dacă partenerul HIV pozitiv ia tratament antiretroviral și are o încărcătură virală complet suprimată (nedetectabilă), riscul de transmitere a HIV prin actul sexual vaginal fără condom este zero.

studiul partener a recrutat 548 de cupluri heterosexuale în care un partener a avut HIV și a suprimat complet încărcătura virală pe tratament antiretroviral. În timpul unei perioade medii de urmărire de 1,3 ani, cuplurile au raportat peste 36.000 de acte sexuale vaginale fără prezervative. Nu au avut loc transmisii HIV. Anchetatorii au concluzionat că riscul transmiterii HIV prin actul sexual vaginal în aceste circumstanțe a fost efectiv zero (Rodger).

când HIV nu este suprimat prin tratament antiretroviral, actul sexual vaginal fără prezervativ este o cale extrem de eficientă de transmitere a HIV, deoarece concentrațiile mari de HIV pot apărea în materialul seminal și fluidele vaginale și deoarece țesuturile genitale sunt foarte sensibile la infecție. HIV poate trece prin celulele mucoasei vaginale (epiteliu) prin migrarea prin celule specifice și/sau prin trecerea prin țesut non-intact. Acest lucru permite virusului să ajungă la mucoasa vaginală interioară, care este bogată în celule imune prin care poate stabili infecții sistemice.

celulele situate sub suprafața colului uterin sunt deosebit de vulnerabile la infecția cu HIV, în special în timpul adolescenței și în timpul primei sarcini a unei femei sau din cauza infecției cu papilomavirus uman și chlamydia.

o meta-analiză a studiilor privind transmiterea HIV heterosexuală a constatat că, în țările cu venituri mari înainte de introducerea terapiei combinate, riscul pe act sexual a fost 0.04% dacă partenerul de sex feminin a fost HIV pozitiv și partenerul de sex masculin a fost HIV negativ. Riscul a fost de 0,08% atunci când partenerul de sex masculin a fost HIV pozitiv și partenerul de sex feminin HIV negativ. Cu toate acestea, aceste rate au fost considerabil mai mari atunci când partenerul sursă se afla fie în stadiul foarte timpuriu, fie în stadiul târziu al infecției cu HIV, când un partener a avut o infecție cu transmitere sexuală care provoacă răni genitale, precum și în studiile efectuate în țările cu venituri mai mici (Boily).

o femeie prezintă de obicei un risc mai mare de infecție cu HIV de la un bărbat HIV pozitiv decât invers. Acest lucru se poate datora mai multor factori. În comparație cu penisul, cantitățile de celule tisulare susceptibile la infecții și / sau leziuni sunt probabil mai mari în interiorul vaginului. O femeie poate lua adesea cantități mari de material seminal în vagin, care intră rapid în contact cu țesutul mai vulnerabil al colului uterin și poate rămâne acolo pentru o perioadă de timp.în timp ce femeile prezintă un risc mai mare de infecție de la un partener de sex masculin HIV pozitiv, actul sexual vaginal fără condom este, de asemenea, un risc ridicat pentru bărbați, deoarece țesutul penisului deteriorat și membranele mucoase din uretra și de pe capul penisului-în special sub preput – formează un punct de infecție.mulți alți factori afectează nivelul de risc asociat cu actul sexual vaginal, inclusiv infecția recentă, infecțiile cu transmitere sexuală și circumcizia masculină.

infecție recentă

în primele săptămâni sau luni după ce HIV a intrat în corpul unei persoane, încărcătura virală este de obicei extrem de mare și este foarte infecțioasă.

