îmbunătățiri de vorbire și hrănire la copii după eliberarea limbii posterioare: o serie de cazuri

problemele legate de hrănirea sugarilor au fost asociate cu legăturile limbii în mai multe studii din ultimele decenii . Aceste probleme de hrănire includ un zăvor slab sau superficial, reflux și scuipare excesivă, creștere slabă în greutate, gagging sau sufocare, scurgeri de lapte și frustrare la sân sau cu sticle . Durerea mamelonului, sfarcurile în formă de „ruj”, drenajul slab al sânilor, aftele, mastita și înțărcarea prematură sunt frecvente pentru mamele cu copii legați de limbă . Din păcate, diagnosticul și tratamentul legăturii limbii sunt dezbătute și înțelese greșit, lăsând mulți sugari cu o limbă nediagnosticată sau o legătură de buze. În timp ce unele restricții linguale și labiale sunt identificate atunci când copilul este Sugar sau copil mic, mulți profesioniști din domeniul sănătății consideră doar restricțiile severe o preocupare (adică legătura anterioară a limbii). Cu alte probleme medicale, cum ar fi autismul sau apneea de somn, comunitatea medicală își dă seama că aceste condiții se potrivesc mai mult pe un continuum sau spectru, mai degrabă decât pe o singură stare de boală. Limba-cravată nu este diferită. Anchiloglossia trebuie apreciată ca un spectru de restricție de la secțiunile anterioare la posterioare ale limbii, precum și niveluri variate de elasticitate și grosime. Propunem o schimbare de paradigmă în gândirea profesioniștilor medicali și dentari pentru a cuprinde un domeniu mai larg de restricții orale care cauzează dificultăți în asistență medicală, vorbire și hrănire.

recent, conceptul de cravată posterioară a limbii a început să câștige recunoaștere în literatura medicală . Mulți sugari demonstrează probleme cu asistența medicală care nu se îmbunătățesc prin intervenția tradițională. Acești bebeluși nu prezintă o legătură clasică la vârful limbii, dar au adesea o restricție „posterioară” sau submucoasă datorită unui fren gros, strâns sau scurt. Eliberarea limbii posterioare a demonstrat îmbunătățirea alăptării pentru bebelușii care alăptează, dar în prezent nu există rapoarte de caz sau studii care să arate îmbunătățiri cu vorbirea sau hrănirea solidă. Pe măsură ce acești copii cresc, pot dezvolta tulburări de vorbire și hrănire care au impact asupra abilităților de comunicare și a calității vieții. Cu toate acestea, deoarece nu există o formă clasică de inimă sau o legătură de limbă „la vârf”, această prezentare nedumerită Este dificil de diagnosticat. Adesea, chiar și o legătură anterioară sau clasică a limbii nu este considerată o cauză potențială a vorbirii sau hrănirii dezordonate. Limba este organul principal preocupat de aceste abilități importante, printre o serie de alte funcții. Dacă o restricție anatomică, anterioară sau posterioară, cauzează o limitare funcțională, atunci înțelegerea impactului acestor restricții asupra hrănirii și vorbirii ar trebui să fie recunoscută de toți profesioniștii din domeniul medical, dentar și din domeniul sănătății care evaluează și oferă tratament copiilor.

în majoritatea cazurilor, copiii au fost îndrumați la biroul nostru de către patologi sau pediatri pentru evaluarea și tratamentul frenei lor restricționate. Informațiile privind vorbirea, hrănirea și sănătatea orală au fost colectate prin utilizarea unui chestionar pentru a evalua dacă există limitări funcționale. Prin efectuarea unui examen intraoral complet folosind clasificarea Kotlow pentru legătura limbii și legătura buzelor, asociată cu conceptul de” anchiloglossie funcțională ” dintr-un articol recent de Yoon și colab., am putut determina dacă copilul avea o restricție în mobilitatea limbii care probabil provoca o problemă cu hrănirea sau vorbirea. După obținerea consimțământului informat de la părinte, eliberarea a fost efectuată în cabinetul stomatologic fără sedare sau anestezie generală folosind un laser LightScalpel Co10,600 nm (LS-1005, LightScalpel Inc. Bothell, WA) pentru toate cazurile. A fost necesară doar anestezia locală. S-au recomandat întinderi și exerciții postoperatorii timp de 3 săptămâni, iar o vizită de urmărire a fost programată la 1 săptămână după procedură.

