discuție

în acest raport, am descris un caz de tophus gutos la un pacient care a prezentat mase nedureroase, progresând lent, mărite pe degete, care au fost suspectate a fi o tumoare celulară gigantică pe teaca tendonului sau fibrom.

atacurile de guta implică în primul rând o singură articulație a extremităților inferioare, în special prima articulație metatarsofalangiană. Având în vedere că guta cronică tophaceous apare la câțiva ani după atacurile de gută, este ușor de diagnosticat prin istoricul medical sau prin utilizarea medicamentelor uricosurice. Cu toate acestea, s-a raportat că câțiva tophi se dezvoltă ca o manifestare inițială a gutei . Tophi apar de obicei la extremitățile inferioare, dar se dezvoltă la extremitățile superioare la femei . În cazul nostru, plângerea principală a pacientului a fost masa de pe degetul ei. Nu a avut episoade de atac de gută sau antecedente de tratament anterior.

radiografiile sau imaginile prin rezonanță magnetică ale tophusului gutos par să aibă diverse descoperiri similare cu cele ale unui neoplasm. Având în vedere că un tophus gouty imită un neoplasm, diagnosticul de tophus gouty a fost dificil . Mai mult, se știe că tophusul gutos apare în regiuni cu stres mecanic continuu, deoarece inflamația cronică joacă un rol în boli precum artrita. Istoricul pe termen lung al pacientului nostru de manipulare a stridiilor poate fi relevant, deoarece degetele mijlocii și inelare se contactează fizic în timpul manipulării stridiilor.

tratamentul chirurgical pentru tophus a devenit nepopular. Tratamentul chirurgical al gutei este un remediu vechi; înainte de apariția unui tratament medical eficient, chirurgia a fost efectuată frecvent. Acesta a fost cel mai frecvent recomandat din motive cosmetice sau pentru îndepărtarea depozitelor mari de uree de sodiu. Guta Tophaceous rezultă din hiperuricemia prelungită, iar medicamentele pentru scăderea nivelului de acid uric sunt de obicei eficiente. Prin urmare, tophusul gouty este de obicei tratat conservator cu medicamente. Există posibilitatea dispariției sale, în special reducerea tophusului, prin menținerea nivelului seric de acid uric la <6, 0 mg/dL, care este considerat a preveni și recurența. Indicațiile pentru intervențiile chirurgicale sunt afectarea funcției tendoanelor și articulațiilor, ulcerația pielii sau necroza asupra tophi, infecțiile locale sau septicemia cauzată de tophi, compresia nervilor, prezența sau absența unui diagnostic de malignitate și motive cosmetice. Deși studiile controlate care compară terapiile medicale și chirurgicale lipsesc, chirurgia poate restabili funcția mai repede decât terapia medicală și poate preveni complicațiile la unele persoane cu tofi persistenți. Preferința de tratament trebuie să se bazeze pe starea pacientului .

în cazul nostru, a fost dificil să diagnosticăm tophusul gutos înainte de rezecția chirurgicală și a trebuit să excludem bolile maligne. Am efectuat biopsia și ulterior am acoperit defectul pielii folosind o clapă de arteră digitală. Rezultatul postoperator a fost lipsit de evenimente, iar capacitatea pacientului de a efectua activități de zi cu zi a fost similară cu cea preoperatorie. Câteva articole au raportat o operație chirurgicală a unui tophus gouty, iar cazul de față poate fi folosit pentru referințe viitoare.