3. Discuție
Palytoxina este stabilă la căldură, prin urmare apa clocotită nu este eficientă în eliminarea toxinei . Otrăvirile asociate cu coralii moi contaminați cu palytoxină apar pe diferite căi, cum ar fi expunerea orală, cutanată, inhalatorie sau oculară. Expunerea orală este cea mai dăunătoare cale de expunere umană, în timp ce toxicitatea palytoxinei după expunerea cutanată și inhalatorie reprezintă, de asemenea, o problemă gravă pentru sănătatea umană . Simptomele frecvente includ amorțeală, parestezie și umflare în jurul locului de expunere( expunere cutanată), rinoree, tuse, dispnee (expunere inhalatorie), parestezie periorală, disgeuzie (expunere orală) și iritație oculară (expunere oculară),.
a fost raportat un număr tot mai mare de otrăviri cu palitoxină secundare expunerii prin inhalare. În 2005, 200 de pacienți au raportat expunerea prin inhalare la palytoxină după înflorirea algelor în Italia . Pacienții au prezentat febră, tuse, dureri în gât și dispnee. Într-un alt caz de suspiciune de expunere prin inhalare a palytoxinei în Virginia, pacientul a dezvoltat simptome respiratorii după ce a turnat apă clocotită peste coralul zoanthid , . Prezentările clinice frecvente, inclusiv febra și tusea, apar brusc, de la minute la ore, după curățarea sau distrugerea coralului cu apă clocotită , , . La examinare, pacienții au fost febrili, tahipneici, tahicardici, unii au avut respirație șuierătoare, iar investigațiile de laborator au evidențiat în mod constant leucocitoză. În toate cazurile, tratamentul a fost de susținere, cum ar fi corticosteroizi ,,. Pacienții au fost internați și a fost asigurat un tratament de susținere pentru reacții respiratorii ușoare până la severe , , .
pacientul nostru încerca să curețe un acvariu cu apă sărată cu apă clocotită și abur inhalat în timpul procesului. Aceasta a fost urmată de dezvoltarea simptomelor sale, inclusiv scurtarea respirației și mialgia. Rabdomioliza a fost descrisă în cazurile de toxicitate cu palitoxină, cu toate acestea, pacientul nostru nu a avut un nivel crescut de CK. El a dezvoltat dificultăți de respirație care au progresat până la insuficiență respiratorie hipoxică acută, probabil din cauza edemului pulmonar. El a refuzat intubația, astfel încât bronhoscopia pentru analiza lavajului bronho Alveolar (BAL) nu a fost posibilă. Pacientul nostru a avut ARDS severă, conform criteriilor de la Berlin; a dezvoltat clinic leziuni pulmonare acute în decurs de 1 săptămână de la o insultă clinică aparentă, a avut opacități bilaterale pe radiografia toracică, a avut insuficiență respiratorie fără supraîncărcare de volum sau insuficiență cardiacă și un Raport PF de 100 mmHg. El a fost livrat 10 cmH2O de PEEP când PF-ul său a scăzut rapid.
studiile preclinice au demonstrat că palytoxina este un vasoconstrictor puternic în vasculatura renală și coronariană , . Vasodilatatoare precum nitrații au fost propuse ca antidot . De asemenea, sa demonstrat că palytoxina poate stimula celulele mastocite să elibereze histamina și să crească activitatea histidinei decarboxilazei , . Aceasta ar putea fi posibila etiologie a mâncărimii gâtului, a respirației și a altor simptome la pacientul nostru. Cu toate acestea, nu există un antidot cunoscut pentru otrăvirea cu palytoxină, iar tratamentul este, în general, axat pe îngrijirea meticuloasă de susținere .
de mult timp se știe printre pasionații de acvariu că coralul poate provoca intoxicații prin expunere cutanată, prin inhalare și / sau oculară. Începând cu anii 1980, popularitatea și comerțul acvariilor de acasă care conțin corali vii au crescut dramatic. Ca urmare, a fost ridicată îngrijorarea cu privire la posibilele efecte adverse și impactul asupra sănătății umane din întreținerea și manipularea acestor corali , . În acvariile de acasă, acești corali găsesc condiții favorabile pentru a prolifera și, în cele din urmă, acumulează compuși toxici. Targatoline și colab. a demonstrat că prezența unor niveluri ridicate de palytoxine (palytoxină și hidroxipalytoxină) atât în coralul moale, cât și în apa de mare dintr-un acvariu marin de acasă a fost implicată în otrăvirea unei întregi familii. Pe baza datelor chimice și simptomatologice, palytoxinele au fost implicate în tulburările respiratorii. În ciuda toxicității dovedite, riscul reprezentat de păstrarea coralilor moi în acvariile de acasă este în mare parte subestimat și nerecunoscut de proprietarii de magazine și pasionații de acvariu. În plus, acești corali sunt vânduți fără niciun avertisment cu privire la potențialul lor toxic sau orientări pentru utilizarea și întreținerea lor. Este o problemă sanitară înfloritoare, dar încă subestimată.
diagnosticul de confirmare a toxicității palytoxinei este dificil, deoarece detectarea toxinei necesită cromatografie lichidă, care nu este disponibilă în majoritatea centrelor medicale. Simptomele pacienților noștri după expunere, prezentarea clinică și ameliorarea tratamentului de susținere sunt sugestive pentru toxicitatea palytoxinei. Tratamentul palytoxin este de susținere și nu sunt disponibile antidoturi pentru tratamentul uman.