un băiat de 5 ani a fost trimis la biroul nostru de către patologul său de limbă de vorbire pentru a evalua candidatura pentru o eliberare de limbă. El a prezentat cu vorbire dezordonată și hrănire. Mama a raportat că a interpretat greșit sunetele de vorbire /l/, /th/, /s/, /r/ și /m/. Aceste erori de sunet de vorbire au fost exacerbate pe măsură ce rata sa de vorbire a crescut. Atât ascultătorii familiari, cât și cei necunoscuți au avut dificultăți în înțelegerea discursului său. De asemenea, pacientul a vorbit încet și a mormăit des. Mama lui l-a descris ca fiind timid și lipsit de încredere în comunicarea cu ceilalți. El a primit logopedie timp de 2 luni, unde terapeutul său a vizat producția adecvată a sunetului /l/. Pacientul a demonstrat, de asemenea, consumul selectiv și gagged pe alimente de diferite texturi. Texturile groase, cum ar fi piureul de cartofi, i-au fost deosebit de greu de tolerat. Mama sa a raportat că a demonstrat dificultăți în tolerarea alimentelor piure ca un copil. Avea un puternic reflex gag și, de asemenea, dormea neliniștit.

la examinare, pacientul a putut să-și iasă limba pe lângă buze și aproximativ o treime din drum pe bărbie (Fig. 1a). Avea o extensie relativ normală, dar nu a putut să-și ridice limba în mod adecvat pentru a ajunge la palat când gura era complet deschisă. El a fost diagnosticat cu o cravată de limbă Kotlow Clasa II care este submucoasă sau posterioară (Fig. 1b). Avea o bandă groasă de țesut pentru un frenum care nu era ușor de observat decât dacă limba era ridicată și, prin urmare, a fost ratată de alți furnizori de asistență medicală.

Click pentru imagine mare

Figura 1. Cazul 1 al unui bărbat de 5 ani cu cravată ascunsă posterioară. Înainte de procedură proeminența maximă (a) și elevația digitală (B), imediat după procedură elevația maximă (c) și proeminența maximă (d).

tratamentul a fost lipsit de evenimente și cu analgezie cu oxid de azot la 50% timp de 10 minute și 0,3 mL 2% lidocaină cu 1:100.000 epi injectat direct în frenum, am reușit să finalizăm tratamentul fără anestezie generală sau sedare. Am eliberat toate fibrele din frenul (mucoasa și țesutul conjunctiv) până la mușchiul genioglossus pentru a oferi o gamă normală de mișcare și pentru a permite o mai bună ridicare a limbii (Fig. 1c). Am folosit laserul CO2 pulsat la 29 Hz, Non-SuperPulse 2 W la 72.5% deci o putere medie de 1,45 W. câștigurile imediate în creșterea și proeminența limbii au fost observate de medic, pacient și părinte (Fig. 1d). Exercițiile de urmărire și întinderea au fost recomandate timp de 3 săptămâni.

imediat după procedură, mama sa a observat o îmbunătățire a inteligibilității vorbirii. La vizita sa de urmărire 1 săptămână mai târziu, mama sa a raportat o îmbunătățire continuă a inteligibilității vorbirii. Mai exact, el a fost capabil să producă /s/ și /m/ cu o precizie sporită. Ea a raportat scăderea gagging în timp ce mănâncă. De asemenea, a încercat alimente noi pe care mama a spus că nu le-ar fi încercat niciodată înainte. De exemplu, a mâncat carne de porc la cină și quiche la micul dejun. Înainte de frenectomie, el ar fi gagged sau a refuzat aceste alegeri alimentare.

acest bărbat în vârstă de 5 ani se afla în plasament la momentul sesizării, astfel încât istoricul nașterii și al asistenței medicale nu erau cunoscute. Pacientul a interpretat greșit sunetele de vorbire / s/, / r/ și / ch/. S-a prezentat cu o împingere a limbii și maxilarul alunecă spre stânga când vorbea sau zâmbea. Pacientul a demonstrat gagging și vărsături atunci când mănâncă o varietate de texturi, dar în primul rând cu alimente moi. Aceste comportamente au scăzut de când s-a mutat în actuala sa casă adoptivă, dar a continuat să fie avers pentru a încerca alimente noi. Se plângea frecvent de dureri de gât.

