clorura joacă un rol important în echilibrul acid și electrolitic, funcția renală și musculară și transportul mineralelor, apei și gazelor. Atât nivelurile ridicate, cât și cele scăzute de clorură de sânge pot provoca probleme de sănătate. Continuați să citiți pentru a afla mai multe despre nivelurile scăzute de clorură și simptomele și tulburările cauzate de aceasta.

Disclaimer: Simptomele și condițiile pe care le discutăm aici sunt în mod obișnuit asociate cu clorură scăzută, dar nivelurile scăzute de clorură nu sunt suficiente pentru un diagnostic. Colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a descoperi ce afecțiune de bază ar putea determina nivelurile scăzute de clorură să dezvolte un plan adecvat pentru a vă îmbunătăți sănătatea.

simptomele de clorură scăzută (hipocloremie)

niveluri scăzute de clorură (< 95-100 mEq / L) sunt denumite hipocloremie,.

simptomele deficitului sever de clorură sunt în mod normal legate de alcaloza metabolică (pH ridicat în sânge) și includ :

• apatie
• confuzie
• ritm cardiac neregulat
• crampe la nivelul mușchilor și nervilor

alcaloza metabolică apare atunci când pH-ul sângelui crește peste 7,45, devenind prea de bază. În timpul alcalozei metabolice, organismul compensează în mod natural prin încetinirea ritmului de respirație, provocând o acumulare de CO2 în sânge .

cauzele nivelurilor scăzute de clorură

1) pierderea excesivă de clorură

nivelurile de clorură din sânge pot scădea dacă sunt excretate în cantități excesive prin rinichi sau prin sistemul digestiv .

prin rinichi, acest lucru se datorează:

• utilizarea excesivă a diureticelor
• defecte genetice ale canalelor electrolitice din rinichi (de exemplu, sindroamele Bartter și Gitelman)
• concentrație ridicată de dioxid de carbon în sânge cu aport crescut de bicarbonat (acidoză respiratorie)
• niveluri excesive ale hormonului aldosteron din sânge

prin sistemul digestiv, acest lucru se datorează faptului că nivelul:

• vărsături frecvente
• abuzul de laxative
• pomparea stomacului
• evacuarea printr-o deschidere chirurgicală a capătului intestinului prin burtă (ileostomie)
• îngustarea deschiderii stomacului în intestin
• diaree apoasă
• secreție prin tumori în intestin (sindromul McKittrick — Wheelock)

2) aport insuficient de clorură

aportul zilnic minim recomandat de clorură este de 2,3 g. deoarece adultul mediu consumă 5,8-11,8 g / zi, malnutriția clorurii este foarte rară .

o formulă pe bază de soia cu conținut foarte scăzut de clorură (0-2 mEq / L) a provocat niveluri scăzute de clorură din sânge și alcaloză metabolică la bebeluși într-un studiu pe 13 persoane. De asemenea, a apărut la 4 din 153 de bebeluși cu mame cu tulburări alimentare .

în mod similar, un produs nutrițional lichid pentru persoanele cu dizabilități severe a cauzat deficiență de clorură într-un studiu pe 59 de persoane .

cicatrizarea țesutului chistic este un sindrom ereditar care determină niveluri scăzute de clorură din sânge, deoarece nu este absorbit prin rinichi și intestin .

3) aportul excesiv de lichide

infuzia cu volume mari de lichide cu conținut scăzut de sare reduce concentrația de electroliți (inclusiv clorură) din sânge .

o femeie anorexică care a băut cantități mari de apă a dezvoltat niveluri scăzute de clorură de sânge, sodiu și potasiu, precum și dureri de cap, vărsături și convulsii .

persoanele cu insuficiență cardiacă congestivă păstrează cantități mari de lichide și dezvoltă rezistență la diuretice, ceea ce determină niveluri scăzute de clorură din sânge .

eliberarea excesivă a hormonului antidiuretic vasopresină determină o revenire crescută a apei în circulația sângelui de către rinichi și, astfel, reduce nivelurile de electroliți .

4) alcaloza metabolică

alcaloza metabolică (pH ridicat în sânge) este rezultatul:

• creșterea producției/aportului de bicarbonat
• scăderea excreției de bicarbonat
• pierderea ionilor de hidrogen

unele cauze ale alcalozei metabolice includ :

• deshidratare
• vărsături
• medicamente, cum ar fi diuretice care cresc urinarea ionilor de hidrogen
• probleme renale care reduc urinarea HCO3 –
• luând prea multe antiacide

pierderea unui electrolit încărcat pozitiv (hidrogen) și / sau acumularea unui electrolit încărcat negativ (bicarbonat) promovează eliminarea clorurii pentru a echilibra sarcinile pozitive și negative .

infuzia sau aportul de volume mari de bicarbonat de sodiu provoacă alcaloză sanguină și poate duce la schimbarea clorurii cu bicarbonat pentru a menține neutralitatea sângelui .