încărcătura virală este termenul folosit pentru a descrie cantitatea de HIV care circulă în organism. Pe măsură ce încărcătura virală crește, la fel și infecțiozitatea. Pe de altă parte, atunci când încărcătura virală este atât de scăzută încât este nedetectabilă, nu există niciun risc de transmitere a HIV.

de exemplu, un studiu al cuplurilor heterosexuale din Rakai, Uganda, unde un partener a fost HIV pozitiv și celălalt HIV negativ la începutul studiului, a arătat că probabilitatea transmiterii HIV este cea mai mare în primele două luni și jumătate după infecția inițială cu HIV și că acest lucru s-a corelat cu niveluri mai mari de încărcare virală în infecția HIV timpurie. Cercetătorii au estimat că, în raport cu infecția cronică, infecția în timpul infecției primare a fost îmbunătățită de 26 de ori (Hollingsworth).

deoarece oamenii nu sunt de obicei conștienți de infecția lor în acest stadiu, ei nu iau tratament și pot expune din greșeală partenerii sexuali la HIV. Persoanele care au HIV fără să-și dea seama sunt mult mai susceptibile de a fi implicate în transmiterea HIV decât persoanele care știu că au HIV, deoarece acestea din urmă pot primi tratament.

infecții cu transmitere sexuală

majoritatea infecțiilor cu transmitere sexuală, în special cele care provoacă ulcerații, inclusiv herpes simplex 2 (HSV-2), sifilis, gonoree și chlamydia, cresc riscul partenerilor HIV negativi de a dobândi HIV în timpul actului sexual vaginal. Persoanele HIV negative cu its recurente pot prezenta un risc continuu crescut de infecție cu HIV.

la persoanele care trăiesc cu HIV care nu iau tratament HIV, ITS duce, de asemenea, la creșterea vărsării genitale a HIV, ceea ce crește riscul de transmitere a HIV la alții. Cu toate acestea, its nu cresc riscul transmiterii HIV de la persoanele care iau tratament eficient HIV și au o încărcătură virală nedetectabilă. În studiul partener, nu a existat o singură transmitere a HIV, chiar dacă mulți participanți la studiu au avut its.

există două motive principale pentru efectul its asupra transmiterii HIV. În primul rând, multe (deși nu toate) ITS pot provoca ulcere, răni sau leziuni. Acestea oferă o cale fizică directă de intrare pentru HIV la o persoană neinfectată. În al doilea rând, celulele imune care sunt ele însele predispuse la infecția cu HIV – cum ar fi celulele T activate și celulele dendritice-sunt predispuse să fie prezente în număr mai mare la locul unei infecții.

cele mai puternice dovezi sunt pentru virusul herpes simplex de tip 2 (HSV-2). O meta-analiză a constatat că HSV-2 a fost asociat cu un risc crescut de a dobândi HIV atât în populația generală (o creștere de 270%), cât și în grupurile cu risc mai mare, cum ar fi lucrătorii sexuali și bărbații care fac sex cu bărbați (170%). Având o infecție recentă cu HSV-2 a fost asociată cu un risc crescut de aproape cinci ori (470%) de a dobândi HIV, probabil pentru că ulcerațiile genitale, vărsarea virală și inflamația în tractul genital sunt cele mai severe în noile infecții cu HSV-2 și tind să scadă în timp (Looker).s-a demonstrat că gonoreea, clamidia și trichomoniaza cresc riscul de infecție cu HIV la femei (Laga). Trichomonas vaginalis crește riscul de achiziție HIV pentru femei (Masha).

papilomavirusul uman, cauza verucilor genitale, este asociat cu un risc crescut de infecție cu HIV la femei, indiferent dacă este un tip HPV care provoacă veruci genitale sau un tip asociat cu cancerul de col uterin (Houlihan). Prezența papilomavirusului uman în celulele penisului crește, de asemenea, riscul de achiziție la bărbați (Rositch).

circumcizia masculină

bărbații sunt mai puțin susceptibili de a dobândi HIV prin actul sexual vaginal dacă sunt circumciși. Există dovezi biologice și epidemiologice puternice pentru acest lucru.se crede că circumcizia reduce riscul de infecție masculină, deoarece elimină țesutul vulnerabil din interiorul preputului, care conține celule Langerhans (un tip de celulă deosebit de vulnerabilă la infecția cu HIV). Zona de sub preput este, de asemenea, vulnerabilă la traume și este mai probabil să se abrazeze dacă nu există o lubrifiere suficientă. De asemenea, bărbații necircumciși pot fi mai vulnerabili la infecțiile cu transmitere sexuală (ITS), deoarece zona de sub preput poate reține bacteriile dobândite în timpul sexului, crescând astfel șansa ca o infecție să se stabilească.