pacientul a fost diagnosticat cu o limbă posterioară (clasa Kotlow II). Datorită naturii posterioare a legăturii limbii, limba a fost ridicată folosind presiunea digitală de ambele părți ale restricției pentru a confirma diagnosticul (Fig. 2a). Copilului i s-a administrat 50% oxid de azot/50% oxigen pentru anxioliză timp de 10 min și 0,3 mL 2% lidocaină cu 1:100.000 epi a fost injectat direct în frenum. Laserul CO2 a fost utilizat timp de aproximativ 10 s începând din mijlocul frenului. Laserul a fost mutat încet de la stânga la dreapta pentru a vaporiza frenul orizontal. Rana a fost de aproximativ 2 mm adâncime, cu un aspect în formă de diamant, ceea ce a indicat o eliberare completă a țesutului legat, incluzând toată mucoasa și țesutul conjunctiv (Fig. 2b). Exercițiile de urmărire și întinderea au fost recomandate timp de 3 săptămâni.

Click pentru imagine mare

Figura 2. Cazul 2 al unui bărbat de 5 ani cu cravată posterioară. Înainte de procedură creșterea digitală maximă (a), imediat după procedură creșterea digitală maximă (b), vindecarea la 1 săptămână arătând creșterea susținută și mobilitatea crescută (c).

la urmărirea de 1 săptămână, pacientul nu a raportat nicio durere și a demonstrat o creștere a înălțimii linguale (Fig. 2c). Mama sa adoptivă, kinetoterapeut, a fost foarte mulțumită de progresul copilului. Ea a remarcat o inteligibilitate îmbunătățită a vorbirii, în special cu sunetele de vorbire /s/, /r/ și /ch/. El a demonstrat o motivație sporită în practicarea unor noi sunete de vorbire. Gama de mișcare în gât a fost observată a fi îmbunătățită semnificativ de mama sa adoptivă, care îi permitea acum să doarmă confortabil pe stomac. Ea a indicat, de asemenea, că copilul a luat mușcături mai mari de post-frenectomie alimentară. A mâncat alimente, inclusiv iaurt, cartofi, budincă și tort, fără să se bâlbâie sau să scuipe. Acestea erau texturi alimentare pe care nu le-ar fi tolerat anterior.

această fată de 11 ani a prezentat disfluență și inteligibilitate slabă a vorbirii (mama ei a raportat „discuții despre bebeluși”, bâlbâială și Murmur). Ea a demonstrat o dificultate deosebită cu sunetele de vorbire / th / și / l/. Istoricul hrănirii pacientului a inclus asistență medicală slabă și zăvor, colici și dificultăți de creștere în greutate. Când pacientul a început să mănânce alimente solide, ea a demonstrat o alimentație selectivă și o rată lentă de aport. Dieta ei a constat din pâine și dulciuri cu un aport minim de carne. Pacientul s-a plâns zilnic de dureri de gât (în special dimineața) și a demonstrat bruxism în timpul somnului. Ea a demonstrat respirația gurii în timpul zilei și al nopții și a suferit de infecții cronice ale sinusurilor.

pacientul a prezentat un palat îngust cu arc înalt. A fost diagnosticată cu o cravată posterioară a limbii (Kotlow Clasa II). Datorită naturii posterioare a legăturii limbii, limba a fost ridicată folosind presiunea digitală de ambele părți ale restricției pentru a confirma diagnosticul (Fig. 3a). A fost observată o proeminență linguală minimă dincolo de buze, iar creșterea linguală a fost limitată (Fig. 3b). Și-a ridicat cu succes limba la aproximativ 50% din deschiderea maximă a gurii.

Click pentru imagine mare

Figura 3. Cazul 3 al unei femei de 11 ani cu cravată posterioară și elevație și proeminență afectată. Înainte de procedură înălțimea maximă (a) și proeminența (b), imediat după procedură înălțimea maximă (c) și proeminența (d).

