discuție

AEO este cea mai frecventă cauză a inflamației intrascrotale. Epididimita, care precede în mod obișnuit AEO, este al cincilea diagnostic urologic cel mai frecvent la bărbații cu vârsta cuprinsă între 18-50 de ani. În Statele Unite, epididimita acută reprezintă mai mult de 600.000 de vizite medicale pe an .atât epididimita acută, cât și AEO pot fi o complicație a infecțiilor tractului urinar inferior sau a prostatitei cronice cauzate de agenți patogeni specifici și/sau nespecifici. Melekos M. D. și Asbach H. W. au prezentat că la bărbații cu vârsta sub 40 de ani, 56% din cazurile de epididimită au fost cauzate de Chlamydia trachomatis și 18% de alte bacterii. În timp ce la cei mai în vârstă de 40 de ani, incidența epididimitei rezultate din infecția tractului urinar bacterii a fost de 68% și doar 18% din C. trachomatis. Proporția similară a fost remarcată de De Jong Z. și colab. Într-un grup de 12 pacienți cu vârsta peste 35 de ani., 10 puncte. a avut infecție gram-negativă (83%), un pacient a avut o infecție gram-pozitivă și doar un pacient a avut C. trachomatis (8%) . Este posibil să rezumăm că, în general, pacienții cu AOE sub 35 de ani ar suferi cel mai probabil de infecția cu C. trachomatis. Gonoreea și alte boli cu transmitere sexuală (BTS) cu sau fără prezența C. trachomatis pot provoca AEO și la acest grup de pacienți . Pe de altă parte, cei peste această vârstă au șanse mari de prezență a unei infecții bacteriene, de obicei coliforme. În timp ce, o parte din cazurile AEO sunt uneori idiopatice .

epididimo-orhita reprezintă 7-22% din toate cazurile de tuberculoză genitourinară și presupune o importanță relativă mai mare în regiunile cu prevalență ridicată . Mycobacterium tuberculosis se extinde de obicei de la prostată la epididim prin vas deferens. De asemenea, rareori poate fi un rezultat al diseminării hematogene sau limfatice M. tuberculosis din leziunile prostatei sau vezicii urinare, care la rândul lor sunt secundare leziunilor renale. . Frecvența mai mare a leziunilor tuberculozei epididimale izolate la copii favorizează posibilitatea răspândirii hematologice a infecției, în timp ce adulții par să dezvolte epididimo-orhita tuberculoasă cauzată de răspândirea directă a agentului patogen din tractul urinar .

orhita acută ca complicație a oreionului este înregistrată la până la 40% dintre bărbații postpubertali .

AEO poate apărea, de asemenea, după cateter uretral intern, precum și manipulări transuretrale de diagnostic și chirurgicale . Epididimo-orhita este mai frecventă la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării și cateterism intermitent curat decât cu cateterism uretral intern .

epididimita acută poate urma operații prostatice – o incidență de 13% a fost raportată după prostatectomia suprapubiană, cu un risc mai mare la pacienții cu infecții urinare preoperatorii. Vasectomia la momentul operației a redus riscul dezvoltării AEO .

procedurile operative endoscopice pentru obliterarea posterioară a uretrei la bărbați pot determina AEO la 4%. Operații reconstructive-plastice deschise pe uretra-în 9,7% . AEO apare și din cauza obstrucției de evacuare a vezicii urinare (BOO). Potrivit lui Hoeppner W. și colab. (1992), la 336 de bărbați cu vârsta peste 60 de ani care prezintă epididimită acută, obstrucția tractului urinar inferior a fost identificată în 187 (56%) pts., care a fost cauzată de hiperplazia benignă de prostată, cancerul de prostată și/sau strictura uretrală .

diferite malformații urogenitale pot provoca, de asemenea, AEO. Anomaliile congenitale au fost asociate cu epididimita acută recurentă . La adulții tineri cu epididimita acuta anomalii urologice sunt rareori prezente; au fost observate în doar 21 (3.4%) din 610 pacienți din seria Mittemeyer B. T. și colab. (1966) și a inclus stricturi uretrale, hipospadias, vezică neurogenă și hidronefroză . Refluxul canalului uretro-ejaculator a fost implicat ca un factor important în cauza epididimitei acute la copii, precum și la adulți .

terapiile termice minim invazive Nonablative în tratamentul hiperplaziei benigne de prostată simptomatice conduc la AEO în 2,0% din cazuri . Tratamentul intravezical pentru tumorile superficiale ale vezicii urinare poate provoca AEO la 0,3%. Bărbații care se angajează în relații sexuale anale fără utilizarea prezervativelor sunt expuși riscului de epididimită secundară organismelor enterice cu transmitere sexuală . Epididimo-orhita neinfecțioasă se dezvoltă la 12-19% dintre bărbații cu boala rară Behcet .

pacienții cu afecțiuni care predispun la infecții candidale invazive, de exemplu diabet sau imunosupresie, pot dezvolta rareori o epididimo-orhită candidoasă . Amiodarona de droguri (Pacerone XV, Cordarone XV) utilizat în tratamentul cazurilor severe de ritm cardiac neregulat poate provoca, de asemenea, inflamația epididimului. Acesta tinde să se rezolve atunci când utilizarea amiodaronei este întreruptă .

