raport de caz
Un bărbat în vârstă de 83 de ani cu antecedente de sindrom mielodisplazic cu progresie la leucemie mieloidă acută (LMA), purpură trombocitopenică idiopatică, insuficiență suprarenală, antecedente discutabile de demență, tulburare bipolară și hipertrofie benignă de prostată (HPH) prezentat Departamentului de urgență cu stare mentală alterată. Fiica sa l-a găsit plimbându-se în jurul complexului său de apartamente într-o stare agitată și confuză. Pacientul a trăit singur și a fost cunoscut a fi pe deplin funcțional și independent, deși el a avut probabil un istoric de demență care stau la baza cu agravarea confuziei intermitente în câteva luni înainte de internare. Nu avea antecedente de abuz de droguri sau alcool. Medicamentele sale la domiciliu includeau tamsulosin, prednison și tartrat de metoprolol. Pacientul nu lua niciun medicament pentru tulburarea bipolară și nu se știa dacă a fost vreodată spitalizat pentru boli psihiatrice. El a avut, de asemenea, un istoric de retenție urinară cronică cauzată de BPH cu reziduuri postvoide anterioare de până la 600 mL de urină. Recent, BPH-ul său a fost gestionat medical cu reziduuri postvoide de <200 mL de urină.
la internare, semnele vitale ale pacientului erau în limite normale, iar indicele său de masă corporală era de 22. Presiunea venoasă jugulară a fost de 6 cm H2O, iar plămânii lui au fost clari până la auscultare. Sunetele sale S1 și s2 erau normale și nu s-au auzit murmure. El a avut un nou debut moderat edem al extremităților inferioare care se extindea de la picioare la sacrum. Avea un abdomen ușor distins și nontender, fără plinătate suprapubică. Prostata lui a fost, de asemenea, ușor mărită fără nodularitate. Pacientul era alert, dar confuz și agitat și nu putea răspunde la întrebări în propoziții complete.
modificarea stării mentale a relevat rezultate normale pentru hemoleucograma completă, panoul metabolic complet, nivelurile de B12 și hormonul de stimulare a tiroidei. Analiza urinei a fost normală. Analizele toxicologice ale urinei și serului au fost negative. Electrocardiograma sa a demonstrat ritm sinusal normal, iar nivelul troponinei a fost normal. Radiografiile toracice nu au evidențiat un proces cardiopulmonar acut. Tomografia computerizată (CT) a capului nu a prezentat un proces acut. Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului pacientului a fost, de asemenea, negativă pentru un eveniment acut și nu a prezentat semne de boală metastatică. Radiografia abdominală a arătat bucle proeminente umplute cu gaz ale intestinului mic și gros, referitoare la un ileus. Ecografia bilaterală a extremităților inferioare a fost negativă pentru tromboza venoasă profundă.
o cauză cardiacă sau pulmonară a noului debut al pacientului umflarea extremităților inferioare a fost rapid exclusă pe baza rezultatelor normale ale unui test de sânge peptidic natriuretic de tip B și a unei ecocardiograme transtoracice recente dintr-o admitere anterioară care a arătat funcția ventriculară stângă normală, o fracție de ejecție de 60% și o presiune arterială pulmonară sistolică estimată de 21 mmHg.
CT efectuat după administrarea intravenoasă a contrastului iodat a demonstrat distensia marcată a vezicii urinare cu cupola care se extinde până la nivelul ombilicului (Figura 1). Imagistica sagitală din stânga liniei mediane a demonstrat câteva trabeculări uroteliale și septații în apropierea cupolei, sechele ale obstrucției cronice de evacuare a vezicii urinare. Imagistica axială și coronală a demonstrat compresia simetrică a venelor iliace externe pe măsură ce trec prin vezică (figurile 2 și and33).
tomografia computerizată imaginea sagitală a abdomenului și pelvisului (cu contrast) relevă distensia marcată a vezicii urinare.
vizualizarea coronală arată compresia venelor iliace externe bilaterale (săgeți).
vizualizarea axială arată vezica dilatată comprimând venele iliace (săgeți).
a fost plasat un cateter Foley care a drenat 3 litri de urină. În câteva ore de la plasarea cateterului, edemul extremității inferioare a pacientului și starea mentală s-au îmbunătățit semnificativ. De la internare, pacientul fusese incontinent și purta un scutec; astfel, producția de urină nu a fost măsurată cu exactitate, iar retenția urinară acută (AUR) a fost dezvăluită doar prin CT. Concluzia de lucru a fost că AUR-ul său a fost cauzat de BPH. După rezolvarea simptomelor sale, pacientul a fost externat acasă cu un cateter uretral Foley și instruit să continue tamsulosin. El a fost, de asemenea, instruit să urmeze urologia pentru un proces spontan de anulare în 2 săptămâni. Pacientul nu a avut ocazia să facă un proces de anulare fără un cateter. Sănătatea sa s-a deteriorat rapid din cauza AML-ului său de bază și a murit.