pacientului i s-a administrat oxid de azot pentru anxioliză și 0,3 mL 2% lidocaină 1:100.000 epi a fost injectat în frenum. Țesutul a fost vaporizat cu laserul CO2 la o putere medie de 1,45 W Timp de aproximativ 20 s. pacientul a fost observat că tolerează bine procedura și a observat că nu simte durere. Ridicarea și proeminența au fost îmbunătățite semnificativ imediat (Fig. 3c, d). Exercițiile de urmărire și întinderea au fost recomandate timp de 3 săptămâni. Mama ei a raportat o inteligibilitate îmbunătățită a vorbirii imediat după procedură și a remarcat prezența sunetelor de vorbire pe care pacientul nu le-a putut produce anterior. Pacientul a observat o ușurare imediată a tensiunii gâtului. În timpul unui apel telefonic de urmărire 3 săptămâni mai târziu, mama pacientului a observat o îmbunătățire semnificativă a inteligibilității vorbirii și a aportului alimentar mai adecvat. Ea mânca în mod constant „mese complete”. Pacientul și mama ei au raportat o calitate îmbunătățită a somnului și o scădere semnificativă a tensiunii gâtului.

acesta este un băiat de 2 ani și 10 luni care a fost trimis de către patologul său de limbă de vorbire pentru evaluarea candidaturii pentru o eliberare de limbă. Pacientul nu a început să bâlbâie până la vârsta de 2 ani și spune în prezent aproximativ 30 de cuvinte. El a primit logopedie timp de 1 an și a făcut progrese minime. Discursul său a fost dificil de înțeles atât pentru ascultătorii familiari, cât și pentru cei necunoscuți. Pacientul demonstrează ambalarea alimentelor în ambii obraji uneori, dar nu a demonstrat alte preocupări legate de hrănire. Are antecedente de infecții cronice ale urechii.

la examinare, el a fost diagnosticat cu o limbă posterioară Kotlow clasa I, care a fost vizibilă numai cu retracție (Fig. 4a). Deși zona părea normală la prima vedere, țesutul a fost strâns și a demonstrat o elasticitate minimă atunci când a fost manipulat. Înainte de frenectomie, limba a fost anesteziată cu jeleu topic amorțit de 2,5% lidocaină, 2,5% prilocaină. Laserul CO2 a fost utilizat la 1,45 avg. W Timp de 5 s. pacientul a demonstrat disconfort în timpul procedurii, dar sa calmat imediat după finalizare. Ridicarea limbii a fost imediat îmbunătățită, iar zona sublinguală s-a simțit moale și spongioasă cu elasticitate normală (Fig. 4b). Exercițiile de urmărire și întinderea au fost recomandate timp de 3 săptămâni.

Click pentru imagine mare

Figura 4. Un bărbat în vârstă de 2 ani, cu ascuns posterior limba-cravată. Înainte de elevația maximă de eliberare (a), imediat după elevația de eliberare care nu demonstrează sângerare și rană în formă de diamant cu elevație crescută (b).

la 1 săptămână de urmărire a pacientului, mama sa a raportat o îmbunătățire semnificativă. Acum bâlbâie cea mai mare parte a zilei și a început să verbalizeze mai multă varietate de vocale și sunete consonante în curs de dezvoltare timpurie. La scurt timp după procedură, pacientul a început să folosească cuvinte noi (adică „gheață”) și să combine cuvinte în fraze scurte (adică „up me”). El părea să comunice dorințele și nevoile mai eficient și a început să imite sunete non-vorbire (adică sunete de animale). Mama lui a raportat că este mai puțin frustrat și, în general, mai fericit. Deși hrănirea nu era prea îngrijorătoare înainte de procedură, mama pacientului raportează o diferență notabilă în rata și cantitatea de aport („mănâncă mult mai mult și mult mai repede”) și a oprit ambalarea alimentelor.

această fată de 17 luni a prezentat o întârziere de vorbire și Limbă. A început să bâlbâie la 15 luni și a spus doar câteva cuvinte, inclusiv „mama” și „dada” la momentul evaluării. Pediatrul și gastroenterologul ei au recomandat un domeniu GI superior și o înghițire de bariu modificată din cauza unui istoric de probleme digestive și de înghițire, inclusiv sufocarea frecventă a lichidelor. În copilărie, pacientul a demonstrat un zăvor slab la alăptare și hrănire cu biberonul, creștere slabă în greutate, reflux și colici. Mama a suferit o alăptare dureroasă. Mama a comunicat, de asemenea, că este dificil să se spele dinții anteriori maxilari ai pacientului. Pacientul s-a trezit frecvent în timpul nopții și a demonstrat neliniște în timpul somnului.

