinuri pneumococice, care au transformat peisajul infecțiilor invazive la copii.

studiul a analizat copiii deja internați în spital din cauza etiologiei infecțioase, apoi a comparat Prevalența infecțiilor bacteriene confirmate sau presupuse la cei care aveau rigoare (67%), cu cei care nu aveau rigoare (50%). De asemenea, au comparat procentul de pacienți cu microbiologie pozitivă la cei care au avut rigori (15%) față de cei care nu au avut (6%). Rezultatele sunt semnificative statistic, cu toate acestea, semnificația clinică a unei rigori în rândul acestei cohorte de pacienți deja admiși este foarte discutabilă.

Un studiu de caz-control mai recent, de asemenea, din Israel, a fost publicat în 2017 (Erell, 2017), care a căutat mai util să examineze copiii care se prezintă la un departament de urgență cu febră, cu și fără rigori.

copiii cu rigori au fost mai predispuși să fie mai în vârstă și să aibă o temperatură mai ridicată.

nu a existat nici o diferență în ratele de infecții bacteriene grave între cele două grupuri.

Acest studiu necesită, de asemenea, interpretare cu precauție, deoarece există doar 84 de pacienți în fiecare grup, nu au existat cazuri de bacteriemie în studiu, iar ratele de SBI au fost ridicate (~20% în fiecare grup). Ceea ce este demn de remarcat, totuși, este că majoritatea copiilor care prezintă rigori nu au avut o infecție bacteriană.

deci, ce zici de liniile directoare NICE?

liniile directoare NICE ale „febrei Sub 5 ani: evaluare și management inițial” (NICE, 2013), notează rigorile ca semn „chihlimbar”, ceea ce înseamnă că copiii ar trebui considerați cu risc intermediar de infecție gravă pe baza prezenței rigorilor. Cu toate acestea, rezumatul probelor începe prin a spune:

„dovezile au sugerat că copiii cu rigori nu aveau mai multe șanse de a avea o boală bacteriană decât copiii care nu aveau rigori”.

confuz? Și eu.

în rezumat, grupul a decis că nu există suficiente dovezi pentru a o pune ca o caracteristică „roșie”, dar din moment ce rigorile par a fi asociate cu o temperatură mai ridicată, iar o temperatură mai ridicată este un factor de risc pentru infecția bacteriană în sine…atunci rigorile ar trebui considerate un factor de risc. Acest lucru este ușor confuz, având în vedere rezumatul dovezilor pentru o înălțime de temperatură afirmă că, „în mod individual, temperatura ridicată nu este utilă pentru detectarea bolilor grave”.

deci, ce înseamnă toate acestea?

există unele dovezi de calitate scăzută și contradictorii care sugerează un risc mic crescut de infecție bacteriană asociat cu prezența rigorilor. Cu toate acestea, acest lucru se datorează probabil faptului că o rigoare este un surogat pentru un grad mai mare de febră. Deci, într-adevăr, cu toate acestea vă simțiți despre înălțimea unei temperaturi semnificând un risc crescut de infecție bacteriană, o rigoare este doar o reflectare mai slabă a acestui lucru. Merită să ne amintim că SBIs sunt relativ rare, iar rigorile sunt relativ frecvente; prin urmare, majoritatea copiilor care au un episod de rigoare vor avea cel mai probabil o boală virală.

ar trebui notată prezența unei rigori ca parte a evaluării dvs.? Da.

ar trebui să fie un factor decisiv? Nu.

linia de fund

odată ce vârsta, aspectul copilului și prezența sau absența unui accent sunt luate în considerare, rigorile adaugă puțin la evaluarea riscului de infecție bacteriană la un copil febril.

Erell y, tânăr I, Abu-Kishk I, și colab. Tremurând la copiii febrili: Frecvența și utilitatea în prezicerea infecțiilor bacteriene grave – un studiu prospectiv de caz-Control. J Pediatr 2017; 190: 258-260.e1. doi: 10.1016 / j. jpeds.2017.06.075

Lee C-C, Wu C-J, Chi C-H, și colab. Predicția bacteriemiei cu debut comunitar în rândul adulților febrili care vizitează un departament de urgență: rigoarea contează. Diagn Microbiol Infecta Dis 2012; 73:168-73. doi: 10.1016 / j. diagmicrobio.2012.02.009

Institutul Național de Excelență în Sănătate și îngrijire. Febră în Sub 5 ani: evaluare și management inițial. 2013. (accesat la 21 februarie 2019).

Ogoina D. Febră, modele de febră și boli numite febră – o revizuire. J Infecta Sănătatea Publică 2011; 4:108-24. doi: 10.1016 / j. jiph.2011.05.002

Tal Y, chiar L, Kugelman A, și colab. Semnificația clinică a rigorilor la copiii febrili. Eur J Pediatr 1997; 156: 457-9. doi: 10.1007/s004310050638

Tokuda Y, Miyasato H, Stein GH, și colab. Gradul de frisoane pentru riscul de bacteremie în boala febrilă acută. Am J Med 2005; 118: 1417.e1-1417.e6. doi: 10.1016 / j. amjmed.2005.06.043

despre Alasdair Munro

Alasdair este un registrator pediatric din Marea Britanie, care lucrează în prezent ca cercetător clinic în bolile infecțioase pediatrice. Interesele sale includ medicina bazată pe dovezi, diagnosticarea și rezistența antimicrobiană.
@apsmunro | Ally lui dftb posturi

vezi toate mesajele de Alasdair Munro