psihiatrii sunt brusc priviți ca experți în tratarea problemelor de dispoziție legate de menopauză din cauza expertizei noastre cu utilizarea psihotropicelor. Practic peste noapte, studiile Inițiativei pentru sănătatea Femeilor1, 2 au făcut ca femeile și medicii lor să se gândească de două ori la utilizarea estrogenului. În schimb, mulți apelează la medicamente psihiatrice care s—au dovedit a îmbunătăți atât starea de spirit, cât și bufeurile-fără riscurile potențiale ale estrogenului.
șansele sunt bune că, după ce un Ob / Gyn a încercat una sau două psihotrope fără succes sau cu prea multe efecte secundare, el sau ea va cere unui psihiatru să se consulte pentru anumiți pacienți. Cât de bine pregătiți sunteți să vă asumați acest rol?
dacă rechemarea dvs. de fiziologie reproductivă feminină de la școala medicală este incompletă, citiți mai departe despre o abordare a unui pacient perimenopauzal cu dispoziție deprimată. Această recenzie vă poate ajuta:
- discutați menopauza în cunoștință de cauză atunci când alți medici își trimit pacienții la dumneavoastră
- oferiți tratamente eficiente, actualizate pentru starea de spirit și problemele sexuale legate de menopauză, folosind psihotrope sau hormoni, singuri sau în combinație.
iritabil, fără interes pentru sex
Anne, în vârstă de 51 de ani, a fost trimis la tine pentru plângeri de stare depresivă și libido scăzut. Ea spune că a devenit iritabilă și se lovește ușor de cei doi copii și de soțul ei. Nu are niciun interes pentru sex, nici o dorință de a se masturba și nu a avut relații sexuale timp de 6 luni.
Tabelul 1
De ce pot apărea probleme de dispoziție în timpul menopauzei
| ipoteză | explicație |
|---|---|
| psihodinamic | debutul menopauzei este un eveniment critic de viață și o reajustare a conceptului de sine |
| sociologic | schimbările de dispoziție sunt cauzate de schimbarea circumstanțelor de viață la menopauză („cuib gol”, părinți îmbătrâniți, schimbări de sănătate) |
| domino | starea depresivă este cauzată de bufeurile datorate declinului nivelurile de estrogen, care provoacă privarea cronică de somn cu iritabilitate ulterioară și modificări ale memoriei și dispoziției |
| biochimice | scăderea estrogenului duce la modificări neurochimice ale creierului (serotonină, dopamină, colinergică, GABA, norepinefrină) |
Anne de asemenea, se plânge de oboseală, păr uscat și piele, bufeuri calde și articulații dureroase. Nu are antecedente personale sau familiale de depresie. Nu este sinucigașă, dar afirmă că într-adevăr nu mai vrea să trăiască dacă „asta este.”
bufeuri: O scânteie pentru depresie
femeile care experimentează prima lor depresie după vârsta de 50 de ani nu se potrivesc criteriilor obișnuite de diagnostic DSM-IV pentru depresie. Studiul sănătății femeilor din Massachusetts 3 a constatat că 52% dintre femeile care suferă de depresie în perimenopauză nu au mai avut niciodată depresie. Acest studiu a constatat, de asemenea, o corelație între o perimenopauză mai lungă (>27 luni) și un risc crescut de stare depresivă. În același timp, femeile care au avut o depresie anterioară au de 4 până la 9 ori mai multe șanse de a prezenta simptome depresive în timpul perimenopauzei decât cele care nu au avut niciodată o depresie înainte.4
simptomele crescute ale dispoziției pot fi legate de factori psihodinamici, sociologici sau biochimici sau pot rezulta dintr-un efect domino declanșat de scăderea nivelului de estrogen (Tabelul 1). Femeile care prezintă simptome vasomotorii, cum ar fi bufeurile, prezintă un risc de 4,6 ori mai mare de depresie decât cele care nu au flash-uri fierbinți.5
bufeurile încep în medie la vârsta de 51 de ani, care este, de asemenea, vârsta medie când începe menopauza naturală. În timpul menopauzei, majoritatea femeilor (82%) prezintă bufeuri (senzație bruscă de căldură și transpirație în timpul zilei), bufeuri calde (senzație de căldură sau căldură răspândită pe piele) și transpirații nocturne (Tabelul 2). Toate femeile care suferă menopauză chirurgicală prezintă bufeuri.bufeurile sunt moderate până la severe pentru 40% dintre femeile care le experimentează și persistă timp de 5 până la 15 ani. Prin definiție, bufeurile moderate până la severe apar de 6 până la 10 sau mai multe ori pe zi, durează 6 până la 10 minute fiecare și sunt adesea precedate de anxietate, palpitații, iritabilitate, nervozitate sau panică.
o căsătorie sub stres
Anne spune că soțul ei este supărat despre lipsa de contact sexual, și ea se simte stresul în căsnicia lor. De asemenea, își face griji pentru copiii ei care pleacă la facultate și pentru sănătatea mamei sale.
ea înscrie 20 pe inventarul depresiei Beck, ceea ce indică faptul că are depresie ușoară până la moderată. Perioadele menstruale rămân regulate, dar ciclul ei s-a scurtat de la 29 la 24 de zile. Ea raportează că se confruntă cu niște bufeuri care o trezesc noaptea și spune că nu a avut un somn bun de luni de zile.
testele de laborator arată FSH de 25 mUI/mL și inhibin B <45 pg / mL. Estradiolul ei este de 80 pg/mL, care nu este încă în intervalul menopauzei de 10 până la 20 pg / mL. Hormonul ei de stimulare a tiroidei (TSH) este normal. Diagnosticul ei endocrinologic și reproductiv este perimenopauza.
Table 2
Symptoms of menopause related to decreased estrogen
| Brain | Irritability, mood swings, depressed mood, forgetfulness, low sex interest, sleep problems, decreased well-being |
| Body | Hot flashes, vaginal dryness, painful intercourse, fatigue, joint pain, pain with orgasm, bladder dysfunction |