cazul 2 diagnostic: sindromul copilului agitat
pe baza unui istoric de plâns intens urmat de letargie și un nivel scăzut de conștiență, diagnosticul diferențial a inclus sepsis, meningită sau encefalită, traumatisme craniene (inclusiv sindromul copilului agitat ), invaginație, tulburare convulsivă, ingestie toxică, aritmie cardiacă sau erori congenitale ale metabolismului. A fost efectuată o tomografie computerizată craniană (CT), care a evidențiat hematoame subdurale acute multiple (Figura 3). Examenul oftalmologic după dilatarea pupilei a evidențiat hemoragii pre -, sub – și intraretinale în ochiul stâng, care se extind pe întreaga retină, inclusiv marginea periferică. Hemoragia vitroasă a fost de asemenea prezentă. Aceste constatări au fost sugestive pentru SBS; acest lucru a fost confirmat ulterior când tatăl a recunoscut că a scuturat copilul ca răspuns la plânsul inconsolabil.
un hematom subdural parafalcinic acut poate fi observat pe această tomografie computerizată craniană cu contrast
SBS este frecvent definit ca o constelație de leziuni intracraniene, intraoculare, ale coloanei cervicale și scheletice rezultate din leziuni nonaccidentale la sugari. Apare atunci când un copil este supus unei accelerații rapide, decelerații și forțe de rotație și reprezintă 95% din leziunile fatale sau care pun viața în pericol atribuite abuzului asupra copiilor. Deși se sugerează că un minim de 40 de cazuri de SBS apar pe an în Canada, incidența reală este necunoscută din cauza numărului de cazuri care nu primesc îngrijiri medicale și a ratelor ridicate de diagnostice ratate (1).
diagnosticul de SBS necesită adesea un indice ridicat de suspiciune, deoarece semnele și simptomele pot fi ușoare și nespecifice. Manifestările comune ale vărsăturilor, febrei, iritabilității și letargiei sunt observate într-o multitudine de condiții, ceea ce face dificilă discernerea atunci când se justifică investigații suplimentare pentru traumatisme craniene. Un studiu retrospectiv de cinci ani (2) din Statele Unite a constatat că diagnosticul de SBS a fost inițial ratat în ciuda simptomelor în 31% din cazuri; au fost necesare o medie de 2,8 vizite la medic pentru diagnosticarea corectă a acestor cazuri. Cele mai frecvente diagnostice greșite au fost gastroenterita virală sau gripa, traumatismul cranian accidental și sepsisul exclus. Aceste constatări, desigur, nu țin cont de acele cazuri care nu au fost niciodată diagnosticate.
o atenție deosebită la istoricul adesea vag și o evaluare a factorilor de risc este necesară atunci când se evaluează un pacient pentru posibile SBS. Un antecedent tipic al abuzului este plânsul inconsolabil care duce la frustrarea îngrijitorului. Un studiu retrospectiv din 2003 al SBS în Canada (1) a identificat cel mai frecvent făptuitor ca fiind tatăl biologic și a raportat o vârstă medie a pacientului de 4,6 luni. Factorii de risc sugerați includ părinții tineri și / sau singuri, familiile din medii socio-economice și educaționale scăzute și un istoric de abuz anterior de către făptuitor.
când se suspectează SBS, investigațiile inițiale ar trebui să includă o scanare CT craniană, o anchetă scheletică și o examinare retiniană dilatată de către un oftalmolog. Constatările intracraniene la pacienții cu SBS, în ordinea scăderii prevalenței, includ hematomul subdural, hemoragia retiniană, edemul cerebral și hematomul subarahnoid. Ecografia craniană nu poate fi invocată deoarece oferă doar o vedere parțială a creierului, dar imagistica prin rezonanță magnetică este deosebit de utilă pentru constatările echivoce ale CT. Cu toate acestea, scanările CT sunt preferate pentru hemoragia acută subarahnoidă sau subdurală.
probele de lichid cefalorahidian (LCR) sunt frecvent obținute prin puncție lombară ca parte a unei analize septice complete la acești pacienți. Având în vedere că până la 20% din toate puncțiile lombare pediatrice sunt traumatice (3), sângele din LCR este adesea atribuit acestui lucru, fără evaluarea hemoragiei subarahnoide (SAH) ca cauză potențială. Numeroase metode pot fi folosite pentru a căuta SAH atunci când se obține o probă sângeroasă de CSF. Presiunea de deschidere ridicată asupra puncției lombare și creșterea persistentă a numărului de eritrocite în probele de tub consecutive sunt toate sugestive pentru SAH. Centrifugarea probei la scurt timp după obținerea LCR poate dezvălui un supernatant de culoare galbenă sau xantocromă, care indică produse de oxihemoglobină sau bilirubină ale lizei globulelor roșii. Deoarece nu s-ar aștepta ca aceste produse să fie în cantități suficiente în decurs de 2 ore de la un simplu robinet traumatic, xantochromia în acest interval de timp sugerează o sângerare de durată mai lungă, ca în SAH.
SBS a fost asociat cu o rată a mortalității de 19% ca rezultat direct al leziunii prin agitare (1). Morbiditatea este semnificativă, 55% (1) prezentând deficit neurologic persistent; rezultatele pe termen lung sunt necunoscute. Având în vedere numărul mare de cazuri ratate, s-a speculat că mulți copii cu anomalii neurologice ușoare și dizabilități de învățare ar fi putut fi anterior victime ale SBS. Prin urmare, trebuie să mențineți întotdeauna un indice ridicat de suspiciune atunci când evaluați sugarii cu prezentări nespecifice. Motivele rezonabile pentru suspiciunea de abuz asupra copiilor necesită un raport prompt către societatea locală de ajutor pentru copii, iar un diagnostic corect al SBS poate permite gestionarea și prevenirea adecvată a abuzurilor ulterioare.