raport de caz

o femeie în vârstă de 55 de ani prezentată la Washington Hospital Center cu antecedente de stare generală de rău, anorexie, greață, vărsături, icter, prurit intens și dureri abdominale superioare. Ea a negat febră, frisoane, scădere în greutate și diaree. De asemenea, ea a negat abuzul de alcool, consumul ilicit de droguri și utilizarea suplimentelor pe bază de plante. Istoricul ei medical a constat în hipertensiune arterială, hipotiroidism, bypass Gastric Roux-En-Y, ADHD și cancer colorectal. Pacientul a fost diagnosticat cu stadiul IV (T3, M1, N1) neoplasm malign al colonului ascendent în 2002 pentru care a suferit hemicolectomie dreaptă. Ea a avut o rezecție hepatică parțială (segmentele 4 și 7) în 2005, secundară metastazelor hepatice cauzate de cancerul de colon. Cancerul ei de colon era în remisie la momentul prezentării. I s-a administrat Adderall 30 mg de două ori pe zi timp de aproximativ unsprezece luni. Pacienta a luat singură de două ori doza recomandată (din cauza agravării ADHD) timp de 5 zile înainte de a se prezenta la spital. Celelalte medicamente au inclus aspirina 81 mg, carvedilol 12.5 mg și synthroid 50 mcg. Istoricul familial a fost negativ pentru boala hepatică cronică, inclusiv boala Wilson, deficitul de 1-antitripsină și hepatita autoimună.

pacientul a rămas stabil hemodinamic pentru primele 24 de ore. Leziunea hepatocelulară a fost confirmată cu markeri biochimici. Investigațiile suplimentare au inclus teste serologice pentru citomegalovirus, virusul Epstein-Barr și virusurile hepatitei A, B și C; rezultatele tuturor serologiilor au fost negative pentru infecția actuală sau anterioară. Starea ei s-a deteriorat prin agravarea encefalopatiei, agravarea enzimelor hepatice și leziuni renale acute până în a doua zi. Evaluarea ulterioară a inclus, de asemenea, testarea nivelurilor sale de acetaminofen, ceruloplasmină, nivel de 1-antitripsină, anticorp antinuclear, anticorp microzomal anti-ficat/rinichi, anticorp anti-mușchi neted, amilază și lipază. Imagistica ficatului și a sistemului biliar a fost de neimaginat. Dovezi ale leziunilor hepatocelulare și biliare au fost prezentate în rezultatele panoului hepatic. În Figurile 1(a) și 1(b), bilirubina pacientului a fost crescută, nivelurile serice de albumină au fost scăzute, iar timpul de protrombină a fost crescut. După 72 de ore de internare, encefalopatia pacientului s-a îmbunătățit cu lactuloză, enzimele hepatice au început să scadă și profilul de coagulare s-a normalizat. Funcția renală s-a îmbunătățit, de asemenea, cu hidratare intravenoasă agresivă. Având în vedere îmbunătățirea remarcabilă a stării sale generale de sănătate, biopsia hepatică a fost amânată în acel moment. Pacientul a fost externat în a șaptea zi de spital și a continuat să se descurce bine după urmărirea în clinică la o săptămână după externare. La 3 luni de urmărire, nivelurile de aminotransferază au fost AST de 25 U/L și ALT de 22 U/L (normal <40 U / L conform standardului de laborator).

markeri biochimici ai leziunii hepatocelulare.

am ajuns la un diagnostic de leziuni hepatice acute induse de Adderall după o evaluare extensivă a afecțiunilor virale, metabolice și autoimune care nu au reușit să dezvăluie o cauză a hepatitei la acest pacient. Prezentarea ei clinică, cu simptome apărute după administrarea medicamentului și încetarea simptomelor la scurt timp după retragerea medicamentului, a dus la concluzia noastră că hepatita A rezultat dintr-o reacție la Adderall. Conform scalei Naranjo, este probabil (scor = 5) ca acest caz de insuficiență hepatică acută să fi fost rezultatul unei reacții adverse la medicament . De asemenea, am aplicat criteriile modificate ale Consiliului pentru organizațiile internaționale de științe Medicale (CIOMS) pentru determinarea hepatotoxicității legate de droguri în cazul nostru . Criteriile CIOMS includ o rechemare cu medicația suspectă, pe care nu am considerat-o etică. Cu toate acestea, un scor probabil (scor = 6) a fost atins chiar și fără punctele potențiale pentru o rechallenge.