5) dezechilibru electrolitic

deoarece concentrația sanguină a electroliților încărcați pozitiv trebuie să fie egală cu cea a electroliților încărcați negativ, condițiile care determină pierderea de sodiu și potasiu duc adesea la niveluri scăzute de clorură din sânge .

niveluri scăzute de clorură& genetică

următoarele afecțiuni genetice sunt asociate cu niveluri anormal de scăzute de clorură.

2) sindromul Bartter

sindromul Bartter este un defect moștenit rar al celulelor renale din partea rinichiului care reabsoarbe electroliții (bucla Henle) și se caracterizează prin :

• pierderea de potasiu
• niveluri scăzute de clorură de sânge
• alcaloză metabolică (pH ridicat al sângelui)
• niveluri ridicate de renină din sânge
• secreție ridicată de aldosteron
• tensiune arterială normală
• niveluri ridicate de prostaglandină din urină
• nevoia frecventă de a bea și de a urina

sindromul este cauzat de mutații în Na+/K+/2Cl – cotransporter 2 (nkcc2), precum și în următoarele proteine înrudite :

• ROMK (o proteină care deplasează potasiul din celule)
• ClC-Kb (o proteină care deplasează clorura din celule)
• CaSR (o proteină care detectează nivelurile de calciu și le folosește ca semnal pentru activarea transportorilor de electroliți)

3) sindromul Gitelman

sindromul Gitelman este o boală ereditară cu simptome similare cu cea a lui Bartter (alcaloză metabolică cu conținut scăzut de potasiu, clorură scăzută, renină ridicată și niveluri ridicate de aldosteron în sânge), dar din cauza defectelor celulelor renale dintr-o regiune diferită (tubular distal Convolut). Condiția este cauzată de mutații în Na+/Cl – cotransporter (NCCT) .

4) cicatrizarea țesutului chistic

cicatrizarea țesutului chistic este o tulburare ereditară caracterizată prin următoarele simptome :

• concentrație mare de sare în transpirație
• acumularea de Mucus
• boli pulmonare frecvente
• deteriorarea căilor respiratorii
• tuse frecventă
• insuficiență pancreatică
• dezvoltarea diabetului
• densitate minerală osoasă scăzută
• insuficiență renală
• incapacitatea de a crește și de a crește în greutate (la copii)
• tulburări de coagulare a sângelui

n ceea ce privește echilibrul electrolitic, cicatrizarea țesutului chistic determină niveluri scăzute de clorură, sodiu și potasiu în sânge și niveluri ridicate de bicarbonat .

5) boala Addison

boala Addison este o afecțiune ereditară rară în care glandele de deasupra rinichilor sunt defecte și produc niveluri scăzute ale hormonilor cortizol și aldosteron. Principalele simptome ale acestei tulburări sunt:

• slăbiciune generalizată și oboseală
• pierderea poftei de mâncare
• pierderea în greutate
• pofta de sare
• întunecarea zonelor pielii
• tensiune arterială scăzută
• niveluri scăzute de sodiu și clorură în sânge
• niveluri ridicate de potasiu în sânge

boala Addison se datorează mutațiilor:

• AIRE (o genă care provoacă boli autoimune în mai multe organe)
• ABCD1 (o proteină care transportă acizi grași)
• DAX-1 (o proteină care asigură dezvoltarea corectă a rinichilor și a glandelor deasupra lor) .
• ALADIN (o proteină a învelișului nuclear)

6) diaree congenitală de clorură

diareea congenitală de clorură este o boală genetică rară caracterizată prin producerea de diaree apoasă cu concentrație ridicată de clorură. Provoacă deshidratare, alcaloză metabolică și niveluri scăzute de clorură de sânge, sodiu și potasiu. Condiția se datorează defectelor din clorura intestinului și transportorul de bicarbonat SLC26A3 .

