în perioada postoperatorie acută după intervenția chirurgicală cardiacă, firele de stimulare pot fi introduse în atrii sau ventricule pentru a forma un sistem conductiv cardiac artificial extern controlat de un generator de impulsuri externe. În timp ce majoritatea pacienților nu necesită stimulare, firele de stimulare postoperatorie sunt aproape întotdeauna poziționate din cauza riscului de anomalii conductive, cum ar fi blocul postoperator sau fibrilația atrială, care este extrem de frecventă în perioada imediat următoare intervenției chirurgicale cardiace. Riscurile asociate cu inserarea firelor de stimulare epicardică includ infecția, perforarea și tamponada.firele epicardice temporare pot fi unipolare sau bipolare. Firele de stimulare ventriculară sunt importante datorită riscului de blocare a inimii și aritmie în perioada postoperatorie. Firele atriale pot fi, de asemenea, importante, deoarece permit stimularea coordonată a inimii.

firele epicardice sunt poziționate pe suprafața cardiacă anterioară. Conductele atriale sunt introduse în mod normal pe apendicele atrial drept, iar conductele ventriculare sunt introduse pe suprafața diafragmatică a ventriculului drept. Ace mici la un capăt sunt folosite pentru a încorpora firul parțial prin peretele miocardului. Locul de inserție trebuie selectat cu atenție pentru a evita arteriolele și venulele și pentru a evita traversarea unei grefe de bypass. Dacă se utilizează apendicele atrial drept, asigurați-vă că firul gol nu intră în contact și cu ventriculul drept pentru a evita contracția atrială și ventriculară simultană. O parte din firul neizolat este tras prin miocard și acul este apoi tăiat. Cablurile ar trebui poziționate astfel încât să nu se disloce după ce sunt plasate, dar nu ar trebui să fie atât de bine ancorate încât să nu poată fi îndepărtate cu ușurință mai târziu.

un ac mare de la celălalt capăt al firului este folosit pentru a pătrunde în peretele corpului, aducând firul la suprafață. Când selectați locul de ieșire, asigurați-vă că direcția de ieșire a firului de stimulare din epicard este în linie cât mai dreaptă posibil până la locul de ieșire, pentru a evita ruperea la îndepărtare. Locul de ieșire trebuie localizat la capătul inferior al pericardului, sub sternotomie, pentru a reduce riscul de tamponadă la îndepărtare. Prin convenție, firele plasate pe atriul drept sunt scoase prin pielea din dreapta liniei mediane a pacientului, iar cele din ventriculul drept sunt scoase în stânga liniei mediane. Unele fire sunt înfășurate pentru a ajuta la fixare; bobina oferă loc pentru eroare atunci când pacientul este repoziționat. În acest fel, chiar dacă pacientul face mișcări bruște neregulate, va exista o mulțime de dăruire și firele nu vor ieși din epicard.

îngrijirea postoperatorie trebuie să aibă loc într-un mediu electric protejat cardiac. De exemplu, echipamentele electrice ar trebui izolate în mod adecvat și obiectele metalice mari, cum ar fi patul pacientului, ar trebui să fie descărcate electric. Deși atât conductele epicardice temporare atriale, cât și ventriculare sunt fiabile pentru utilizarea pe termen scurt, funcția lor se deteriorează zilnic. Firele trebuie verificate zilnic pentru ritmul de bază, sensibilitatea, pragul de captare și rata. Când este indicat, firele de stimulare pot fi îndepărtate prin tracțiune ușoară, permițând mișcarea inimii pentru a ajuta dislocarea de pe suprafața epicardică.

observați pacientul timp de câteva ore după îndepărtarea firelor de stimulare, deoarece există un risc mic de tamponadă în acest moment. Alte complicații observate cu îndepărtarea firelor de stimulare epicardică includ aritmia ventriculară și deteriorarea anastomozelor coronariene.

lectură sugerată

1. Reade MC. Stimularea epicardică temporară după intervenția chirurgicală cardiacă: o revizuire practică: partea 1: Considerații generale în gestionarea ritmului epicardic. Anestezie. 2007;62(3):264-271.
2. Reade MC. Stimularea epicardică temporară după intervenția chirurgicală cardiacă: o revizuire practică. Partea 2: Selectarea modurilor de stimulare epicardică și depanare. Anestezie. 2007;62(4):364-373.