discuție
endometrioza este o entitate clinică comună, cunoscută atât medicilor, cât și laicilor. Cu toate acestea, manifestările endometriozei sunt proteice, iar manifestările mai puțin frecvente pot fi în mare parte necunoscute chiar și clinicienilor experimentați. Acest caz de endometriom mare care provoacă simptome gastro-intestinale și respiratorii datorate mass effect evidențiază importanța includerii endometriozei subiacente în diagnosticul diferențial al aproape tuturor plângerilor intraabdominale la femeile în vârstă fertilă.endometrioza Omental este o entitate rară, cu doar câteva cazuri raportate , . Deși rare, au existat rapoarte de endometrioame mari care provoacă efect de masă în cavitatea abdominală, cel mai mare raport de caz descriind un endometriom de 64 kg . Cu toate acestea, aproape toate endometrioamele raportate au fost mult mai mici și, prin urmare, a existat o suspiciune clinică scăzută că această masă a reprezentat un endometriom preoperator. Endometrioamele peretelui Abdominal apar, de asemenea, deși rareori,. Simptomele cauzate de aceste depozite mai puțin frecvent localizate se datorează frecvent naturii invazive a bolii avansate și reacției sale hormonale, nu neapărat dimensiunii și efectului de masă al endometriomului .
nivelurile crescute de CA-125 și CA-19-9 au fost demonstrate la pacienții cu endometrioame , dar utilizarea CA-125 pentru identificarea endometriozei rămâne controversată . Ding și colab. a demonstrat că 64,9% dintre pacienții cu endometrioame ale peretelui abdominal au avut niveluri normale de CA-125. În cazul acestui pacient, deși CA-125 a fost crescut, nivelul pacientului a fost mult mai mic decât cel raportat într-un caz anterior de endometriom mare . Mai mult, nivelurile de CA-19-9 la acest pacient au fost în limite normale. Totuși, aceste teste pot furniza informații preoperatorii importante pentru a implica o etiologie ginecologică versus gastro-intestinală.mai multe aspecte ale acestui caz au fost remarcabile, în primul rând dimensiunea endometriomului, alimentarea cu sânge și lipsa istoricului chirurgical anterior al pacientului. Cu excepția raportului de caz al lui Sakpal și colab. , nu am putut găsi alte cazuri de endometrioame care se apropie de dimensiunea observată la pacientul nostru. Zece centimetri este în general acceptată ca dimensiunea maximă pentru un endometriom, mult mai mică decât dimensiunea masei observate la acest pacient. Mai mult, implantarea unui vas omental în endometriom este o altă constatare unică pentru care nu putem identifica nicio paralelă în literatură și a fost probabil mecanismul prin care endometriomul acestui pacient a fost capabil să crească la o dimensiune atât de mare.
studiile anterioare au arătat că endometrioamele abdominale apar frecvent de la locul unei cicatrici anterioare a peretelui abdominal, dar acest pacient nu a avut antecedente chirurgicale. Deși au existat cazuri de endometrioame spontane ale peretelui abdominal, acestea au fost intrinseci peretelui abdominal, nu în esență mase plutitoare libere, așa cum se observă în acest caz , .
în cele din urmă, deși pacientul a avut o istorie îndelungată de dismenoree, simptomele care au determinat-o să solicite tratament medical s-au datorat efectului de masă al tumorii. Studiile au arătat că majoritatea pacienților cu endometrioză a peretelui abdominal prezintă durere și simptome ciclice , . Astfel, prezentarea pacientului nu este clasică în această privință, deoarece nu a suferit nici o durere ciclică asociată cu masa, doar durerea cronică și postprandială asociată probabil cu efectul de masă al endometriomului.
când se suspectează clinic un endometriom, ecografia transvaginală și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) au fost cele mai studiate modalități de evaluare imagistică. Deoarece endometrioamele prezintă o varietate de simptome nespecifice, pacienții sunt frecvent referiți pentru alte studii imagistice, ca în acest caz . Au existat puține studii care stabilesc caracteristicile imagistice CT ale endometrioamelor în comparație cu cele ale ultrasunetelor sau RMN. Un studiu al acestor leziuni pe CT a caracterizat caracteristicile lor ca fiind prost definite, solide, isodense pentru țesutul muscular și cu o ușoară îmbunătățire a imaginilor cu contrast îmbunătățit . Cu toate acestea, riscul intrinsec al imagisticii CT este că o endometrioză infiltrantă profundă poate fi confundată cu o masă malignă infiltrantă, subliniind necesitatea RMN pentru diagnosticarea corectă a leziunii . Din cauza impreciziei intrinseci a imagisticii CT pentru diagnosticarea endometrioamelor, tehnica a fost în mare parte abandonată, cu excepția cazurilor în care originea patologică este complet necunoscută înainte de ordonarea studiilor imagistice și când endometrioza nu este suspectată.
un procent mic, dar definit de endometrioame demonstrează o focalizare hiperdensă rotundă sau în formă de semilună în interiorul leziunii. Deși nu este sensibilă, această constatare este foarte specifică pentru endometrioame, deoarece niciunul dintre celelalte tipuri de mase ovariene studiate nu s-a dovedit a avea acest focar în formă de semilună .
masa descrisă în acest studiu a avut caracteristici compatibile cu cele descrise anterior, care au fost observate în imagistica CT a endometrioamelor. Dacă nu este o situație urgentă din punct de vedere clinic, RMN-ul acestei mase pentru o mai bună caracterizare ar fi fost adecvat. Cu toate acestea, nevoia neechivocă de intervenție chirurgicală a făcut ca studiile imagistice suplimentare să fie mai puțin prioritare, iar lipsa istoricului cunoscut al endometriozei a redus indicele de suspiciune că această masă a fost de fapt un endometriom.
Din punct de vedere radiologic, acest caz a fost o provocare, deoarece anatomia normală a fost distorsionată astfel încât interpretarea imaginii a fost grav compromisă. Mai mult, așa cum am detaliat anterior, aceasta a fost o manifestare unică a unei entități cunoscute. Imagistica cu o modalitate suplimentară, fie cu ultrasunete sau RMN, poate fi ajutat la diagnosticul preoperator; cu toate acestea, urgența intervenției chirurgicale a înlocuit necesitatea de a obține imagini din modalități imagistice suplimentare. În ciuda acestui fapt, caracteristicile imagistice ale acestei mase au fost în concordanță cu cele ale unui endometriom pe CT și, prin urmare, acest lucru ar fi trebuit să rămână ridicat la diagnosticul diferențial preoperator.