trei studii randomizate controlate de circumcizie au demonstrat că circumcizia scade riscul bărbaților HIV-negativi de a dobândi HIV cu între 51 și 60%. De asemenea, au arătat beneficii în ceea ce privește scăderea ratelor infecțiilor cu transmitere sexuală. Studiile au fost efectuate în Africa de Sud (Auvert), Kenya (Bailey) și Uganda (Gray).Organizația Mondială a Sănătății recomandă ca programele de circumcizie să fie parte integrantă a programelor de prevenire a HIV în țările cu epidemii HIV generalizate. În Statele Unite, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) recomandă furnizorilor de asistență medicală să își poată informa pacienții că circumcizia medicală masculină „circumcizia masculină reduce, dar nu elimină, riscul de a dobândi HIV” de către bărbați în timpul sexului vaginal.

circumcizia masculină nu reduce riscul transmiterii HIV de la bărbați la partenerii de sex feminin.

schistosomiaza

schistosomiaza (cunoscută și sub numele de bilharzia) este o infecție răspândită în Africa Subsahariană și în alte țări tropicale. Schistosomiaza este cauzată de un vierme parazitar care trăiește în apă dulce și este dobândit prin scăldat în apă infestată. Infecția poate provoca un răspuns imun localizat și leziuni genitale, crescând riscul de transmitere și achiziție a HIV.

într-un studiu efectuat pe peste 1000 de cupluri serodiscordante HIV din Zambia (Wall), femeile care au avut schistosomioză au avut un risc crescut de 40% de a dobândi HIV. În plus, atunci când un bărbat sau o femeie HIV pozitivă a avut schistosomioză, a existat un risc mai mare de transmitere a HIV la partenerul lor sexual.

vaginoza bacteriană

vaginoza bacteriană este un tip de inflamație vaginală cauzată de creșterea excesivă a bacteriilor găsite în mod natural în vagin, ceea ce supără echilibrul natural. Semnele și simptomele pot include o descărcare de gestiune, un miros, mâncărime și de arsură în timpul urinării.se pare că vaginoza bacteriană este asociată cu un risc crescut de a dobândi HIV. O meta-analiză a patru studii prospective efectuate în Africa Subsahariană a constatat un risc crescut de 61% de achiziție HIV la femei (Atashhili). Într-un studiu Kenyan, vaginoza bacteriană și infecția cu HSV-2 au fost cei mai puternici doi factori de risc măsurați pentru achiziția HIV pe o perioadă de 20 de ani (Masese).practicile cum ar fi spalarea, spalarea si uscarea vaginului pot submina apararea innascuta a organismului si pot face vaginoza bacteriana mai frecventa.

retragerea înainte de ejaculare

șansele de infecție pot fi diminuate în timpul actului sexual vaginal condomless dacă ejacularea nu are loc. Un studiu timpuriu a constatat că, după 20 de luni, niciunul dintre cuplurile heterosexuale care practicaseră în mod constant retragerea nu a experimentat seroconversia partenerului HIV-negativ (De Vincenzi).

uscăciunea vaginală

sexul mai dur și / sau uscăciunea vaginală pot duce la abraziuni vaginale sau ale penisului, ceea ce poate crește șansele de infecție.

reducerea lubrifierii vaginale devine mai frecventă odată cu vârsta, posibil crescând riscul la femeile aflate în postmenopauză. Femeile mai tinere la pubertate timpurie pot produce, de asemenea, mai puține secreții vaginale și cervicale, crescând probabil vulnerabilitatea lor la infecția cu HIV și contribuind la prevalența disproporționată a HIV în rândul femeilor adolescente (Holmberg).

cum puteți reduce riscul

măsurile eficiente de protecție sunt:

• partenerul HIV pozitiv care ia un tratament HIV eficient și are o încărcătură virală nedetectabilă.
• partenerul HIV-negativ care ia profilaxia pre-expunere (PrEP).
• prezervative și lubrifiant.
• ca măsură de urgență, profilaxia post-expunere (PEP).