necroza avasculară (AVN) este o afecțiune care rezultă dintr-o pierdere temporară sau permanentă a alimentării cu sânge a osului. Sângele transportă substanțe nutritive esențiale și oxigen la oase. Când alimentarea cu sânge este întreruptă (avasculară), țesuturile osoase încep să se descompună (necroză). Acest lucru poate slăbi osul și, în cele din urmă, poate duce la prăbușirea acestuia. Dacă acest lucru se întâmplă în apropierea unei articulații, poate duce la prăbușirea suprafeței articulare, ducând la durere și inflamație (artrită). AVN este, de asemenea, denumit osteoradionecroză, necroză aseptică sau necroză osoasă ischemică.

AVN poate apărea în orice os, dar afectează cel mai frecvent capetele (epifiza) oaselor lungi, cum ar fi osul coapsei (femurul), provocând probleme de șold și genunchi. Alte site-uri comune includ oasele brațelor superioare, umerilor și gleznelor. AVN poate apărea într-un singur os, dar apare mai frecvent în mai multe oase simultan (AVN multifocal). AVN poate fi uneori invalidant, în funcție de ce parte a osului este afectată, cât de mare este implicată o zonă și cât de bine se reconstruiește osul.

cauzele AVN

AVN este cauzată de întreruperea alimentării cu sânge a osului. Dacă vasele de sânge sunt blocate cu grăsime, devin prea groase sau prea mici sau devin prea slabe, este posibil să nu poată furniza cantitatea de sânge necesară pentru ca țesutul osos să supraviețuiască. Corticosteroizii (cum ar fi prednisonul și dexametazona) administrați în timpul tratamentului pentru cancer pot afecta oasele și vasele de sânge, ducând la AVN.

alți factori care cresc riscul de AVN la persoanele care au primit terapie cu corticosteroizi includ tratamentul cu doze mari de radiații la oasele purtătoare de greutate, tratamentul cu radiații de orthovoltage (utilizate în mod obișnuit înainte de 1970), fiind mai vechi de 10 ani la momentul tratamentului și având boală cu celule secera. AVN este cel mai probabil să apară în timpul tratamentului cancerului, dar uneori se poate întâmpla după terminarea terapiei cancerului.

Steroizii și AVN

corticosteroizii sunt utilizați în mod obișnuit pentru tratamentul multor tipuri de cancer, cum ar fi leucemia și limfomul. Dexametazona este, de asemenea, uneori utilizată pentru tratamentul greaței și vărsăturilor asociate chimioterapiei și pentru a controla umflarea creierului. Nu există o explicație clară cu privire la modul în care steroizii provoacă AVN, dar se crede că acestea interferează cu capacitatea organismului de a descompune substanțele grase. Aceste substanțe pot înfunda vasele de sânge, determinându-le să se îngusteze. Aceasta reduce cantitatea de sânge care intră în os.

simptomele AVN

persoanele aflate în stadiile incipiente ale AVN pot să nu aibă simptome. Cu toate acestea, pe măsură ce tulburarea progresează, majoritatea oamenilor vor experimenta unele dureri articulare. La început, persoana poate suferi dureri numai atunci când poartă greutate pe osul sau articulația afectată. Pe măsură ce tulburarea progresează, simptomele pot fi prezente chiar și în repaus. Durerea se poate dezvolta treptat, iar intensitatea acesteia poate varia de la ușoară la severă.

dacă AVN progresează și osul și suprafețele articulare înconjurătoare se prăbușesc, durerea poate crește considerabil și poate deveni suficient de severă pentru a limita mișcarea articulației afectate. Perioada de timp dintre primele simptome ale AVN și pierderea funcției articulare este diferită pentru fiecare persoană și variază de la câteva luni la ani.

diagnosticarea AVN

o radiografie este de obicei primul test efectuat atunci când se suspectează AVN. Poate ajuta la distingerea AVN de alte cauze ale durerii osoase, cum ar fi fractura. Odată ce diagnosticul este pus și în etapele ulterioare ale AVN, razele X sunt utile în monitorizarea cursului afecțiunii.

RMN-ul este uneori folosit pentru a diagnostica AVN, deoarece poate detecta AVN în primele etape, când simptomele nu sunt încă prezente.

scanările osoase pot fi, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica AVN. Sunt utile deoarece o scanare poate arăta toate zonele din corp afectate de AVN. Cu toate acestea, scanările osoase nu detectează AVN în primele etape.

o scanare CT oferă o imagine tridimensională a osului și poate fi utilă în determinarea gradului de afectare osoasă.

procedurile chirurgicale, cum ar fi o biopsie osoasă, pot diagnostica în mod concludent AVN, dar nu se fac în mod obișnuit.

tratarea AVN

obiectivele tratamentului pentru AVN sunt îmbunătățirea utilizării articulației afectate de către persoană, reducerea durerii, oprirea leziunilor osoase și asigurarea supraviețuirii articulare. Tratamentul poate fi clasificat ca conservator sau chirurgical. Pentru a determina tratamentul cel mai adecvat, sunt luați în considerare următorii factori:

• vârsta persoanei
• stadiul tulburării (devreme sau târziu)
• localizarea și cantitatea de os afectat (mic sau mare)
• starea cancerului și tratamentul cancerului

tratamente conservatoare

• medicamente – pentru a reduce durerea.
• reducerea greutății-pentru a încetini daunele și a promova vindecarea naturală. Cârjele pot fi recomandate pentru a limita greutatea sau presiunea asupra articulației afectate.
• gama de exerciții de mișcare – pentru a menține articulațiile flexibile. Acest lucru este, de asemenea, important pentru a menține mișcarea și pentru a crește circulația articulațiilor. Acest lucru poate promova vindecarea și poate ameliora durerea.
• stimularea electrică – pentru a induce creșterea osoasă.

tratamentele conservatoare pot fi utilizate singure sau în combinație, dar nu oferă întotdeauna îmbunătățiri de durată. Unele persoane pot necesita o intervenție chirurgicală pentru a repara sau înlocui permanent articulația.

tratamentul chirurgical

• decompresia miezului – este o intervenție chirurgicală care îndepărtează stratul interior al osului. Acest lucru poate reduce presiunea în interiorul osului și poate crea o zonă deschisă pentru creșterea noilor vase de sânge. Uneori, o bucată de os sănătos cu vase de sânge bune (grefă osoasă) este pusă în această zonă pentru a accelera procesul. Această procedură funcționează cel mai bine în stadiile incipiente ale AVN și ar trebui să ajute la ameliorarea durerii și la promovarea vindecării.
• osteotomie-este o intervenție chirurgicală care implică scoaterea unei bucăți de OS, de obicei o pană, pentru a repoziționa osul astfel încât țesutul lipsit de sânge (zona avasculară) să aibă o greutate mai mică decât o zonă sănătoasă adiacentă.
• artroplastia – este denumită și înlocuire articulară. Osul afectat este îndepărtat și înlocuit cu o articulație artificială. Acest tratament poate fi necesar în stadiile tardive ale AVN sau când o articulație este distrusă.

comportamente/intervenții de promovare a sănătății

• evitați activitățile care vă stresează articulațiile, inclusiv alergarea, săriturile, fotbalul, fotbalul, voleiul, baschetul și sporturile similare. Activitățile care sunt bune pentru articulațiile cu AVN sunt înotul și bicicleta.
• să fie în concordanță cu exercițiile recomandate.
• articulații de odihnă atunci când doare.
• anunțați furnizorul de asistență medicală sau terapeutul fizic dacă există modificări ale simptomelor.
• luați durere sau medicamente antiinflamatorii așa cum este prescris.