la examenul intraoral, pacientul a fost diagnosticat cu o lipotipă maxilară semnificativă (clasa Kotlow IV) și o limbă posterioară (clasa Kotlow II). Albirea frenului maxilar a fost evidentă la retragere și s-a observat prezența unei diasteme (Fig. 5a). Cravata posterioară a limbii a fost vizibilă și ușor palpată prin trecerea unui deget pe podeaua gurii (Fig. 5b). Frenul lingual se simțea ca un șir strâns, cu o elasticitate minimă. Un topic amortire jeleu constând din 2,5% lidocaină / 2.5% prilocaină a fost aplicată în interiorul buzei superioare și sub limbă. Câteva picături de lidocaină 2% cu 1: 100: 000 epi au fost injectate în frenul maxilar. Nu a fost necesară sedare, azot sau anestezie generală. Procedura laser cu CO2 a durat aproximativ 15 s pentru eliberarea frenului maxilar la o medie de 2,1 W și 5 s pentru eliberarea frenului lingual la o medie de 1,45 W. imediat s-a observat o mobilitate mai mare cu buza maxilară și s-a observat o creștere mai mare cu limba (Fig. 5c, d). Nu au fost necesare cusături, iar exercițiile de urmărire și întinderea au fost recomandate timp de 3 săptămâni.

Click pentru imagine mare

Figura 5. O fată de 17 luni cu buză maxilară restrictivă și Limbă posterioară. Înainte de eliberare lip-tie (a) și posterior limba-cravată (b). Imediat după eliberare a crescut creșterea buzei maxilare (c) și creșterea limbii (d).

mama ei a raportat că în prima zi, imediat după procedură, a spus patru cuvinte noi: bubba, pawpaw, juice și hot. De asemenea, ea a raportat că pacientul nu s-a sufocat cu lichide sau a scuipat de la procedură. Mama ei a raportat că calitatea vocii ei s-a îmbunătățit („vocea ei este mai tare, mai clară și nu la fel de răgușită”).

trei proceduri sunt adesea folosite pentru a elibera țesutul Oral legat: frenotomie, frenectomie și frenuloplastie. O frenotomie este un” snip „sau” clip ” al frenului și adesea lasă neatinsă o zonă posterioară groasă a frenului. Oferă o oarecare îmbunătățire a lungimii sau mobilității, iar atunci când se fac mai multe tăieturi, este posibilă o eliberare completă, dar adesea o tăietură cu foarfece lasă o eliberare incompletă. O frenectomie implică îndepărtarea frenului prin excizarea țesutului folosind un laser, bisturiu sau foarfece. Frenuloplastia își propune să prelungească limba prin efectuarea unor metode specifice de incizie și închidere a plăgii care implică suturi și poate fi finalizată folosind un laser, bisturiu sau foarfece. Toate cazurile raportate mai sus au fost frenectomii folosind un laser CO2, despre care se raportează că provoacă mai puțină durere post-procedură decât procedurile de eliberare folosind scalpele . Utilizarea unui laser permite, de asemenea, o hemostază excelentă și un control chirurgical, precum și o vindecare remarcabilă a rănilor fără suturi necesare . Laserele dentare, în special laserul CO2, au revoluționat procedura de frenectomie. Acum poate fi efectuată ca o procedură minoră, în birou, fără a fi nevoie de anestezie generală sau sedare. Frenectomiile sau frenuloplastiile efectuate folosind metode tradiționale, cum ar fi un bisturiu sau foarfece, necesită adesea sedare sau anestezie generală . Cercetătorii nu sunt convinși că utilizarea anesteziei la copii este sigură, în special pentru sugari și copii sub vârsta de 2 ani .

procedurile de eliberare folosind lasere necesită doar anestezic local sub formă de gel topic sau injecție în zona chirurgicală. Frenectomiile efectuate cu laser sunt adesea finalizate în câteva secunde, în timp ce intervențiile chirurgicale care necesită sedare sau anestezie generală necesită un angajament de timp mai lung, un cost mai mare și un risc mai mare. Riscurile chirurgicale intraoperatorii cu laser sunt extrem de rare. Deoarece un laser este în mod inerent bactericid, această metodă de eliberare are un risc deosebit de scăzut de infecție . Infecția postoperatorie nu a fost niciodată documentată. Sângerarea minimă până la moderată este posibilă, dar este ușor de gestionat cu tifon și presiune. De fapt, majoritatea rănilor cu laser nu au deloc sângerare. Un clinician experimentat va reduce la minimum riscul de sângerare prin menținerea plăgii diamantate înguste pentru a evita expunerea venelor superficiale sub limbă.

