rezumat
Proptoza, proeminența înainte a globului ocular, este o manifestare comună a unei largi varietăți de boli în interiorul orbitei și a spațiilor sale. Diagnosticul său este de obicei un efort combinat al oftalmologului, otolaringologului, neurochirurgului și radiologului. Un studiu clinic de douăzeci și cinci de cazuri cu proptoză unilaterală au fost studiate în diferite grupe de vârstă pe o perioadă de aproximativ 3 ani sub diferite rubrici cum ar fi distribuția, caracteristicile clinice, caracteristicile radiologice, aspectele histopatologice, managementul și rezultatele bolilor. Măsurarea proptozei s-a făcut prin exoftalmometrie simplă/plastică a riglei, iar diagnosticul s-a făcut după un examen clinic detaliat și teste auxiliare. Modalitatea de tratament a fost decisă pe baza rapoartelor de examinare radiologică și histopatologică, care au inclus intervenții chirurgicale medicale, radioterapie ȘI chimioterapie sau o combinație a tuturor. În studiul nostru, majoritatea pacienților au fost în grupa de vârstă de peste 60 de ani. Raportul M: F este 3: 1. Un caz a avut o proptoză mare de 18 mm peste normal și 2 cazuri au fost de până la 3 mm. diagnosticul s-a făcut în principal prin caracteristici clinice și confirmat prin caracteristici radiologice și histopatologice. Cele mai multe dintre ele au fost tratate medical (13 cazuri, adică., 52%), iar restul prin intervenție chirurgicală cu o combinație de radioterapie/chimioterapie (12 cazuri, adică 48%).
1. Introducere
Proptoza este descrisă ca o proeminență anormală a globului ocular , iar în raport cu craniul, proptoza este măsurată de la vârful corneei până la marginea orbitală exterioară a orbitei, cu ochiul drept .
cauzele proptozei unilaterale sunt nenumărate. Ochiul este o răscruce majoră pentru toate structurile din jurul său care ajută la susținerea și funcționarea acestuia, care, atunci când este afectat, se extinde pe orbită provocând proptoză. Poate fi cel mai dramatic dintre simptomele orbitale, mai ales dacă are un debut acut.
o cunoaștere clară a etiologiilor va ajuta oftalmologul să suspecteze, să diagnosticheze devreme și să ofere tratament.
a fost făcută o încercare de a studia etiologia, caracteristicile clinice, histopatologia și managementul proptozei și rezultatul acesteia.
2. Material și metode
aceasta este o înregistrare retrospectivă bazată pe o analiză clinică a 25 de cazuri de pacienți care au prezentat Departamentului de ambulatoriu ochi cu proptoză unilaterală pe o perioadă de 3 ani. A fost efectuat un examen oftalmologic detaliat și a fost utilizată o riglă simplă/plastică pentru măsurarea proptozei. Citirile mai mari de 18 mm au fost considerate ca având proptoză . O diferență între ambii ochi mai mare de 2 mm a fost, de asemenea, considerată semnificativă.
au fost notate detaliile demografice, prezentarea clinică, detaliile investigației și detaliile tratamentului. Razele X, scanarea B, scanarea CT și orbita RMN au fost efectuate pentru a confirma diagnosticul.
3. Rezultate
în studiul nostru pe 25 de pacienți care prezentau proptoză unilaterală, vârsta pacienților a fost cuprinsă între 6 și 75 de ani, iar majoritatea au fost în grupa de vârstă mai mare de 60 de ani (24%), așa cum se arată în tabelul 1.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
18 au fost bărbați (72%) și 7 au fost femei (28%).
proptoza minimă a fost de 3 mm, iar maximul a fost de 18 mm peste normal. Majoritatea pacienților au avut o proptoză pe partea dreaptă, adică 13 cazuri (52%). A fost axial în 15 cazuri și excentric în 10 cazuri ca în tabelul 2.
|
||||||||
Headache and protrusion of eye were the commonest presented complains in these patients along with other complains like pain, defective vision, epiphora, and diplopia shown in Table 3.
|
||||||||||||||||||||||||||||
etiologia cea mai frecventă observată în studiul nostru a fost inflamația cu 8 cazuri de debut acut (32%), apoi au existat 5 cazuri de celulită orbitală (20%), 1 caz de mucormicoză (4%), 1 caz de sindrom Apex orbital (4%) și 1 caz de mucocel frontal (4%). Alte cauze includ pseudotumuri (2 cazuri, adică 8%) figura 1, hemoragie retrobulbară posttraumatică (1 caz, adică., 4%) Figura 2, dermoid (1 caz, adică 4%) Figura 3 și glob luxat (1 caz, adică 4%). Tumorile maligne au fost retinoblastomul (1 caz, adică 4%) Figura 4, limfomul Hodgkin (1 caz, adică 4%), carcinomul cu celule scuamoase (3 cazuri, adică 12%) Figura 5 și adenocarcinomul glandei lacrimale (1 caz, adică 4%); tumorile benigne au fost adenomul pleomorf al glandei lacrimale (1 caz, adică 4%) Figura 6, osteoblastomul (1 caz, adică 4%)%) Figura 7, limfangiom (1 caz, adică 4%) Figura 8, Schwannom acustic (1 caz, adică 4%), meningiom (1 caz, adică 4%) și hemangiom (1 caz, adică 4%)., 4%) prezentat în tabelul 4.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
References to ENT, neurosurgery, and oncology were given for any associated conditions. Diagnosis was confirmed clinically and with the help of CT/MRI scans. Scanările au ajutat la localizarea leziunilor și au dat o idee în etiologia afecțiunii și în luarea unei decizii în gestionarea pacientului. În tumori, rapoartele histopatologice după biopsie, ori de câte ori este posibil, au confirmat diagnosticul.
inflamațiile (13) au fost gestionate medical cu antibiotice sistemice și steroizi. 12 pacienți au fost gestionați chirurgical prin orbitotomii sau explorare orbitală, în funcție de sit, dintre care 4 cazuri au fost efectuate de neurochirurg. După intervenția chirurgicală, 5 au fost supuși radioterapiei și chimioterapiei, așa cum se arată în tabelul 5.
|
||||||||||||||||
nu au fost observate complicații în timpul urmăririlor.
