problema: Mai 2015

adauga subiect la e-mail alerte

primiți un e-mail atunci când articole noi sunt postate pe

vă rugăm să furnizați adresa de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articole noi sunt postate pe .

Abonați-vă

adăugat la alertele de e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Înapoi la Healio

am fost în imposibilitatea de a procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

subluxațiile vertebrelor cervicale pot provoca simptome precum vedere încețoșată, amețeli, dureri de cap și diplopie care conving pacienții să solicite îngrijire Optometrică. Examenul Optometric relevă adesea mici heteroforii verticale care se rezolvă, împreună cu simptomele care prezintă, cu manipularea coloanei vertebrale cervicale.

evaluarea adecvată și sesizarea pot duce la îmbunătățirea promptă a vederii și confortului, pot construi relații interprofesionale bune și pot evita prescripțiile inutile ale lentilelor prismatice și remake-urile lentilelor.

recunoașterea acestui sindrom în practica clinică a fost o experiență de învățare. Primele cazuri au fost scenarii de auto-raportare în care am fost examinator/observator și pacienții suspectați că simptomele lor vizuale au fost asociate cu afecțiuni supuse terapiilor manipulative. Pe măsură ce mai mulți dintre acești pacienți au prezentat, am devenit din ce în ce mai conștient de întrebările specifice de pus și de testele pertinente de efectuat.

metode de testare

i efectuați teste de acoperire alternative inițial pe fiecare pacient cu corecția obișnuită de refracție la 20 de picioare pe linia 20/50 a unei diagrame Snellen proiectate. Pentru a exclude efectele prismatice ale lentilelor de ochelari, testul alternativ de acoperire pentru phoria verticală subiectivă se repetă fără ajutor pe o linie proiectată izolată 20/80.

testarea tijei Maddox se face fără ajutor în spațiu liber în privirea primară cu o tijă Maddox portabilă și prisme libere. Fie un penlight, fie un transiluminator este ținta de fixare, la o distanță de testare de aproximativ 2 picioare.

Douglas A. Huff

testarea phoria asociată se face la 20 de picioare cu cea mai bună corecție a lentilelor printr-un refractor Verde folosind o diagramă vectografică polarizată, având grijă ca atât refractorul, cât și capul pacientului să fie ținute la nivel. Atunci când este posibil, măsurarea se repetă în spațiu liber, pacientul purtând fie ochelarii obișnuiți, fie lentilele de contact.

aceste patru cazuri postulează baza anatomică/fiziologică a acestui fenomen.

femeie tânără cu dureri de cap, rigiditate a gâtului

o femeie de 20 de ani care se plângea de dureri de cap și rigiditate a gâtului a venit pentru un examen la cererea mamei sale, membru al personalului de la practica Optometrică. Ultimul examen de ochi al fiicei a fost acum 2 ani.

acuitățile vizuale fără ajutor au fost 20/25+ OD și 20/25 – OS. Refracția a fost -0.62 od sph 20/20 + și -0.75 -0.25 X 075 OS 20/20+. Testarea tijei Maddox a indicat 1 dioptrie a prismei hiperforie stângă, iar testarea asociată a phoriei a măsurat o dioptrie a prismei 0,50 hiperforie stângă. Lampa cu fantă și examenele fundus au fost normale la ambii ochi.

pacientul a refuzat ochelari noi cu prism, declarând că știa că problema ei era legată de rigiditatea gâtului și că va căuta tratament chiropractic. Sa întors 3 săptămâni mai târziu, după ce a avut două ajustări chiropractice pe gât. Durerile de cap s-au rezolvat și a avut ortoforie pe verticală, așa cum este indicat atât de Maddox rod, cât și de testarea asociată a phoriei.

femeie cu dureri de cap recente la locul de muncă

o femeie de 33 de ani s-a plâns de dureri de cap recente la locul de muncă. Ultimul ei examen de ochi a fost acum 2 ani, iar viziunea ei pare clară.

supra-refracția ei în ochiul drept a fost plano și +0,50 OS. Testarea tijei Maddox a indicat 0,50 dioptrii prismei hiperforia stângă, iar testarea phoria asociată a măsurat 1 esoforie a dioptriei prismei cu ortoforie verticală.

pacientul s-a întors după două manipulări Chiropractice pe vertebra C-1. Vederea ei a rămas clară, iar durerile de cap s-au rezolvat. Ei supra-refracție a fost plano în ambii ochi. Forii ei asociați au indicat atât ortoforie verticală, cât și laterală, iar Maddox rod a indicat Orto vertical phoria.