protocoalele de siguranță Laser au fost respectate cu strictețe în timpul tuturor procedurilor, inclusiv protecția ochilor pentru toți cei din cameră (inclusiv pacientul) în toate cazurile menționate în acest articol. Fiecare procedură a fost efectuată utilizând un laser CO2 de 10.600 nm (LS-1005, LightScalpel Inc., Bothell, WA). Setările laserului variază în funcție de tipul de țesut, dar pacienții au primit în general 2 W pulsat la 72,5% ciclu de funcționare și 29 Hz so 1.45 W putere medie pentru 10-20 s.înainte și după imaginile fiecărei restricții sunt esențiale pentru documentare, educație familială și protecție în cazul unui audit. Luăm înainte și după videoclipuri sau mostre de vorbire pentru a evalua informal diferențele de inteligibilitate a vorbirii. După cum sa menționat mai sus, există adesea o diferență imediată observată de părinte, pacient, clinician și alți îngrijitori. Rezultatele tipice includ o voce mai clară și mai puternică, precum și îmbunătățirea imediată a sunetelor de vorbire afectate.

am întâlnit pacienți care demonstrează progrese limitate în abilitățile orale funcționale (adică mestecarea, inteligibilitatea vorbirii) post-frenotomie efectuată folosind un bisturiu sau foarfece datorită unei eliberări parțiale. În experiența noastră clinică, frenectomiile efectuate cu laser au ca rezultat o eliberare completă a țesutului Oral legat datorită vizibilității crescute și preciziei chirurgicale. Unii pacienți (niciunul din această serie) prezintă inițial o legătură posterioară a limbii creată după o frenotomie incompletă sau un protocol de întindere ineficient. De exemplu, sugarul reprezentat în figura 6a a continuat să demonstreze dificultăți în alăptarea post-frenotomie folosind foarfece. După eliberarea corectă a aspectului posterior al frenului cu laserul CO2, simptomele au dispărut (Fig. 6b). Procedurile Incomplete de eliberare pot explica rezultatele inconsistente observate din frenotomie / frenectomii în trecut . Mulți pacienți care au văzut o îmbunătățire minimă a vorbirii sau a hrănirii post-frenotomie poate să fi primit o eliberare incompletă sau să fi suferit de o gestionare ineficientă a rănilor, determinând reatașarea frenului.

Click pentru imagine mare

Figura 6. Limba eliberată necorespunzător după frenotomia foarfecelor care prezintă o creștere a limbii afectată și o bandă groasă de țesut fibros (a). Imediat după eliberarea care prezintă rana în formă de diamant, hemostaza, și creșterea elevație a limbii (b).

gestionarea rănilor este un pas vital în procesul de frenectomie, mai ales atunci când suturile nu sunt utilizate deoarece zona se vindecă prin intenție secundară în loc de închidere primară. Dacă nu se efectuează o gestionare adecvată a plăgii, poate apărea un proces cunoscut sub numele de reatașare, permițând zonei să se vindece din nou împreună și să scadă mobilitatea, limitând astfel funcția. Un protocol de gestionare a rănilor care implică întinderi și exerciții de întărire asigură faptul că țesutul rămâne liber de restricții pe măsură ce rana se vindecă. Am recomandat părinților să efectueze întinderi active de gestionare a rănilor de trei ori pe zi timp de 3 săptămâni, folosind o presiune blândă, dar fermă, pentru a ridica limba și buza pentru a menține rana separată. Această întindere a pus tensiune pe rană pentru a se asigura că nu a crescut din nou împreună. Vizualizarea diamantului în timpul întinderilor cu o lanternă a fost încurajată pentru a asigura vindecarea plăgii de diamant cât mai mult posibil într-o poziție alungită. Mai mult, au fost încurajate exerciții de limbă miofuncțională pentru întărirea limbii în diferite poziții (elevație, proeminență, extensie laterală și zgomote de clic). O vizită de urmărire de 1 săptămână este parte integrantă a succesului și, dacă este necesar, o întindere mai profundă poate fi efectuată de furnizor dacă zona prezintă semne de restricție sau reatașare. Reatașarea prezintă cel mai semnificativ risc pentru succesul procedurii de eliberare.

