rezumat

en caul livrările sunt definite ca un făt care este livrat complet conținut într-un sac amniotic și sunt considerate a fi mai puțin frecvente decât 1 din 80.000 de nașteri vii. Nașterile vaginale en caul comparativ cu cele abdominale sau cezariene sunt cel mai rar Subtip. Cele mai multe nașteri en caul sunt asociate cu prematuritatea și gravida scăzută. Combinația dintre prematuritate, gravida ridicată, nașterea vaginală en caul și complicațiile postpartum severe nu a fost descrisă anterior. Raportăm o femeie cu gravida de 12 ani care livrează vaginal o femelă nou-născută en caul la vârsta gestațională extrem de prematură de 23 de săptămâni. Nou-născutul s-a decompensat ulterior, a suferit detresă respiratorie și a fost diagnosticat cu o hemoragie intraventriculară bilaterală. Din cauza deteriorării stării, îngrijirea de susținere a fost eliminată și copilul a fost declarat mort la 5 zile după naștere.

1. Introducere

în timpul sarcinii, fătul este închis într-un sac amniotic (cunoscut și sub numele de „amnion” sau „caul”). Într-o livrare normală, sacul amniotic se rupe, iar fătul este livrat prin deschiderea vaginală. O livrare „caul” apare atunci când o bucată din sacul amniotic este încă atașată la nou-născut în momentul nașterii, de obicei atașată la cap sau trunchi . O livrare „en caul”, care este un subtip de livrare caul, apare atunci când întregul amnion intact este livrat cu nou-născutul în interior. Livrările abdominale (sau cezariene) en caul pot fi efectuate intenționat cu tehnică chirurgicală, în timp ce livrările vaginale en caul apar spontan; ca atare, livrările vaginale en caul sunt considerate a fi mai rare, deși statisticile exacte sunt dificil de determinat. Conform unor estimări, livrările de caul ar fi de 1-2%, sau aproximativ 1 din 80.000, din toate livrările vaginale dacă nu s-ar rupe artificial membranele .

cele mai multe nașteri en caul sunt gravida scăzută și prematură. Prematuritatea este un factor de risc semnificativ pentru diferite complicații postpartum. Rapoartele anterioare de caz au descris slab informații pertinente materne dincolo de vârsta gestațională la naștere (de exemplu, antecedente medicale anterioare, antecedente chirurgicale anterioare, istoric familial și informații demografice) care ar putea fi utilizate pentru a formula factori de risc suplimentari pentru nașterea en caul.

vom descrie un studiu de caz al livrării en caul a unui copil de sex feminin la 23 de săptămâni cu o greutate de 497 grame la o femeie afro-americană gravida 12. Din cauza hemoragiei intraventriculare și a distresului respirator, copilul a murit la 5 zile după naștere. Oferim parametri clinici utili pentru gestionarea complicațiilor nașterii en caul și postpartum cu o revizuire a literaturii de caz existente.

