context: scăderea ratelor de readmisie în spitale a devenit o țintă principală pentru Centrele pentru Medicare & servicii Medicaid, dar studiile privind relația dintre aderarea la procesele de îngrijire spitalicească recomandate și ratele de readmisie au oferit rezultate inconsistente și neconcludente.

obiectiv: Pentru a examina asocierea dintre performanța spitalului pe Spitalul Medicare, comparați măsurile de calitate a procesului și ratele de readmisie de 30 de zile pentru pacienții cu infarct miocardic acut (IMA), insuficiență cardiacă și pneumonie și pentru cei supuși unei intervenții chirurgicale majore.

Proiectare, setare și participanți: am evaluat performanța spitalului cu privire la măsurile de proces folosind programul de raportare a calității spitalelor din 2007. Măsurile de proces pentru fiecare condiție au fost agregate în două măsuri separate: scorurile de măsură generală (OM) și de măsură adecvată de îngrijire (ACM). Ratele de readmisie au fost calculate folosind revendicările Medicare.

măsura principală a rezultatului: rata de readmisie standardizată la risc de 30 de zile pentru toate cauzele a fost calculată ca raportul dintre rata anticipată și rata așteptată standardizată de rata medie generală de readmisie. Am calculat rata de readmisie prezisă folosind modele liniare generalizate ierarhice și ajustând factorii la nivel de pacient.

rezultate: în rândul pacienților cu vârsta de 66 de ani, scorul median OM a variat de la 79,4% pentru chirurgia abdominală la 95,7% pentru Ima, iar scorurile mediane ACM au variat de la 45,8% pentru chirurgia abdominală la 87,9% pentru Ima. Am observat o corelație semnificativă statistic, dar slabă, între scorurile de performanță și ratele de readmisie pentru pneumonie (coeficientul de corelație R = 0,07), IMA (R = 0,10) și chirurgia ortopedică (r = 0,06). Diferența în rata medie de readmisie între spitale în quartilele 1 și 4 ale performanței măsurării procesului a fost semnificativă statistic doar pentru Ima (0,25 puncte procentuale) și pneumonie (0,31 puncte procentuale). Performanța privind măsurile de proces a explicat mai puțin de 1% din variația ratelor de readmisie la nivelul spitalelor.

concluzii: Spitalele cu o aderență mai mare la procesele de îngrijire recomandate nu au obținut rate semnificativ mai bune de readmisie a spitalelor de 30 de zile în comparație cu cele cu niveluri mai scăzute de performanță.