deficitele de vorbire și hrănire care rezultă din prezența țesuturilor orale legate nu sunt susceptibile de a fi corectate doar prin logopedie tradițională. Structura ineficientă va limita progresul și trebuie corectată pentru ca pacientul să beneficieze pe deplin de intervenția de vorbire și hrănire. Frenectomia este un risc scăzut, în procedura de birou care poate permite îmbunătățirea funcțională a inteligibilității vorbirii, a dobândirii sunetului și a succesului hrănirii. După cum se vede în studiile de caz discutate mai sus, rezultatele sunt variabile și nu sunt niciodată garantate. Cu toate acestea, majoritatea pacienților care primesc o frenectomie demonstrează unele progrese în dezvoltarea abilităților adecvate de hrănire, îmbunătățirea inteligibilității vorbirii sau creșterea dobândirii sunetului vorbirii. Din punct de vedere istoric, erorile de articulare scad după eliberarea legăturii limbii .

existența limbii submucoase / posterioare continuă să fie dezbătută în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății. Acestea sunt adesea identificate prin simptome raportate sau observate, deoarece uneori sunt dificil de detectat prin evaluare vizuală sau fizică. Din păcate, mulți indivizi cu o cravată posterioară a limbii merg cu ani înainte de identificarea restricției. Este interesant faptul că persoanele care suferă de țesuturi orale legate în mod constant prezintă simptome aparent fără legătură, cum ar fi dureri de gât și tensiune, calitate slabă a somnului, dureri de cap și bruxism. În experiența noastră și în altele, aceste simptome, împreună cu deficitele funcționale ale abilităților de vorbire și hrănire, se îmbunătățesc adesea după o procedură de eliberare reușită, indiferent dacă este prezentă o legătură anterioară sau posterioară a limbii.

evaluarea și tratamentul țesutului oral legat necesită o abordare în echipă care implică un patolog în limbajul vorbirii, terapeut miofuncțional, pediatru și furnizor de eliberare. Eliberarea unui frenum restricționat oferă pacientului posibilitatea unei game linguale adecvate de mișcare, dar evaluarea de către un patolog în limbajul vorbirii sau specialist în funcții orale este necesară pentru a determina dacă funcția este adecvată pentru vorbire, hrănire și sănătate orală. Mulți pacienți care prezintă țesut oral legat dezvoltă strategii compensatorii și obiceiuri orale slabe care necesită tratament pentru a asigura îmbunătățirea funcției orale . Evaluarea și terapia de către un patolog în limbaj de vorbire sau un specialist în funcții orale sunt necesare pentru a se asigura că pacientul primește întregul beneficiu din procedura de eliberare.

în acest moment, literatura de specialitate pentru a sprijini corecția structurală urmată de vorbire și / sau intervenția de hrănire lipsește. Intenționăm să inițiem un studiu prospectiv în viitorul apropiat pentru a cuantifica progresul pe care îl vedem cu această metodă. Datele actuale susțin o relație pozitivă între o frenectomie de succes și îmbunătățirea abilităților de vorbire și hrănire, dar cercetarea continuă a Calității este justificată pentru a susține beneficiile aparente ale procedurilor de eliberare.

consimțământ

consimțământul scris informat a fost obținut de la părinți pentru toate aceste proceduri.

Conflict de interese

autorii nu declară niciun conflict de interese.

