MAUI, HAWAII – problema cu efectuarea unui test de respirație pentru supraaglomerarea bacteriană intestinală mică înainte de a începe rifaximina (Xifaxan) pentru diaree-sindromul intestinului iritabil predominant este că nu puteți avea încredere în rezultate, potrivit expertului IBS Lin Chang, MD, profesor și vicepreședinte al diviziei de Boli digestive de la Universitatea din California, Los Angeles.

Dr. Lin Chang

Rifaximina este un antibiotic care funcționează în intestine, dar nu este absorbit de organism și este aprobat pentru sindromul intestinului iritabil cu diaree (IBS-D). Este o opțiune de a doua linie pentru boala moderată atunci când dieta, medicamentele OTC și alte opțiuni mai ușoare nu fac truc. Obiectivele finale au fost îndeplinite de aproximativ 10% mai mulți pacienți tratați cu rifaximină decât placebo în studiile randomizate, probabil prin resetarea microbiotei intestinale.”a fost un mic câștig terapeutic, dar a fost semnificativ statistic”, a spus Dr.Chang la Gastroenterology Updates, IBD, Conferința bolilor hepatice. În practica ei, ea a spus că uneori ajută chiar și la balonare și distensie abdominală, două dintre cele mai supărătoare probleme în IBS-D.

cu toate acestea, simptomele revin după 3-6 luni, iar prețurile se apropie de 2.000 de dolari pentru cursul IBS-D de 2 săptămâni. Asigurarea nu o acoperă întotdeauna pe deplin, iar Administrația pentru alimente și Medicamente a limitat tratamentele la trei.

asta a lăsat furnizorii să se întrebe ce să facă atunci când oamenii cer rifaximină după ce au văzut-o anunțată și dornici de o modalitate de a prezice dacă va funcționa sau nu. Unii clinicieni au apelat la un test de respirație pentru supraaglomerarea bacteriană intestinală mică (SIBO) înainte de a prescrie rifaximina, deoarece există dovezi că SIBO contribuie la IBS-D, dar alții nu. Este o problemă controversată în medicina IBS, a spus Dr.Chang.

Un studiu recent deschis finanțat de producătorul de rifaximină Salix Pharmaceuticals a făcut un caz pentru testare. Dintre 93 de pacienți cu IBS-D, 60% cu un test de respirație pozitiv la momentul inițial au redus durerea, diareea și alte simptome după 550 mg de trei ori pe zi timp de 2 săptămâni, comparativ cu 26% cu un test negativ (Am J Gastroenterol. 2019 decembrie; 114: 1886-93).chiar și așa, când a fost întrebată după prezentarea IBS, Dr. Chang a spus că nu face teste de respirație pentru că nu are sens. Chiar și cu rezultate pozitive, „nu știi cu adevărat dacă au SIBO sau nu. Uneori, controalele sănătoase au un test pozitiv, iar unele persoane cu IBS care ajung să răspundă la rifaximină au un test de respirație negativ. Depinde de tine, nu se corelează” cu rezultatele, a spus ea.într-adevăr, o scrisoare ca răspuns la studiu a făcut un caz puternic că nouă dintre subiecți ar fi trebuit să fie considerați ca având un test de respirație negativ, nu pozitiv, și dacă ar fi avut, diferența de rezultat ar fi dispărut (Am J Gastroenterol. 2020 strica 2. doi: 10.14309 / ajg.0000000000000569).Dr. Chang a optat pentru o abordare empirică. „Am trata doar pacienții care îndeplinesc criteriile utilizate în studiile clinice,” cum ar fi dureri abdominale moderate si balonare, ea a spus (de exemplu, N Engl J Med. 2011 6 ianuarie;364:22-32).

și nu împinge dacă oamenii nu își pot permite rifaximina. Unii apelează la alte antibiotice, cum ar fi metronidazolul (Flagyl) sau ciprofloxacina (Cipro), care sunt absorbite în tractul GI, dar Dr.Chang a spus că simptomele vor reapărea după câteva luni, indiferent de antibiotic. „Nu vrei ca toate aceste tinere femei să primească antibiotice din nou și din nou. Simptomele lor vor reveni și va trebui să înveți cum să le tratezi oricum”, a spus ea.în schimb, ea trece la alte opțiuni atunci când pacienții sunt în punctul în care au nevoie de medicamente pe bază de rețetă. Una dintre alegerile sale de top este antidepresivul triciclic amitriptilină. Ajută la durere; efectele anticolinergice contracarează diareea; iar efectele sedative ajută pacienții care au dificultăți de somn. Problemele de somn agravează simptomele IBS-D, A spus Dr.Chang.