2. Raport de caz

raportăm un caz al unei femei afro-americane gravida 12, în vârstă de 38 de ani, cu antecedente de șase întreruperi ale sarcinilor (TOP), cinci nașteri vaginale spontane normale necomplicate (NSVD), fibroame, tulburare de reflux gastroesofagian (GERD) și obezitate prezentate la 23 de săptămâni de gestație după date. Pacientul a prezentat contracții, 3 ore de agravare a durerii abdominale inferioare și trei episoade de vărsături. Ea a negat sângerarea vaginală, ruptura spontană a membranelor sau mișcările fetale. Indicele de masă corporală (IMC) a fost de 31,3; restul semnelor vitale au fost în limite normale. Ostiul cervical a fost dilatat la 5 centimetri și a fost șters 100%, stația a fost +3; membranele au fost bombate, iar partea prezentă a fost ridicată și nu a fost palpată. Analizele prenatale erau în limite normale. Pacientul a fost internat la unitatea de muncă și livrare și a început să împingă. Terapia antenatală cu steroizi nu a fost administrată din cauza progresiei rapide la naștere. Pacientul a livrat o femeie extrem de prematură viabilă la 23 de săptămâni cu o placentă intactă conținută în sacul amniotic ca unitate „en caul.”Sacul amniotic a fost imediat rupt, iar o femeie nou-născută a fost extrasă, evaluată de urgență și administrată de un neonatolog. Lichidul amniotic era limpede, fără anomalii vizibile. Livrarea copilului cu placentă a durat 26 de minute. Scorurile Apgar ale nou-născutului au fost 4, 6 și 8 la 1, 5 și, respectiv, 10 minute. Nu s-au observat lacerații sau lacrimi, iar fundul uterului a fost ferm. Nou-născutul a fost transferat prin transport aerian la un spital regional de îngrijire terțiară pentru gestionarea emergentă a prematurității extreme, detresă respiratorie, termoreglare și posibilitatea sepsisului. Copilul de sex feminin a început să se deterioreze în ziua 4 după naștere. A fost intubată, ventilată, plasată pe o picurare de insulină pentru hiperglicemie și i s-a administrat o doză de stres de hidrocortizon și dopamină pentru hipotensiune. S-au administrat antibiotice cu spectru larg pentru sepsis probabil și s-au tras culturi de sânge. Oxidul Nitric a fost administrat în acest moment datorită hipertensiunii pulmonare cu setare maximă și fracție 100% de oxigen inspirat (FiO2); sugarul a avut o saturație de oxigen de 63%. Ulterior, ea a fost transfuzată cu celule roșii din sânge (PRBC) și trombocite din cauza anemiei și trombocitopeniei. O ecografie urgentă a capului a prezentat o hemoragie intraventriculară severă de gradul trei bilateral, cu o sângerare timpurie de gradul patru în emisfera cerebrală stângă. Cu o fereastră mică pentru supraviețuire și probabil un deficit neurologic devastator, îngrijirea a fost retrasă de la copil după acordul dintre părinți și medici. Copilul a fost declarat mort în ziua a 5-a a vieții.

3. Discuție

deși nașterile en caul sunt extrem de rare, oferim aici orientări clinice care acoperă domeniul de aplicare al managementului emergent și tratamentul posibilelor complicații ale nașterii en caul. Este bine cunoscut faptul că caul în sine este, în general, inofensiv și ușor de îndepărtat.

cu toate acestea, dacă apare o situație în care este necesară ruperea rapidă a membranelor, în special folosind forceps sau foarfece ascuțite, vă recomandăm prudență. Instrumentele ascuțite pot străpunge sau deteriora pielea delicată neonatală, ceea ce poate duce la cicatrici permanente. Nou-născuții prematuri au o piele deosebit de labilă, astfel încât se recomandă dexteritatea clinică în timpul procesului de îndepărtare. Majoritatea nașterilor en caul apar la nou-născuții prematuri . Ro livrarea caul poate servi o funcție de protecție clinică în această cohortă cu risc ridicat. Într-o analiză comparativă cu livrările vaginale premature non-en caul, beneficiile livrării en caul sunt multiple. În primul rând, membranele amniotice intacte oferă un tampon protector împotriva forțelor mecanice, cum ar fi potențialele leziuni ale vânătăilor și alte exemple de traume de muncă și de livrare în timpul contracțiilor uterine puternice. Livrarea prin cezariană en caul este o tehnică eficientă și ușoară pentru fetușii extrem de prematuri pentru a-i proteja de traume sub presiune și, de asemenea, are ca rezultat mai puține leziuni uterine . Alte beneficii includ posibilitatea de a finaliza un curs de steroizi, pH-ul ridicat al cordonului, scoruri Apgar mai mari de 5 minute pentru sugarii extrem de prematuri, protecția împotriva prolapsului cordonului și riscul scăzut de prindere a capului în stabilirea unui col uterin insuficient dilatat .

