interpretare
achlorhidria este cea mai frecventă cauză a gastrinlevels serice crescute. Cea mai frecventă cauză pentru aclorhidrie este tratamentululcere gastroduodenale, dispepsie nonulceră sau gastroesofagianreflux cu inhibitori ai pompei de protoni (benzimidazoli substituiți, de exemplu, omeprazol). Alte cauze ale hipo – și achlorhidriei includ gastrita cronicatrofică cu sau fără anemie pernicioasă, gastriculcer, carcinom gastric și vagotomie chirurgicală sau traumatică anterioară.
dacă nivelurile serice de B12 sunt semnificativ scăzute (<150 ng / L), chiardacă testele anticorpilor de blocare a factorului intrinsec sunt negative, deoarece nivelul gastrinei serice peste intervalul de referință face posibil ca pacientul să sufere de anemie pernicioasă.
Hipergastrinemia cu secreție normală sau crescută de acid gastriceste suspect de un gastrinom (sindromul Zollinger-Ellison). Nivelurile de gastrină mai mici de 100 pg/mL sunt observate atât de rar la pacienții netratați cu gastrinom cu anatomie gastrointestinală superioară intactă, încât practic exclud diagnosticul. Majoritatea (>60%) din pacienții cu gastrinom au niveluri foarte semnificativ crescute de serumgastrină (>400 pg/mL). Niveluri Peste 1000 pg / mL la pacientul cu ulcer agastric sau duodenal fără intervenție gastrică anterioară, fără medicamente, care are o ieșire bazală de acid gastric mai mare de 15 mmol/oră (>5 mmol/oră la pacienții cu intervenție chirurgicală de reducere a acidului prioracid) sunt considerate diagnostice ale gastrinomului. Dacăexistă îndoieli cu privire la producția de acid gastric, o perfuzie de 0.1m HCl în stomac reduce gastrina serică la pacienții cuaclorhidrie, dar nu și la cei cu gastrinom.
alte afecțiuni care pot fi asociate cu hipergastrinemia în fața secreției normale sau crescute de acid gastric includ ulcerul gastric și, rareori, ulcerul duodenal, obstrucția ieșirii gastrice,Antrul gastric ocolit și dumpingul gastric. Ocazional, diabetul zaharat, neuropatia autonomă cu gastropareză, feocromocitomul, artrita reumatoidă, tirotoxicoza șisindroamele paraneoplazice pot duce, de asemenea, la hipergastrinemie cusecreție normală de acid. Niciuna dintre aceste afecțiuni nu tinde să fie asociată cu niveluri de gastrină serică de post peste 400 pg/mL, iar nivelurile de peste 1000 pg/mL nu sunt practic niciodată observate.
Mai multe teste provocatoare pot fi folosite pentru a distinge acesteapacienții de la persoanele cu gastrinoame. Pacienții cu gastrinom, care au crescut normal sau doar ușor până la modestfasting nivelurile de gastrină serică, răspund cu creșteri exagerate ale seruluigastrinei la perfuzii intravenoase de secretină sau calciu.Datorită siguranței sale mai mari, este preferată infuzia de secretină. Cel mai validat protocol necesită o măsurare inițială a gastrinei în condiții de repaus alimentar, urmată de o injecție de 2 unități clinice de secretină per kg greutate corporală (0,4 micrograme/kg) timp de 1 minut și alte probe de gastrină serică la 5-, 10-, 15-, 20-, și 30 de minute după injectare. O creștere maximă a gastrinei cu mai mult de 200pg / mL peste valoarea inițială are o sensibilitate mai mare de 85% și o specificitate apropiată de 100% pentru gastrinom. Secretină sau perfuzie cu calciutestele nu se efectuează în laboratorul clinic, ci suntefectuate de obicei la gastroenterologie sau Unități de testare endocrinăsub supravegherea unui medic. Acestea sunt înlocuite progresiv (sau completate) prin proceduri imagistice, în special cu ultrasunete endoscopice duodenale și pancreatice.