fapt: în timp ce unii copii se pot recupera din tulburarea lor până la vârsta de 21 sau 27 de ani, tulburarea completă sau cel puțin simptomele și deficiențele semnificative persistă în 50-86% din cazuri.

Russell A. Barkley, PhD

în anii 1970, când am intrat pentru prima dată în profesia mea (neuropsihologia clinică a copilului), fusese obișnuit să văd ADHD, sau tulburarea sa precursoare de atunci reacția hiperkinetică a copilăriei (sindromul hiperactiv al copilului), ca o tulburare limitată a copilăriei.

se aștepta ca toate cazurile să se remită până la adolescență. În consecință, s-a crezut că este benign din punct de vedere al dezvoltării, iar medicii și psihologii care s-au specializat în tulburările adulților nu se așteptau să știe prea multe despre aceasta și, cu siguranță, să nu o evalueze, să o diagnosticheze și să o trateze.

este ușor de înțeles de ce a fost așa. Starea a fost identificată în primul rând prin excesul de mișcare motorie (hiperactivitate), deși neatenția și impulsivitatea ar putea fi simptome asociate. Unele cercetări au arătat că hiperactivitatea a scăzut odată cu vârsta, fiind adesea mai puțin problematică de adolescență și, cu siguranță, de vârsta adultă.

de asemenea, nu au existat studii longitudinale bune asupra copiilor atât de diagnosticați și urmăriți până la vârsta adultă. Unele cercetări care au existat au raportat rate de persistență în jur de 5% sau mai puțin. Având în vedere toate acestea, a fost dificil să luăm în serios tulburarea ca fiind dăunătoare, afectantă și persistentă. Așa că lideri proeminenți în pediatrie, psihiatrie și psihologia copilului au făcut astfel de concluzii sumare.dar, pe măsură ce știința ADHD a explodat în frecvență în următoarele câteva decenii, toată această dogmă a fost răsturnată. Conceptualizarea tulburării s-a extins cu siguranță acum pentru a da o greutate egală sau mai mare problemelor cu atenție și inhibiție decât celor de hiperactivitate. Acest lucru a fost exemplificat în cercetările prolifice ale Virginiei Douglas și ale studenților ei din Canada, precum și ale psihiatrilor și psihologilor de frunte ai copiilor și ale pediatrilor comportamentali de dezvoltare. Măsurile obiective ale acestei Game mai largi de simptome, în plus față de scalele de evaluare a comportamentului inventate în acea perioadă, au sugerat că aceste alte simptome nu au scăzut atât de abrupt odată cu dezvoltarea, deși s-ar putea îmbunătăți și au fost destul de persistente în adolescență.într-adevăr, 50-70% din cazurile diagnosticate în copilărie s-au dovedit a rămâne simptomatice și afectate până la mijlocul adolescenței în majoritatea studiilor de urmărire. Până în anii 1990, au fost publicate studii de urmărire mai bine realizate folosind criterii de diagnostic mai explicite, replicabile și oficiale pentru ADHD. Ei au revizuit această cifră în sus la 80-85% din cazurile care persistă în adolescență. Cu toate acestea, puținele studii care au mers mai departe în dezvoltare au sugerat o rată de persistență de aproximativ 4-8%. Cum ar putea fi asta? O tulburare care a fost atât de persistentă până la adolescență a dispărut în mare măsură de vârsta adultă tânără?

cum ar putea o tulburare persistentă să dispară în mare măsură la vârsta adultă tânără?

propriul meu studiu longitudinal cu Mariellen Fischer și cercetările altora au început să ne arate de ce s-a produs acest rezultat. Mai multe erori în metodologie au explicat o mare parte din această disparitate.în primul rând, majoritatea studiilor anterioare s-au bazat pe rapoartele părinților de-a lungul perioadei de urmărire până la vârsta adultă, când au trecut la intervievarea probandului. Am arătat că diferența în ratele de persistență dacă cineva a intervievat probandul despre ADHD la vârsta adultă tânără (vârsta de 21 de ani) față de părinții lor a fost de zece ori (4 vs.46%). Asta folosea criteriile standard DSM pentru ADHD la acea vreme. Deci, pe cine intervievați contează foarte mult în determinarea persistenței tulburării.în al doilea rând, am arătat că DSM în sine a fost o problemă. Conceput pentru copii, folosind simptome atât de formulate și reduceri de simptome bazate pe copii și mai ales băieți, criteriile DSM ar putea să nu fie aplicate atât de ușor la studiile adulților. Când am comparat persistența determinată de criteriile DSM cu cea folosind o definiție a devianței de dezvoltare a ADHD (percentila 98 pentru vârsta actuală în severitatea simptomelor + insuficiență), persistența a crescut de la 46 la 66% până la vârsta de 21 de ani.