în regiunile endemice, AEO se poate dezvolta ocazional ca o complicație a brucelozei și a infecțiilor fungice sistemice, cum ar fi blastomicoza .

Trauma scrotului poate fi un eveniment precipitat al AEO, mai ales dacă sunt prezenți factori predispozanți.

palparea clasică a scrotului este prima metodă de diagnosticare a AEO. Această tehnică permite stabilirea structurii anatomice a organelor scrotale, caracteristicile și gradul modificărilor lor inflamatorii, diferențierea între epididim și testicul și înmuierea lor locală (malacia) ca o consecință a distrugerii purulente.

investigația cu ultrasunete scrotală este utilă în diagnosticarea AEO. Această metodă face posibilă evaluarea stării epididimului și a testiculelor – structura și prezența sau absența și dimensiunea abceselor și hidrocelei . O valoare ridicată în diagnosticul diferențial al AEO este imagistica Doppler color a scrotului. Această metodă ar trebui să fie studiul de alegere pentru a evalua torsiunea cordonului spermatic, deoarece demonstrează un grad ridicat de precizie. De asemenea, sa dovedit a fi destul de util în evaluarea conținutului scrotal pentru prezența inflamației și a complicațiilor asociate .

inflamația acută în epididim și / sau testicul apare hipoechoic la ultrasunete (Fig. 2), iar imagistica Doppler color arată un flux sanguin crescut. Abcesele sunt prezentate prin mărirea epididimului și / sau a testiculelor, iar zonele afectate par a fi hiperecogene (Fig. 1 și 22).

imaginile ecografice comune ale epididimo-orhitei acute sunt prezentate în figurile 1-3.

tratamentul AEO include medicamente antibacteriene, analgezice și, dacă este necesar, intervenții chirurgicale. Fluorochinolonele și cefalosporinele de generația a treia au o eficacitate similară de 90% la pacienții naivi cu antibiotice. Cu toate acestea, fluorochinolonele cu eficacitatea lor împotriva majorității agenților patogeni ai bolilor cu transmitere sexuală, cu excepția gonoreei Neisseria, sunt sugerate ca terapie de primă linie. Prin urmare, terapia antibiotică empirică, așa cum se recomandă în ghidurile EAU, este încă adecvată . De asemenea, respectarea orientărilor contemporane în tratamentul AEO rămâne foarte adesea slabă, în ciuda orientărilor pentru gestionarea AEO ridicate de studiile anterioare și eforturile depuse pentru a le aborda. Marea variație a managementului, în special la pacienții din subgrupul de peste 50 de ani, sugerează că este necesară o abordare mai sistematică – o revizuire în clinicile de evaluare a prostatei ar ajuta.

luând în considerare probabilitatea mare de boli cu transmitere sexuală concomitente sau prezența uretritei/prostatitei cronice la pacienții cu AEO în vârstă<35 de ani., ei și partenerii lor sexuali ar trebui să fie investigați pe deplin pentru a exclude orice STD .

în cazurile cu prezența descărcărilor uretrale, trebuie depuse eforturi pentru identificarea agentului etiologic.

pacienții cu AEO trebuie să fie supuși testelor urologice standard cu examen rectal digital pentru a evalua starea prostatei și orice posibile comorbidități. În cazurile cu prezența BPH, STD și/sau uretrită/prostatită, trebuie efectuată o terapie adecvată pentru a exclude recurența viitoare AEO.

în practica de zi cu zi, urologii folosesc adesea următoarea clasificare convențională a AEO: severitate ușoară, moderată sau gravă a bolii. De obicei, medicul are propria experiență și viziune asupra fiecărei etape a bolii și ia o decizie subiectivă cu privire la cantitatea de terapie necesară. Indicațiile și momentul tratamentului chirurgical AEO sunt foarte importante, dar acestea nu sunt încă clar definite – în ce cazuri intervenția chirurgicală trebuie efectuată imediat și când este timpul să așteptați și să tratați AEO în mod conservator. Chiar și acum, unii profesioniști susțin abordarea chirurgicală activă în tratamentul AEO, iar pentru alții abordarea conservatoare este predominant preferențială .

cu toate acestea, la pacienții cu patologie severă însoțită de formarea și umflarea abceselor mari, tratamentul conservator nu este adecvat în toate cazurile, deoarece duce la progresia bolii și poate provoca distrugerea purulentă care necesită orhiectomie. Pe de altă parte, utilizarea pe scară largă a intervenției chirurgicale nu este recomandabilă în cazurile ușoare și moderate de AEO, deoarece terapia medicală are o eficacitate mai mare la acești pacienți.

cercetările noastre din literatură nu au evidențiat niciun ghid pentru stadializarea AEO în funcție de rezultatele examinării care să permită medicilor să determine cel mai adecvat tratament imediat după diagnostic. Deci, pe baza propriei noastre experiențe, am prezentat o clasificare a AEO cu opțiuni de stadializare și tratament în funcție de fiecare etapă a bolii. Sperăm că clasificarea noastră va fi utilă pentru urologi în alegerea celei mai bune abordări în gestionarea AEO.