am realizat o revizuire a literaturii de caz en caul din 1975 până în 2018, prin PubMed, cuvinte index „en caul”, „închis într-un sac amniotic”, „născut într-un caul”, numai în limba engleză și excluzând rezumatele de întâlnire.

un caz documentează nașterea vaginală en caul la 17 săptămâni a unui făt neviabil la un copil de 35 de ani fără complicații postpartum; din păcate, cazul nu a avut alte detalii relevante . Un alt raport descrie o naștere la 22 de săptămâni și 6 zile la o femeie nulipară; copilul a murit la 23 de ore din cauza hemoragiei intraventriculare și a sepsisului . Un al treilea caz prezintă o naștere la 23 de săptămâni și 2 zile la o femeie de 1 + 2 para; copilul a murit la 19 ore din cauza hemoragiei pulmonare . De asemenea, se menționează o naștere la 23 de săptămâni și 5 zile la o femeie 0 + 2 para; copilul a fost externat la 104 zile de viață, fără alte informații disponibile cu privire la starea sa de sănătate . Un scurt raport de caz din 1975 descrie nașterea en caul la 34 de săptămâni, trăind în caul timp de 25 de minute în drum spre spital și apoi supus resuscitării imediate. La trei ani de la caz, când articolul a fost publicat, nu au fost identificate complicații care ar putea fi legate de a fi en caul . Un caz final povestește un copil de 23 de săptămâni născut prin cezariană care a trăit fără complicații .

detresa respiratorie, sepsisul și complicațiile hemoragice sunt sechele postpartum frecvente după nașterea en caul. Cu toate acestea, din aceste cazuri, se poate trage că complicațiile premature ale en caul sunt similare cu cele ale non-en caul prematuri. Legătura dintre nașterea en caul și timpul de supraviețuire neonatală este puțin înțeleasă în momentul actual. Pe lângă prematuritate, aceste cazuri publicate nu menționează alți factori de risc. Graviditatea nu a fost propusă anterior ca factor de risc pentru nașterea en caul cu complicații postpartum. Din câte știm, cazul nostru de naștere en caul are cea mai mare gravida (12) care a fost raportată; majoritatea celorlalte cazuri en caul au gravida scăzută. Concluzionăm că nașterea en caul poate fi o prezentare fiziologică așteptată și o variație rară care apare aleatoriu fără un efect special.

acesta a fost un caz de predare valoros pentru instituția noastră. Îi sfătuim pe obstetricieni, neonatologi și personalul de muncă și de livrare să efectueze imediat o ecografie a capului postpartum în cazuri de naștere extrem de premature en caul, în special mai puțin de 24 de săptămâni, pentru a exclude complicațiile hemoragice cerebrale fatale. Poate fi posibil benefic să lăsați nou-născutul în caul datorită pH-ului mai mare al cordonului asociat cu en caul . Cu toate acestea, nu au fost stabilite orientări cu privire la Durata de timp în care un nou-născut poate fi en caul; acest lucru ar trebui stabilit pe baza unui caz nou-născut cu nou-născut. Neonatologist consultation, respiratory intervention, aggressive preterm management, and neonatal intensive care unit (NICU) services should be considered.

Abbreviations

disponibilitatea datelor

orice date vor fi puse la dispoziție la cerere.

consimțământ

consimțământul scris informat a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și a oricăror imagini însoțitoare.

conflicte de interese

autorii declară că nu au conflicte de interese.

contribuțiile autorilor

Rohail Malik și Adil Sarfraz au adunat date despre pacienți și au redactat manuscrisul. Raihan Faroqui, William Onyebeke și Jeffrey Wanerman au interpretat datele și au revizuit critic manuscrisul. Raihan Faroqui și William Onyebeke au conceput raportul de caz. Toți autorii au aprobat versiunea finală care urmează să fie publicată și sunt de acord să fie responsabili pentru toate aspectele lucrării.