prezentare de caz
un bărbat în vârstă de 73 de ani cu antecedente medicale anterioare, inclusiv hipertensiune arterială, diabet zaharat tip II, inițiativă globală pentru boala pulmonară obstructivă cronică stadiul d boala pulmonară obstructivă cronică, insuficiență respiratorie cronică la 2 L/minut de oxigen printr-o canulă nazală și fost utilizator de tutun cu >30 pachete/an Istoricul săptămânii de durere abdominală ascuțită, Periumbilicală/epigastrică (8/10 pe scala vizuală analogică a durerii) fără radiații în spate. Simptomele asociate au inclus greață fără vărsături, anorexie și oboseală; simptomele au fost exacerbate de mișcare și ameliorate odată cu odihna. Pacientul a negat boala vezicii biliare, consumul de alcool, hiperlipidemie, traume, antecedente de pancreatită, febră, boli recente, antecedente de malignitate, expuneri profesionale, modificări dietetice sau călătorii recente. Istoricul familiei sale a fost pozitiv pentru cancerul pulmonar cu celule mici la mama sa, precum și cancer la sora și bunica sa. Examenul fizic al acestui pacient a fost remarcabil pentru sensibilitatea epigastrică fără hepatosplenomegalie, sensibilitate de rebound, rigiditate, icter sau sensibilitate în cadranul superior drept. Semnele sale vitale s-au încadrat în limitele de referință (ritm cardiac 60 bătăi/minut, temperatură 97,8 CTF F, tensiune arterială 117/50 mmHg, ritm respirator 16 respirații/minut și greutate 102 kg). Rezultatele de laborator ale pacientului au arătat un nivel de celule albe din sânge de 13.300 celule / mcL, un nivel de hemoglobină de 13,9 g/dL, hematocrit de 41%, Un număr de trombocite de 278.000 pe mcL, un nivel de acid lactic de 1.2 mg/dL, glucoză de 169 mg/dL, azot de uree din sânge de 25 mg/dL, un nivel de creatinină de 1,3 mg/dL, un nivel de sodiu de 134 mEq/l, un nivel de potasiu de 4,3 mEq/L, un nivel de clorură de 103 mEq/L, un nivel de bicarbonat de 20 mEq/L, un nivel de calciu de 9,8 mg/dL, Timp parțial de tromboplastină de 32 de secunde, un raport internațional normalizat de 1,0, un nivel de peptidă natriuretică cerebrală de 25 pg/ml, un nivel de lipază de 96 u/l, un nivel de trigliceride de 150 mg/dl, un nivel total de bilirubină de 0.4 mg/dL, un nivel de aspartat aminotransferază de 14 U/l, un nivel de alanin aminotransferază de 12 U/l, un nivel de fosfatază alcalină de 45 UI/l, un nivel de albumină de 4,1 g/dL, un nivel de troponină de 0,01 ng/mL și un nivel de procalcitonină de 0,1 ng / mL. Un CT al abdomenului/pelvisului cu contrast a relevat blocarea grăsimii în jurul capului pancreatic suspect de pancreatită acută; o ecografie a vezicii biliare nu a arătat pietre sau nămol în vezica biliară, ci dilatarea canalului pancreatic la 6 mm. o angiografie CT (CTA) a pieptului a arătat limfadenopatie paratraheală/hilară dreaptă, precum și o 4,8 x 2.7 cm masă subcarinală (figura (Figura1).1). Pacientul nostru a prezentat pancreatită acută complicată de limfadenopatie mediastinală și o masă abdominală.
cholangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) a arătat două leziuni de 1 cm în corpul pancreatic (Figura (Figura 2),2), limfadenopatie și modificări inflamatorii în procesul capului pancreatic / uncinat. Pacientul a fost externat după ce durerea abdominală și anorexia s-au rezolvat și a finalizat ecografia endoscopică (EUS) cu biopsie ca ambulatoriu. EUS a confirmat limfadenopatia mediastinală și a arătat că cele două leziuni pancreatice vizualizate anterior pe MRCP (8,1 x 7,6 mm și 6,1 x 4,3 mm) comunicau cu canalul pancreatic. Aspirația acului fin (FNA) a celui mai mare ganglion limfatic mediastinal (stația 7) a fost trimisă pentru biopsie. Biopsia a confirmat diagnosticul de carcinom metastatic cu celule mici.
pacientul a fost supus unei evaluări oncologice pentru a determina gradul de metastază a SCLC, iar tomografia cu emisie de pozitroni (PET)-CT a relevat un ganglion limfatic avid în porțiunea subcarinală a mediastinului cu ganglioni limfatici de dimensiuni moderate în întregul mediastin care prezintă o activitate minimă PET (figura (Figura33).
pacientul a fost început pe cisplatină și etoposid la fiecare trei săptămâni timp de până la șase cicluri cu primele două cicluri concomitente cu radiații prin oncologie și a tolerat primele două cicluri fără complicații semnificative.