în mod clar, o minoritate substanțială depășea criteriile DSM, dar nu tulburarea lor definită în dezvoltare. În plus, dacă ați definit tulburarea ca având suficiente simptome pentru a provoca tulburări în activitățile majore de viață, cifra a crescut din nou de la 66% la 86%, aproximativ. Am constatat că doar 14% din cazurile noastre nu mai erau simptomatice (deviante de la controale) și afectate mai mult decât controalele atunci când se bazau atât pe raportul de sine, cât și pe cel al părinților. Slăbirea definiției remisiunii la dependența de o singură sursă a făcut ca această cifră să crească la 35% ca rată de recuperare.deci, criteriile pentru definirea unei tulburări și sursa de informații pe care ați folosit-o au produs modificări semnificative în identificarea ratelor de persistență și remisiune. Steve Faraone, PhD, a arătat, de asemenea, că ratele de persistență sunt foarte mult legate de utilizarea criteriilor sindromale (DSM), criterii simptomatice (Devianță de dezvoltare) sau doar criterii de depreciere continuă, ratele crescând în aceste abordări ale definiției.

cel mai lung studiu longitudinal de până acum este cel al echipei din New York condusă de Salvatore Mannuzza și Rachel Klein, care și-au urmat probele până la mijlocul anilor 40. folosind criteriile DSM, au raportat o rată de persistență de 22%, dar dacă se utilizează Devianța de dezvoltare, cifra este de 32%. Și 67% + au avut unele tulburări psihice la vârsta adultă. Problematic în acest studiu este dependența sa doar de auto-raportare, mai degrabă decât de părinți sau de alții semnificativi, ceea ce, așa cum s-a arătat mai sus, poate duce la o rată de persistență semnificativ mai mică.

ce înseamnă toate aceste informații?

copiii diagnosticați cu ADHD nu sunt susceptibili să crească din ea, ceea ce înseamnă că vor fi ne-simptomatici și neafectați la vârsta adultă sau nu se pot distinge de copiii de control urmăriți simultan.

ignorând dependența strict de criteriile DSM pentru ADHD, până la adolescență marea majoritate a cazurilor sunt încă foarte simptomatice și afectate (80%+).și în timp ce unii copii se pot recupera complet din tulburarea lor până la vârsta de 21 sau 27 de ani, tulburarea completă sau cel puțin simptomele și tulburările semnificative persistă în 50-86% din cazurile diagnosticate în copilărie. Prin urmare, este un mit să se afirme că toți copiii cu ADHD va crește din ea.

faceți clic dreapta și salvați pentru a descărca

descărcați versiunea imprimabilă

despre autor

Russell A. Barkley, Ph.D. este un om de știință clinic, educator și practicant care a publicat 23 de cărți, scale de evaluare, peste 290 de articole științifice și capitole de carte legate de natură, evaluarea și tratamentul ADHD și a tulburărilor conexe și manuale clinice care numără 41 de ediții. Este profesor clinic de psihiatrie la Virginia Treatment Center for Children și Virginia Commonwealth University Medical Center, Richmond, VA. Site-urile sale sunt www.russellbarkley.org și ADHDLectures.com.

Barkley, R. A. (2015). Probleme de sănătate și deficiențe conexe la copii și adulți cu ADHD. În R. A. Barkley (ed.) Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție: un manual pentru diagnostic și tratament (ediția a 4-A) (PP.267-313). New York, NY: Guilford Press.

Barkley, R. A. (2015b). Educaționale, ocupaționale, întâlniri și căsătorie și deficiențe financiare la adulții cu ADHD. În R. A. Barkley (ed.) Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție: un manual pentru diagnostic și tratament (ediția a 4-A) (PP.314-342). New York, NY: Guilford Press.

Barkley, R. A.& Fischer, M. (2019). Sindromul hiperactiv al copilului și speranța de viață estimată prin urmărirea adulților tineri: rolul persistenței ADHD și al altor predictori potențiali. Jurnalul tulburării de atenție, 23 (9), 907-923.

Barkley, R. A., Murphy, K. R.,& Fischer, M. (2008). ADHD la adulți: ce spune știința. New York: Guilford Press.

Dalsgaard, S., Ostergaard, S. D., Leckman, J. F., Mortensen, P. B., & Pedersen, M. G. (2015). Mortalitatea la copii, adolescenți și adulți cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție: un studiu de cohortă la nivel național. Lancet, 385, 2190-2196.

Faraone, S. C., Asherson, P., Banaschewski, T., Biederman, J., Buitelaar, J. K., Ramos-Quiroga, J. A. și colab. (2015). Tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate. Recenzii Despre Natură( Primeri De Boală), 1, 1-23.

Frazier, T. W., Demareem H. A.,& Youngstrom, E. A. (2004). Meta-analiza performanței testelor intelectuale și neuropsihologice în tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate. Neuropsihologie, 18, 543-555.

Hervey, A. S., Epstein, J. N.,& Curry, J. F. (2004). Neuropsihologia adulților cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate: o revizuire meta-analitică. Neuropsihologie, 18, 495-503.

Londra, A. S.,& Landes, S. D. (2016). Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și mortalitate la adulți. Medicină Preventivă, 90, 8-10.

Nigg, J. T. (2013). Tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate și rezultate negative asupra sănătății. Revizuirea Psihologiei Clinice, 33, 215-228.

Wakefield, J. C. (1999). Analize evolutive versus prototip ale conceptului de tulburare. Jurnalul de Psihologie anormală, 108, 374-399.