hidradenita suppurativa (HS) este o boală inflamatorie cronică a pielii care are un impact social și psihosocial asupra pacienților cu piele de culoare.1 se caracterizează prin abcese recurente, drenarea tractului sinusal și cicatrizarea pliurilor cutanate intertriginoase. Leziunile sunt dificil de tratat și prezintă o frustrare considerabilă atât pentru pacienți, cât și pentru medici. Deși scările de tratament actuale pot întârzia procedurile și intervenția chirurgicală,1 unii cred că intervenția chirurgicală ar trebui introdusă mai devreme în managementul HS.2 în acest articol, revizuim procedurile actuale pentru gestionarea HS, inclusiv crioinsufflarea, incizia și drenajul, deroofing, excizia de economisire a țesutului pielii cu peeling electrochirurgical și excizia chirurgicală largă, împreună cu diverse tehnici de închidere.

Crioinsufflation

descris pentru prima dată în 2014, crioinsufflation este o metodă nouă pentru tratarea tractului sinusal.3 leziuni sunt identificate inițial la examenul fizic. Înainte de procedură, anestezia locală este administrată leziunii.3 un ac de calibru 21 este montat pe o unitate criochirurgicală și introdus în deschiderea tractului sinusal. Azotul lichid este pulverizat în tract timp de 5 secunde, urmat de o pauză de 3 secunde; procesul se repetă de 3 ori. Pacienții se întorc lunar pentru sesiuni de tratament până când tractul este șters. Această procedură a fost efectuată pentru prima dată pe 2 pacienți cu rezultate satisfăcătoare.3

de la raportul inițial, anchetatorii au făcut 2 modificări pentru a rafina procedura.4 în primul rând, antibioticele sistemice trebuie prescrise cu 2 luni înainte de procedura de curățare a tractului sinusal al infecției. În plus, se recomandă o canulă de calibru 21, cu vârf de măsline, în locul unui ac de calibru 21, pentru a atenua riscul de evenimente adverse, cum ar fi embolia aeriană.4

incizia și drenajul

incizia și drenajul asigură ameliorarea rapidă a durerii pentru abcesele fluctuante tensionate, dar recurența este frecventă și costurile procedurii sunt ridicate.5 pentru drenaj, se administrează anestezie locală circumferențială largă urmată de incizie.6 puroi este eliminat folosind presiune digitală sau clătiri saline.2 După eliminarea puroiului, rana poate necesita ambalarea tifonului sau plasarea unui fitil timp de câteva zile.6 convingerea generală este că incizia și drenajul trebuie utilizate, dacă este necesar, pentru ameliorarea rapidă a durerii pacientului; cu toate acestea, alte opțiuni chirurgicale ar trebui luate în considerare dacă pacientul a avut proceduri multiple de incizie și drenaj.7 în prezent nu există studii randomizate controlate (RCT) privind procedurile de incizie și drenaj în abcesele HS.

Deroofing

în 1959, Mullins et al8 a descris pentru prima dată procedura de deroofing, care a fost rafinată pentru a păstra podeaua tractului sinusal în anii 1980.9,10 Culp10 și Brown et al9 au teoretizat că conservarea podelei expuse a tractului sinusal a permis celulelor epiteliale din glandele sudoripare și resturile foliculului de păr să reepitelializeze rapid rana. În 2010, van der Zee și colab. 11 au efectuat un studiu prospectiv asupra a 88 de leziuni deroofed în care anchetatorii au îndepărtat resturile keratinoase și resturile epiteliale ale podelei din cauza preocupării pentru recurență în această zonă dacă țesuturile au rămas. Doar 17% (15/88) din leziuni au recidivat la o urmărire mediană de 34 de luni.11

în Hurley stadiul I sau II HS, deroofing-ul rămâne procedura principală pentru nodulii persistenți și tracturile sinusale.2 leziunea este identificată la examenul fizic și se administrează anestezie locală, mai întâi în zona din jurul leziunii, apoi în leziunea însăși.11 o sondă contondentă este utilizată pentru a identifica deschiderile și pentru a căuta fistule de conectare. După definirea tractului sinusal, acoperișul și aripile create de incizie sunt îndepărtate.11,12 materialul de pe podeaua tractului este răzuit, iar rana este lăsată să se vindece prin intenție secundară.11 în general, leziunile deroofed se vindecă cu cicatrici acceptabile din punct de vedere cosmetic. Am folosit această procedură la pacienții cu piele de culoare, cu rezultate bune și fără dificultăți în vindecare. Studiile controlate cu urmărire pe termen lung lipsesc la această populație.

excizia de economisire a țesutului pielii cu Peeling electrochirurgical

excizia de economisire a țesutului pielii cu peeling electrochirurgical a fost introdusă pentru prima dată în 2015.13 Blok et al14 a descris procedura ca o alternativă promițătoare la excizia chirurgicală largă pentru Hurley etapa II sau III HS. Procedura salvează țesutul sănătos în timp ce îndepărtează complet țesutul lezional, ducând la vindecarea rapidă a rănilor, cosmeză excelentă și un risc scăzut de contracturi2, 14; cu toate acestea,ratele de recurență sunt mai mari decât cele observate în excizia chirurgicală largă.15 nu există RCT cunoscute cu urmărire pe termen lung pentru pacienții cu HS tratați cu excizie de economisire a țesutului pielii cu peeling electrochirurgical.

procedura se efectuează de obicei sub anestezie generală.14 în primul rând, tractul sinusal este palpat la examinarea fizică și probat pentru a delimita întinderea tractului. Apoi, acoperișul tractului este incizat electrochirurgical cu un vârf de buclă de sârmă cuplat la un generator electrochirurgical.Se fac 14 excizii tangențiale Consecutive până la atingerea podelei tractului sinusal. Procesul de incizare a tractului sinusal urmat de decojirea tangențială a țesutului continuă până când întreaga zonă este curată de țesutul lezional și fibrotic. Marginile plăgii sunt cercetate pentru prezența și îndepărtarea ulterioară a tractului sinusal rezidual. În cele din urmă, generatorul electrochirurgical este utilizat pentru a realiza hemostaza, steroizii sunt injectați pentru a preveni formarea țesutului de hipergranulare, iar rana este lăsată să se vindece prin intenție secundară.14 după intervenție, ratele de recurență par a fi similare cu excizia chirurgicală largă.13,14