discuție
în Statele Unite, infecția cu viermi cardiaci la câini și oameni este endemică în regiunile de Est și sud-est. Se crede că organismul este inoculat la om printr-o mușcătură de țânțar. De acolo microfilaria migrează în țesuturile subcutanate, unde se maturizează timp de 80-120 de zile. Apoi migrează în inimă prin sistemul capilar pentru a se maturiza încă 6 luni. Corpul uman este un mediu nepotrivit pentru viermii cardiaci și, pe măsură ce nematodul moare, embolizează vasele pulmonare provocând infarct și eventuala formare de noduli care se pot prezenta ca noduli pulmonari solitari sau multipli . Primul caz de Dirofilariasis uman a fost documentat la un băiat Brazilian în 1887 de De Magelhaes când a descoperit un vierme filarial în ventriculul stâng al pacientului .
majoritatea pacienților infectați cu D. immitis sunt asimptomatici și cel mai frecvent prezenți cu un nodul pulmonar solitar găsit întâmplător pe radiografia toracică . Ocazional pot exista mai mulți noduli pulmonari care imită boala metastatică sau infecția fungică sau micobacteriană . Indiferent de numărul de noduli, acești noduli asimptomatici trebuie evaluați pentru o posibilă malignitate subiacentă. La pacientul nostru, având în vedere istoricul său semnificativ de fumat, testarea invazivă a fost necesară pentru a dovedi că leziunile sale nu erau neoplazice.
diagnosticul Dirofilariazei se poate face printr-un anticorp specific Dirofilariei, prin testul imunosorbent legat de enzime (ELISA). Cu toate acestea, testul nu este disponibil în mod obișnuit . În plus, testele ELISA nu sunt cunoscute a fi deosebit de precise cu probleme de reactivitate încrucișată între D. immitis și alte filariaze . Majoritatea cazurilor sunt diagnosticate prin microscopie care prezintă un nucleu central de necroză înconjurat de o zonă granulomatoasă a țesuturilor .
o caracteristică pe care ne-am aștepta de obicei să o vedem la pacienții cu paraziți invazivi este eozinofilia periferică. Cu toate acestea, ca și în cazul nostru, multe alte cazuri nu au arătat nici o eozinofilie. Se crede că incidența eozinofiliei la pacienții infectați este cuprinsă între 6,5% și 15%,. Puține dintre rapoartele de caz documentează, de asemenea, eozinofilele la microscopie ca parte a procesului inflamator . Nu se știe dacă există o tendință a nivelului eozinofilelor pe tot parcursul procesului infecțios sau dacă aceasta se manifestă în ambele sensuri.
se crede că proprietatea câinelui în sine nu este un factor de risc . Pe baza seriilor de cazuri anterioare, alți factori de risc includ dimensiunea populației de câini din zonă, prevalența infecției cu D. immitis la acești câini, densitatea populației de țânțari și gradul de expunere umană la mușcături de către țânțarii menționați . Este posibil, totuși, ca câinele pacientului să fie bolnav din cauza infecției cu D. immitis fără tratament. Prin urmare, presupunem că pacientul a fost expus la un țânțar care a mușcat și acest câine.
una dintre limitările studiului nostru a fost lipsa testării anticorpilor ELISA pentru a ajuta la stabilirea unui diagnostic. În plus, aspirația cu ac fin (FNA) care a fost efectuată a arătat doar granulom necrozant în concordanță cu o infecție parazitară, dar nu a arătat parazitul real. Cu toate acestea, suntem încrezători în diagnosticul nostru prin faptul că am exclus alte infecții și afecțiuni granulomatoase.
În concluzie, dirofilarioza pulmonară umană trebuie considerată ca un diagnostic diferențial la pacienții care prezintă noduli pulmonari asimptomatici solitari sau multipli în mediul epidemiologic și clinic adecvat. Determinăm setarea clinică potrivită pentru a fi una care are o rată ridicată de câini infectați cu D. immitis (atât vagabonzi, cât și domesticiți), pe lângă faptul că au o populație mare de țânțari pentru a putea transfera parazitul de la canini la oameni.