în mod normal, în ultimele săptămâni de sarcină, bebelușul se va repoziționa treptat în prezentarea capului în jos în pregătirea nașterii. Primul cap este prezentarea normală, deoarece este poziția optimă pentru a facilita în siguranță și eficient livrarea vaginală. Când se află în prima poziție a capului, coroana craniului copilului funcționează ca un cap de suliță care împinge în și prin canalul de naștere.

nu toți copiii se mută în capul normal-prima prezentare înainte de naștere. În schimb, un anumit procent de bebeluși nu se repoziționează și ajung cu fundul și/sau picioarele în jos spre canalul de naștere cu capul în sus. Aceasta se numește poziția” pelviană ” sau prezentarea pelviană. Poziția pelviană nu este normală și ia în considerare o complicație a sarcinii. Rata de apariție a poziției pelviene este de aproximativ 5% sau 1 din 25 de bebeluși în sarcini pe termen lung. Cu toate acestea, rata de apariție a prezentării încălcărilor este semnificativ mai mare la sarcinile premature.

diferite tipuri de prezentare pelviană

prezentarea pelviană include, în general, orice prezentare în care fundul sau picioarele bebelușului sunt îndreptate în jos spre canalul de naștere. Cu toate acestea, există mai multe subtipuri recunoscute diferite de prezentare a pelviana, în funcție de specificul și amploarea poziției anormale a copilului și poziționarea picioarelor:

• Frank pelviana: fundul este încă orientat în jos spre canalul de naștere (la fel ca în cazul pelvisului complet) în loc ca picioarele să fie îndoite la genunchi și ascunse în poziția fetală, picioarele bebelușului sunt drepte la genunchi și orientate în sus, astfel încât picioarele să fie practic în fața feței. Frank pelviana este cel mai frecvent tip de pelviana la copii full-Termeni și reprezintă oriunde de la 50-70% din toate prezentările pelviana.
• picior pelviana: într-o prezentare picior pelviana picioarele copilului sunt de fapt îndreptat în jos și va intra mai întâi în canalul de naștere înainte de fund. Piciorul de picior este mai frecvent la copiii prematuri. Fooling are a doua cea mai mare rată de apariție a tuturor pozițiilor de culă.
• pelviană completă: în prezentarea pelviană completă, fundul este îndreptat în jos spre intrarea canalului de naștere, iar bebelușul se află în poziția tradițională „fetală”, cu genunchii îndoiți și trași până la piept și picioare lângă fund. Pelviana completă este cea mai rară dintre toate tipurile de prezentare a pelvisului. Mai puțin de 10% din nașterea pelviană sunt clasificate ca fiind complete.

Ce cauzează prezentarea pelviană? motivul exact pentru care apare prezentarea pelviană nu este încă pe deplin înțeles, dar numeroase studii au identificat o serie de condiții de sarcină și/sau complicații despre care se știe că cresc riscul prezentării pelviene. Condițiile care fac ca prezentarea pelviană să fie mai probabilă includ:

• sarcina cu gemeni sau multipli
• mama a avut sarcini anterioare
• Istoricul matern al nașterii premature
• prea mult lichid amniotic (polihidramnios)
• Placenta previa
• uter cu formă anormală sau creșteri uterine anormale (fibroame)

apariția oricăreia dintre aceste complicații în timpul sarcinii poate crește semnificativ șansele de apariție a prezentării pelviene. Cu toate acestea, prezentarea pelviană poate apărea într-o sarcină normală fără complicații.

când și cum este diagnosticată poziția pelviană?

prezentarea pelviana este ceva care devine diagnosticat spre sfârșitul unei sarcini pe termen lung. Un diagnostic formal de prezentare a pelvisului nu se face până cel puțin în a 35-a săptămână de sarcină, deoarece înainte de săptămâna 35 este perfect normal ca un copil să fie poziționat cu capul în sus sau lateral. Repoziționarea este ceva ce copilul ar trebui să facă în mod natural pe cont propriu în ultimele câteva săptămâni înainte de naștere.

diagnosticul prezentării pelviene va începe într-un examen prenatal care are loc la sau după cea de-a 35-a săptămână de gestație. Medicul va efectua inițial un examen abdominal manual pentru a simți ușor în jur și pentru a identifica poziția aparentă a capului, fundului și picioarelor copilului. Dacă bebelușul nu pare să fie în poziția așteptată, de obicei se va face o ecografie pentru a confirma diagnosticul de prezentare a pelvisului. Dacă imagistica cu ultrasunete nu este suficientă, există și raze X prenatale speciale care pot fi făcute pentru a oferi medicilor o imagine mai exactă a prezentării bebelușului.implicațiile și gestionarea prezentării pelviene atunci când un copil este în poziție pelviană încercarea unei nașteri vaginale poate fi foarte periculoasă și majoritatea OB/GYNs vor planifica automat să nască copilul prin cezariană. Există mai multe motive pentru care nașterea vaginală a unui bebeluș este atât de periculoasă. Pentru început, prezentarea pelviană face mult mai dificilă mecanica de bază a livrării vaginale. Capul copilului este cea mai mare parte a corpului, deci este cel mai dificil de împins prin canalul de naștere. Într-o livrare normală, cu capul în primul rând, coroana capului copilului își face drum în și prin canalul de naștere. Obținerea capului în siguranță prin canalul de naștere în direcția inversă este mult mai dificilă și potențial periculoasă.

Un alt motiv major pentru care livrarea vaginală din poziția pelviană este atât de periculoasă este că există un risc mult mai mare de complicație a nașterii numită prolapsul cordonului ombilical. Prolapsul cordonului ombilical este unul dintre cele mai periculoase evenimente care pot apărea în timpul nașterii. Apare atunci când cordonul ombilical (linia de salvare a copilului către mamă) cade în canalul de naștere din fața copilului (în loc de spate ca într-o naștere normală). Când cordonul trece primul și copilul trece prin canalul de naștere după ce cordonul ombilical este stors și comprimat de pereții canalului de naștere de către capul și corpul copilului. Acest lucru poate restricționa sever sau chiar întrerupe alimentarea cu oxigen a bebelușului și poate provoca leziuni cerebrale majore sau chiar moartea din cauza asfixiei perinatale.

încercarea unei nașteri vaginale atunci când copilul este în poziție de culă poate crește foarte mult riscul unei leziuni la naștere. Deși există în prezent un impuls major pentru a face mai puține secțiuni C, prezentarea pelviană este o situație în care o secțiune C planificată este pur și simplu cea mai sensibilă opțiune. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii prematuri care sunt mai fragili.