în rândul pacienților pediatri, rapoartele de caz ale miazei cauzate de Musca botului uman (D. hominis) sunt foarte rare; o revizuire extinsă a literaturii a relevat doar aproximativ 10 cazuri raportate la nivel mondial. Ca și în cazul pacientului nostru, cel mai frecvent loc de miază de muște bot este scalpul, o regiune care nu este de obicei acoperită și care poate fi supusă mușcăturii instigatoare a insectelor necesare pentru inoculare .

expunerea la D. hominis se găsește aproape exclusiv la cei cu o istorie de călătorie în America de sud sau centrală . Nu există cazuri documentate de miază D. hominis dobândite în Statele Unite în literatura de specialitate. Cu toate acestea, un raport recent de caz din Canada documentează infecția la un pacient fără antecedente de călătorie . Astfel de cazuri demonstrează că infecția dobândită local la pacienții fără antecedente de călătorie este posibilă. Mai mult, schimbările recente ale modelelor meteorologice globale pot duce la mioza devenind un fenomen mai frecvent în latitudinile nordice în anii următori.

pacienții cu miază cutanată prezintă de obicei datorită unei papule ridicate cu deschidere centrală, necrotică și eritem înconjurător . Durerea și pruritul intens sunt simptome frecvente care prezintă . Leziunile sunt însoțite în mod obișnuit de descărcări seroase sau serosanguinoase, care pot fi îmbunătățite prin aplicarea unei presiuni asupra locului, dar descărcarea purulentă este mai puțin frecventă și indică o infecție secundară sau un diagnostic alternativ . Leziunile sunt cel mai adesea confundate cu foliculita, chisturile dermice, leishmanioza cutanată, obiectele străine încorporate în piele sau furunculi (de aici originea denumirii „miiaza furunculară”) . Din cauza diagnosticului greșit, majoritatea pacienților raportează, de asemenea, un tratament ineficient cu antibiotice în ambulatoriu .

la examinare, o masă care stă la baza leziunii poate fi simțită și mulți pacienți raportează senzația de ceva care se mișcă sub piele . Pe lângă leziunea vizibilă, majoritatea pacienților neagă orice simptome sistemice, deși limfadenopatia regională a fost raportată ocazional în literatură .în ceea ce privește pacientul nostru, prezentarea a fost unică prin faptul că leziunea a fost localizată pe scalpul occipital, cu limfadenopatie multiplă post-auriculară și occipitală. Din cunoștințele noastre, această distribuție specifică a limfadenopatiei secundare infecției cu muște bot nu a fost raportată anterior în literatură. Limfadenopatia postauriculară este cel mai frecvent observată în infecțiile bacteriene sau fungice ale scalpului parieto-temporal, pe lângă infecțiile cauzate de rubeolă și roseolă. Limfadenopatia occipitală la populația pediatrică se prezintă mai frecvent cu infecții localizate, cum ar fi tenia capitis, păduchi de cap sau impetigo . În timp ce cele menționate mai sus sunt cele mai frecvente etiologii, sugerăm ca mioza cutanată să fie inclusă în diferențialul pacienților pediatri care prezintă limfadenopatie post-auriculară sau occipitală.

odată ce există suspiciunea de infecție cu muște bot, modalitățile imagistice pot fi utilizate pentru a identifica prezența larvei sub piele. În timp ce tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) au fost utilizate în identificare, studii recente indică faptul că ultrasonografia este o modalitate imagistică superioară . Ecografia permite vizualizarea larvelor într-un stadiu incipient și chiar și atunci când leziunea tipică „perforată” nu este prezentă . Acest lucru este deosebit de relevant pentru pacientul nostru, deoarece o incizie a fost făcută la o altă instituție înainte de prezentare, distorsionând aspectul leziunii. În general, ecografia este eficientă în diferențierea dintre abces și alte cauze ale leziunilor scalpului, inclusiv mioza, și permite vizualizarea mișcării larvare în timp real . S-a sugerat chiar că stadiul larvar poate fi identificat în timpul ultrasonografiei de către cei cu cunoștințe despre ciclul de viață al muștei botului .

odată identificat, tratamentul miozei constă în extragerea larvelor botfly. Deoarece majoritatea medicilor din Statele Unite nu sunt familiarizați cu mioza, extracția chirurgicală, așa cum s-a făcut la pacientul nostru, este cel mai frecvent utilizat mijloc de rezolvare a infecțiilor cu muște bot raportate în literatură . Extragerea simplă prin porul central nu ar trebui încercată, deoarece larva de muște bot folosește un rând de spini pentru a se ancora în loc . Dacă se alege extracția chirurgicală, se aplică un anestezic local (de obicei lidocaină), care paralizează adesea larva și se face o mică incizie, după care larvele pot fi îndepărtate cu ajutorul forcepsului .

În urma obiceiurilor rezidenților din regiunile endemice botfly, larvele botfly pot fi îndepărtate alternativ fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală invazivă . Îndepărtarea simplă a larvei poate fi realizată prin acoperirea porului central cu vaselină, ceară de albine, lac de unghii, carne crudă sau gumă de mestecat, privând astfel larva de oxigen . După câteva ore, larva botfly va ieși prin locul plăgii în căutarea aerului, moment în care poate fi extrasă cu ajutorul forcepsului. De asemenea, se poate aplica o presiune ușoară în jurul locului plăgii pentru a ajuta la expulzarea larvei . Dacă larva se sufocă înainte de extrudarea prin rană, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a o extrage pentru a preveni infecția secundară . La pacientul nostru, deși petrolul a fost aplicat pe site, sugerăm că nu a trecut suficient timp pentru a permite larvei să se expună suficient pentru a permite extracția.

după extracția chirurgicală, rana trebuie întotdeauna curățată temeinic, debridată de orice țesut necrotic și închisă. Rolul tratamentului cu antibiotice după extracție este dezbătut, dar nu pare a fi necesar în mod obișnuit . Rareori apar infecții secundare, mai ales dacă se realizează doar extracția parțială a larvei . Dacă apare infecția, ivermectina este tratamentul la alegere. De interes, un raport de caz a identificat extracția unei larve D. hominis fără a fi nevoie de excizie chirurgicală după o singură doză de ivermectină și este o cale interesantă pentru cercetările viitoare . După îndepărtare, leziunile se rezolvă de obicei în câteva zile până la săptămâni, fără sechele .

diagnosticul de miază cutanată este important de luat în considerare la pacienții pediatrici care prezintă leziuni cutanate similare cu aspectul unui abces, cu antecedente de călătorii recente în zonele endemice ale muștelor bot. În general, suspiciunea clinică pentru miază la pacienții pediatrici din Statele Unite este scăzută deoarece: (i) botfly nu este o specie endemică și fără un istoric specific de călătorie într-o zonă endemică (adică., America Centrală), probabilitatea de expunere este aproape inexistentă, (ii) prezentarea variază semnificativ în ceea ce privește mărimea și localizarea leziunilor și a simptomelor asociate și (iii) pe baza analizei literaturii de specialitate, starea la copii pare a fi mult mai rară decât la adulți.