– vezi: entorsa sindesmotică

– anatomie:
– sindesmoza este alcătuită din ligament tibiofibular anterior inferior, ligament interosos și ligamente fibulare posterioare inferioare, ligament tibiofibular transversal inferior și ligament interosos;
-acestea stabilizează mortasa prin opoziția fibulei în crestătura fibulară (incisura fibularis tibiae);
-secțiunea ligamentului tibiofibular anterior are ca rezultat diastază de 2,3 mm;
– secțiunea ligamentului tibiofibular anterior și a ligamentului interosos va duce la diastază de 4,5 mm;
– când toate cele 3 ligamente sunt secționate, diastaza măsoară 7,3 mm;
– leziunile sindesmotice sunt neobișnuite în fracturile Weber B deplasate;
– în studiul anatomic realizat de Snedden MH și Shea JP, autorii au remarcat că ligamentul interosos, poate avea un atașament variabil pe fibulă, diferind între specimene în Distanța sa deasupra reflexiei sinoviale sau a liniei articulare;
– low fibula frx would disrupt interosseous ligament, can explain anatomic basis for infrequent diastasis in these ankle frxs;
– ref: Diastasis With Low Distal Fibula Fractures: An Anatomic Rationale.

– Injury Patterns:
– isolated syndesmotic injury:
– syndesmotic injury & fibular frx;
– w/ syndesmosis & fibula disruption, talus can shift laterally 2 to 3 mm, even w/ deep deltoid ligament intact;

– syndesmotic injury + medial injury:
– > 3 mm displacement indicates that either the deep deltoid ligament or medial malleolus must be disrupted;
– if medial malleolus is frxed & deltoid ligament is intact, rigid fixation of fibula & tibia should make
syndesmosis fixation unnecessary;
– posterior malleolus fracture
– fixation of posterior malleolar fractures will make syndesmotic reduction and fixation easier;

– Objective Diagnosis of Syndesmotic Injury and Indications for Syndesmotic Fixation:

– Opțiuni de tratament chirurgical:
– reducerea sindesmozei (teorie și tehnică chirurgicală)
– tehnici de fixare:
– tehnica de inserare cu șurub pentru fixarea snydesmotică
– fixarea sârmei K:
– două fire de 1,5 mm K pot fi introduse oblic peste sindesmoza tibio-fibulară distală;
– este o formă mai puțin rigidă de fixare, care permite o funcție mai fiziologică a gleznei și nu necesită îndepărtarea br>- ref: repararea ligamentului deltoid versus fixarea sindesmotică în fracturile gleznei echivalente bimalleolare.
– fixarea suturii (cu buton de sutura):
– presupune crearea a doua gauri mici prin peroneu si tibie (separate 7-10 mm) deasupra sindesmozei gleznei
(intre 2-5 cm), prin care se trece o singura sutura Etibond No 5 pentru a forma o bucla;
– sutura este legata peste peroneu, fixand peroneul de tibie;
– avantaje: nu este nevoie de indepartarea hardware – ului si nici nu exista riscul defectarii hardware-ului;
– in studiul lui Miller Rs, et al (1999), tehnica de sutura au prezentat caracteristici de rezistență similare cu șurub tricortical
tehnici de fixare;
– referințe:
– Compararea fixării șurubului tricortic față de o construcție de sutură modificată pentru fixarea sindesmozei gleznei leziune:
– repararea sindesmozei tibiofibulare cu un implant flexibil.
– compararea unui nou FiberWire-buton construi față de fixare șurub metalic într – un model de prejudiciu Sindesmotic
-studiu randomizat Compararea buton sutura cu șurub Sindesmotic singur pentru Sindesmosis prejudiciu

rezultate pe termen lung după leziuni Sindesmosis glezna.
examinarea și repararea AITFL în fracturile Transmalleolare.
rezultatul după fixarea fracturilor gleznei cu o leziune a sindesmozei: efectul șurubului de sindesmoză.
considerații mecanice pentru șurubul syndesmosis. Un studiu de cadavre.
fractură tibială distală post-îndepărtarea șurubului sindesmotic: o complicație adversă
gestionarea leziunilor sindesmotice tibio-fibulare distale acute: rezultatele unui sondaj la nivel național.
tratamentul operativ al întreruperilor sindesmotice fără utilizarea unui șurub sindesmotic: un studiu clinic prospectiv.