7) sindromul Antidiurezei inadecvate

acest sindrom se caracterizează prin eliminarea redusă a apei, producția continuă sau acțiunea hormonului antidiuretic vasopresină și niveluri scăzute de sodiu și clorură din sânge .

boala este cauzată de activarea mutațiilor în receptorul vasopresinei AVPR2, ceea ce duce la acumularea excesivă de apă .

consecințele nivelurilor scăzute de clorură

1) Nivelurile scăzute de clorură și rata mortalității

o relație între nivelurile scăzute de clorură din sânge și rata crescută a mortalității a fost demonstrată în mai multe studii privind:

• peste 9000 de persoane sănătoase
• aproape 6000 de persoane cu insuficiență cardiacă
• aproape 1500 de persoane cu boli critice
• peste 3000 de persoane care se recuperează după un accident vascular cerebral
• aproape 300 de persoane cu tensiune arterială excesivă în interiorul vaselor pulmonare

în mod similar, nivelurile scăzute de clorură, sodiu și albumine din sânge datorate malnutriției au redus supraviețuirea pacienților terapie într-un studiu pe peste 600 de femei africane .

2) niveluri scăzute de clorură și funcția renală

incidența leziunilor renale a crescut la pacienții cu niveluri scăzute de clorură din sânge într-un studiu efectuat pe peste 13000 de persoane supuse tomografiei cu contrast îmbunătățit .

într-un alt studiu pe peste 6000 de persoane în stare critică, clorura de sânge scăzută a fost un factor de risc pentru dezvoltarea leziunilor renale .

factori care pot ajuta la creșterea clorurii din sânge

cel mai important lucru este să lucrați cu medicul dumneavoastră pentru a trata orice afecțiuni subiacente care determină nivelurile scăzute de clorură. Strategiile suplimentare de mai jos sunt alte lucruri pe care le puteți încerca dacă dumneavoastră și medicul dumneavoastră stabiliți că ar putea fi adecvate.

1) Medication Review

notă: scriind această secțiune, nu recomandăm modificări în programul de medicație. Pur și simplu furnizăm informații disponibile în literatura științifică. Vă rugăm să discutați medicamentele cu medicul dumneavoastră.

nivelurile scăzute de clorură din sânge pot fi cauzate de medicamente precum:

• laxative
• diuretice
• corticosteroizi (tratamente pe termen lung)
• bicarbonați

pe de altă parte, următoarele medicamente pot scădea nivelul clorurii din sânge și pot reduce alcaloza metabolică:

• blocante ale anhidrazei carbonice
• diuretice
• corticosteroizi (tratamente pe termen scurt)
• clorhidrat de arginină
• clorură de amoniu
• clorură de lizină
• clorură de potasiu

medicul dumneavoastră vă poate revizui medicamentele și vă poate recomanda ajustări ale dozei sau modificări ale medicamentelor pe baza simptomelor.

medicul dumneavoastră va revizui toate medicamentele pe care le luați pentru a determina dacă acestea cresc sau scad nivelul de clorură.

2) Consumul de alimente bogate în clorură

clorura este consumată în mod normal sub formă de sare (clorură 60%) sau alimente care conțin sare. Alimentele suplimentare cu conținut relativ ridicat de cloruri includ:

• cuburi de stoc (16%)
• măsline în saramură (3%)
• slănină (2,9%)
• creveți (2,5%)
• Salam (2,5%)
• brânză albastră (2,3%)
• unt (1,3%)
• pâine (0.9%)

3) terapia cu lichide

pierderile de electroliți de clorură pot fi înlocuite prin perfuzie cu soluție de clorură de sodiu 0,9%.

limitări și avertismente

deși studiile acoperite în acest post au fost în principal studii la om, un număr mare dintre acestea au fost studii retrospective de cohortă. Deoarece aceste studii analizează datele existente, datele pot fi inexacte, incomplete sau măsurate inconsecvent. Astfel, majoritatea datelor colectate sunt doar corelaționale (arată o relație între factori) și nu cauzale (determină o cauză și un efect) .

Takeaway

nivelurile sanguine de clor sunt de obicei măsurate ca parte a unui panou electrolitic sau metabolic. Valorile sub 95-105 mEq la adulți și copii sunt considerate scăzute (cunoscute și sub denumirea de hipocloremie).cauzele potențiale includ pierderea excesivă de clorură (cum ar fi vărsăturile, diareea apoasă, abuzul de laxative), perfuziile cu conținut scăzut de sare, alcaloza metabolică și multe dezechilibre electrolitice subiacente.deși foarte rare, nivelurile scăzute de clor din sânge pot fi cauzate și de consumul de cantități mari de apă, de lipsa de clorură suficientă din alimente și de anumite tulburări genetice.

nivelurile scăzute de clorură nu sunt suficiente pentru un diagnostic. Medicul dumneavoastră vă va evalua simptomele generale și rezultatele testelor de laborator pentru un diagnostic și tratament precis.

Lectură suplimentară

• niveluri ridicate de clorură (Hipercloremie) simptome& cauze
• testul de sânge cu clorură: electrolit Normal& niveluri de clorură