1. Berry J, Griffiths M, Westcott C. A double-blind, randomized, controlled trial of tongue-tie division and its immediate effect on breastfeeding. Breastfeed Med. 2012;7(3):189-193.
   doi pubmed
2. Buryk M, Bloom D, Shope T. Efficacy of neonatal release of ankyloglossia: a randomized trial. Pediatrics. 2011;128(2):280-288.
   doi pubmed
3. Emond a, Ingram J, Johnson D, Blair P, Whitelaw a, Copeland M, Sutcliffe A. studiu randomizat controlat al frenotomiei timpurii la sugarii alăptați cu limbă ușoară-moderată. Arch Dis Copil Fetal Neonatal Ed. 2014; 99(3):F189-195.
   doi pubmed
4. Ghaheri BA, Cole M, Fausel SC, Chuop M, Buzdugan JC. Îmbunătățirea alăptării după eliberarea legăturii de limbă și a legăturii de buze: un studiu prospectiv de cohortă. Laringoscop. 2017;127(5):1217-1223.
   doi pubmed
5. Kotlow LA. Diagnosticul Oral al atașamentelor anormale ale frenului la nou-născuți și sugari: evaluarea și tratamentul frenului maxilar și lingual folosind laserul Erbium: YAG. J Îngrijire Pediatrică Dent. 2004;10:11-14.
6. Siegel SA. Aerofagia a indus refluxul la sugarii care alăptează cu anchiloglossie și frenula labială maxilară scurtată (Limbă și cravată de buze). Jurnalul Internațional de Pediatrie clinică. 2016;5:6-8.
   doi
7. Kotlow L. diagnosticul și tratamentul anchiloglossiei și a fraenului maxilar legat la sugari folosind lasere cu diode Er:YAG și 1064. Eur Arch Paediatr Dent. 2011;12(2):106-112.
   doi pubmed
8. Crenshaw JT. Practica de naștere sănătoasă # 6: păstrați mama și copilul împreună-este cel mai bine pentru mamă, copil și alăptare. J Perinat Educ. 2014;23(4):211-217.
   doi pubmed
9. Coryllos e, Genna CW, Salloum AC, și colab. Legătura congenitală a limbii și impactul acesteia asupra alăptării. Alăptarea: cea mai bună pentru mamă și copil. Academia Americană de Pediatrie; 2004; 1-6.
10. Chu MW, Bloom DC. Anchiloglossia posterioară: un raport de caz. Int J Pediatr Otorinolaringol. 2009;73(6):881-883.
    doi pubmed
11. Kotlow LA. Ankyloglossia( cravată de limbă): o problemă de diagnostic și tratament. Chintesența Int. 1999;30(4):259-262.
    pubmed
12. Kotlow LA. Diagnosticarea și înțelegerea buzei maxilare (labial superior, frenul labial maxilar) în ceea ce privește alăptarea. Doar Zumzet Lact. 2013;29(4):458-464.
    doi pubmed
13. Yoon a, Zaghi s, Weitzman R, Ha S, Legea CS, Guilleminault C, Liu SYC. Spre o definiție funcțională a anchiloglossiei: validarea scalelor curente de clasificare pentru lungimea frenulului lingual și mobilitatea limbii la 1052 de subiecți. Respirație De Somn. 2017;21(3):767-775.
    doi pubmed
14. Haytac Mc, Ozcelik O. evaluarea percepțiilor pacientului după operațiile de frenectomie: o comparație a tehnicilor cu laser cu dioxid de carbon și bisturiu. J Periodontol. 2006;77(11):1815-1819.
    doi pubmed
15. Kupietzky a, Botzer E. Ankyloglossia la sugari și copii mici: sugestii clinice pentru diagnostic și management. Pediatri Dent. 2005;27(1):40-46.
    pubmed
16. Reddy SV. Efectul anestezicelor generale asupra creierului în curs de dezvoltare. J Anesteziol Clin Pharmacol. 2012;28(1):6-10.
    doi pubmed
17. Mellon RD, Simone AF, Rappaport BA. Utilizarea agenților anestezici la nou-născuți și copii mici. Anesth Analg. 2007;104(3):509-520.
    doi pubmed
18. Kato t, Kusakari H, Hoshino E. Eficacitatea bactericidă a laserului cu dioxid de carbon împotriva implantului de titan contaminat cu bacterii și aderența celulară ulterioară la zona iradiată. Lasere Surg Med. 1998;23(5):299-309.
    doi
19. Fernando C. legătura limbii – de la confuzie la claritate: un ghid pentru diagnosticul și tratamentul anchiloglossiei. Publicații Tandem. 1998.
20. Messner AH, Lalakea ML. Efectul anchiloglossiei asupra vorbirii la copii. Otolaringol Gât Cap Surg. 2002; 127 (6):539-545.
    doi pubmed
21. Lalakea ML, Messner AH. Ankyloglossia: perspectiva adolescentului și a adulților. Otolaringol Gât Cap Surg. 2003; 128 (5):746-752.
    doi
22. Ito Y, Shimizu T, Nakamura T, Takatama C. Eficacitatea diviziunii de legătură a limbii pentru tulburarea de vorbire la copii. Pediatri Int. 2015;57(2):222-226.
    doi pubmed

acest articol este distribuit sub termenii licenței internaționale Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0, care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea necomercială nerestricționată în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător.
Jurnalul Internațional de Pediatrie clinică este publicat de Elmer Press Inc.