Femeie În vârstă cu amețeli

o femeie de 88 de ani s-a plâns de amețeli și aproape sincopă timp de 3 până la 4 zile, cu vagă stare de rău. Ea a fost evaluată la camera de urgență și concediată după o scanare CT normală și radiografie toracică. A raportat că a căzut acum 2 săptămâni și s-a prins de cotul stâng. Ultimul ei examen de ochi a fost acum 1 an, când testarea a indicat ortoforia verticală.

la examenul ei actual, cele mai bune acuități vizuale corectate de ochelari au fost 20/30 OU. Testarea tijei Maddox a măsurat 1 prismă dioptrie stânga hiperforie. Testul de acoperire alternativă a arătat hiperforie subiectivă stângă. Lampa cu fantă și examenele de fund au indicat cataractă minimă, în concordanță cu acuitățile ei vizuale.

pacientul a fost programat să-și vadă medicul osteopatic de îngrijire primară în acea după-amiază. L-am sunat cu suspiciunea mea de Nealiniere cervicală. Am văzut-o pe veranda din față a doua zi și a refuzat o vizită la birou, raportând că medicul ei a efectuat un tratament manipulativ Osteopatic pe gât, iar simptomele ei s-au rezolvat imediat.

tânără cu vedere încețoșată

o fată de 12 ani a raportat vedere încețoșată cu lentilele de contact actuale timp de aproximativ 2 săptămâni. Purta lentile de hidrogel siliconic de unică folosință și nu a raportat nicio îmbunătățire a vederii cu înlocuirea lentilelor. Ultima examinare a ochilor a fost acum 7 luni.

în timpul a patru examinări oculare anterioare s-a constatat că are ortoforie verticală. Nu avea dureri de cap sau diplopie, dar a raportat o rigiditate ușoară a gâtului, deoarece a suferit o leziune minoră la obrazul drept în timpul antrenamentului de baschet cam în același timp în care au început simptomele vizuale.

acuitatea vizuală la distanță cu lentilele de contact a fost OD 20/25+ și OS 20/20-. Supra-refracția ei a fost OD: -0.25 20/25+ și OS: -0.25 20/20. Testele de acoperire alternative au indicat hiperforia subiectivă stângă care a fost repetabilă. Testarea tijei Maddox a măsurat 0,50 prism dioptrie stânga hiper. O hiperforie stângă în privirea primară era repetabilă. Testarea phoria asociată a găsit atât ortoforie laterală, cât și verticală.

pacientul a fost trimis pentru evaluare chiropractică imediată și a fost diagnosticat cu rotație în sensul acelor de ceasornic (dreapta) a C2 și C3. I s-a manipulat coloana cervicală și s-a întors în 10 minute și a măsurat 20/20 în fiecare ochi și a fost ortoforică, așa cum este indicat atât de testul subiectiv de acoperire alternativă, cât și de tija Maddox. Ea a raportat, de asemenea, o motilitate confortabilă și plină a capului și gâtului, precum și o „viziune mai clară.”

Nealiniere cervicală, vizuală

aceste cazuri sunt un eșantion reprezentativ de cel puțin 30 de pacienți pe care i-am tratat în practica mea cu acest sindrom. Acestea au în comun: un grup relativ recent de simptome; un minor (mai puțin de 1 dioptrie prismă), de obicei vertical, nealiniere oculară; la interogarea specifică, pacienții pot raporta o cădere minoră sau leziuni ale capului, gâtului, spatelui sau umărului; iar simptomele, precum și heteroforiile se rezolvă cu manipularea gâtului.

mulți dintre acești pacienți se întorc pentru mai multe examene și nu au phorii verticale repetabile, unii vor afla că simptomele lor sunt legate de gât și merg direct la chiropractician, iar unii s-au întors și se constată că au phorii verticale intermitente, recurente.

se crede că mușchii suboccipitali trimit feedback proprioceptiv sistemului vizual. Postulez că mecanismul implicat în acest sindrom este subluxarea vertebrelor cervicale superioare, ceea ce determină mușchii suboccipitali asociați (în primul rând grupurile rectus capitis și obliquus capitis) să alimenteze informații proprioceptive inexacte creierului mediu în ceea ce privește postura capului. Cu alte cuvinte, capul crede că este înclinat și generează modificări compensatorii în postura ochilor, rezultând aceste mici heteroforii verticale.

aceste intrări proprioceptive intră probabil în conflict cu cele din sistemul vestibular. Simptomele acestui sindrom și vertijul pozițional paroxistic benign se pot suprapune. Măsurarea heteroforiilor verticale mici poate conduce clinicianul inteligent să aleagă în mod corespunzător între recomandarea pentru evaluarea coloanei vertebrale cervicale și tratament sau evaluarea vestibulară și terapia.

poate fi important să se ia în considerare acest fenomen atunci când se evaluează pacienții care au suferit leziuni cerebrale traumatice ușoare. Măsurarea Optometrică atentă a heteroforiei verticale și a alinierii cervicale ar putea aduce beneficii acestor pacienți.