16 (60%) s-au ameliorat fără boală, 3 (12,5%) au fost cu boala ca status quo, 1 (4%) s-au deteriorat constant și a existat o mortalitate de 1 (4%) în perioada de studiu.
4. Discuție
patologia orbitală se prezintă de obicei ca proptoză. Simptomele reflectă creșterea volumului orbital. Direcția indică locul leziunii . În comparație cu alte studii în care neoplasmele sunt considerate a fi mai frecvente, în studiul nostru, inflamațiile pe orbită au fost mai frecvente și au contribuit la majoritatea cazurilor.
există foarte puține studii disponibile despre proptoza unilaterală care includ toate leziunile care dau naștere proptozei unilaterale.
cauzele proptozei unilaterale la adulți pot fi un hematom retrobulbar după traumă, afecțiuni inflamatorii cum ar fi celulita orbitală, un abces orbital, de obicei după sinuzită frontală sau etmoidă, o pseudotumoră a orbitei datorată unui granulom de cauză necunoscută, un chist epidermoid sau dermoid, o tumoră lacrimală mixtă (adenom lacrimal) sau un hemangiom. Tumorile maligne includ melanomul malign, carcinomul sinusurilor maxilare sau etmoidale care invadează orbita și meningiomul sfenoidului. Boala tiroidiană a ochilor, care este de obicei bilaterală, se poate prezenta și ca o proptoză unilaterală în stadiile sale inițiale . Tumorile primare ale orbitei sunt de obicei tumori mixte ale glandei lacrimale și chisturi dermoide . Leziunile lobului temporal anterior pe orbită pot duce la proptoză și orbire .
cauzele proptozei unilaterale la un copil includ retinoblastomul în primii 5 ani de viață și celulita orbitală infecțioasă .
direcția exophthalmosului poate indica etiologia probabilă și locul leziunii . Proptoza axială este observată în tumorile care apar în conul muscular, cum ar fi gliomul nervului optic. Globul ocular este deplasat în jos și / sau lateral în bolile sinusurilor frontale sau etmoide. Tumorile glandei lacrimale sau fosei temporale au o deplasare medială .pentru a evalua și trata pacientul cu proptoză unilaterală, un oftalmolog trebuie să colaboreze îndeaproape cu chirurgul ORL, neurochirurgul și radiologul pentru a asigura un rezultat reușit în fiecare caz.în ultimele decenii, progresele în instrumentele de diagnostic și tehnica chirurgicală au ajutat la ridicarea orbitei într-o zonă anatomică de mare interes clinic. CT, RMN și ecografia orbitală au îmbunătățit dramatic precizia diagnosticului și au permis o planificare terapeutică mai atentă . Chirurgia orbitală a devenit mai sigură și mai precisă, iar rezultatele tratamentului sunt îmbunătățite semnificativ. Microscopul de operare, instrumentele orbitale specializate, iluminarea cu fibră optică, endoscopia și anestezia hipotensivă au permis chirurgilor orbitali să efectueze disecții profunde complexe mai ușor și cu mai puține complicații.în ceea ce privește gestionarea, cazurile inflamatorii și neoplasmele orbitale benigne au fost cele mai susceptibile la un tratament satisfăcător, medical sau chirurgical, în timp ce tumorile primare maligne, dacă sunt detectate precoce, ar putea fi eradicate cu șanse corecte de succes. Chirurgical, rezultatele au fost mai încurajatoare în cazurile de retinoblastom și tumori ale glandei lacrimale decât în alte creșteri foarte maligne și infiltrative în care terapia cu raze X profunde a fost singurul recurs posibil pentru îmbunătățirea paliativă și temporară.
Proptoza în multe cazuri, dacă este nediagnosticată și inexplicabilă atunci când este adânc pe orbită și lăsată la soartă, nu este recomandabilă, astfel încât explorarea orbitală este necesară pentru a șterge îngrijorarea pacientului, precum și a oftalmologului . Orbitotomia anterioară cu etmoidectomie a fost abordarea cea mai satisfăcătoare pentru neoplasmele situate anterior, în timp ce abordarea transfrontală de către neurochirurgi a oferit o mai bună accesibilitate pentru tumorile situate medial la nervul optic sau extinzându-se intracranian. Decompresia paliativă a orbitei pe această cale a fost considerată cea mai eficientă.
5. Concluzie
proptoza unilaterală este o problemă multidisciplinară și necesită colaborarea diferitelor specialități ale unui oftalmolog împreună cu un otorinolaringolog, neurochirurg, oncolog și radioterapeut. O examinare ORL aprofundată este obligatorie în proptoză . Un număr mic de cazuri nu poate fi observat niciodată, dar în proptoză, oricât de mică ar fi umflătura, malignitatea trebuie exclusă. Cea mai frecventă cauză este malignitatea în alte studii; studiul nostru a arătat mai mult o origine inflamatorie. Scanarea CT a fost valoroasă în evaluarea unui caz de proptoză, dar examenul histopatologic oferă un diagnostic definitiv al etiologiei exacte.
conflicte de interese
autorii declară că nu au conflicte de interese.