definiție/descriere

Filariaza limfatică este o boală asociată cu infecția parazitară a unuia dintre cele trei nematode diferite: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi sau brugia timori. Viermii microscopici intră în corpul uman prin transmiterea țânțarilor – atât la copii, cât și la adulți – și pot trăi până la 5-7 ani în sistemul limfatic. Deși majoritatea persoanelor infectate sunt asimptomatice, un procent mic de persoane vor dezvolta limfedem extrem și infecții secundare multiple ca urmare a anilor de expunere la paraziți.

vector de țânțari. Imagine disponibilă la: http://www.filariasis.org/press_centre/parasite_vector.html

Wuchereria bancrofti CDC	Brugia malayi CDC

Prevalence

It is estimated that more than 120 million people in 80 countries worldwide are currently infected with one of the three nematodes. Mai mult de 90% din cei 120 de milioane de oameni sunt infectați cu wuchereria bancrofti filaria, iar majoritatea celorlalți ~10% sunt infectați cu brugia malayi filaria. Rapoartele sugerează, de asemenea, că peste 40 de milioane de persoane sunt semnificativ dibilatate și desfigurate de boală.

distribuția Mondială a filariazei limfatice. Credit imagine: CDC

Filariaza limfatică este endemică este Tropicul și subtropicalele din Asia de Sud-Est, Africa, subcontinentul Indiei, Insulele Pacificului și părți din Caraibe și America Latină.
Total tratamente globale de eliminare:

(Graph courtesy of: http://www.filariasis.org/press_centre/FAQs.htm

Caracteristici/Prezentare clinică

majoritatea persoanelor care se infectează cu filariasis nu prezintă semne sau simptome clinice evidente, deși vor prezenta nereguli în drenajul limfatic. Se estimează că doar o treime dintre cei infectați cu oricare dintre nematodele filariale prezintă caracteristici clinice evidente ale afecțiunii. Experții au atribuit severitatea simptomelor ca fiind corelată pozitiv cu timpul prelungit de expunere și acumularea de viermi.

semne ACUTE & simptome

• Adenolimfangita
• febra Filarială
• eozinofilie pulmonară tropicală

adenolimfangita acută: Caracteristicile includ limfadenopatie dureroasă și limfangită retrogradă care afectează cel mai adesea nodurile inghinale, organele genitale și extremitățile inferioare care duc la extremități extreme edem, elefantiază și, uneori, defalcare a pielii și infecții secundare. Flare-up-urile pot dura 4-7 zile și apar de până la 4 ori pe an, în funcție de severitatea limfedemului.

febra Filarială: Adesea, o febră acută care apare independent de orice alte semne de limfadenopatie. Febra filarială este uneori diagnosticată greșit ca o manifestare a malariei și a altor boli tropicale din cauza lipsei simptomelor asociate.

eozinofilie pulmonară tropicală: cel mai frecvent observată la bărbații tineri și este cauzată de microfilariile prinse în plămâni. Sistemul imunitar prezintă o „hiperreactivitate” respiratorie la problemă, provocând respirație șuierătoare nocturnă excesivă.

semne cronice & simptome:

• limfedemul
• patologia renală
• infecții secundare

limfedemul: implică în mod obișnuit vasele din ganglionii limfatici inghinali și axilari, afectând toate cele patru extremități. Limfedemul în stadiu incipient este, de obicei, caracterizat prin edem pitting, dar mai multe etape cronice prezintă edem non-pitting cu întărirea țesuturilor înconjurătoare, ducând în cele din urmă la hiperpigmentare și hiperkeratoză. Manifestările cronice pot implica, de asemenea, sânii și organele genitale masculine. Hidrocelele (umflarea scrotului) pot avea un diametru mai mare de 30 cm, dar sunt de obicei nedureroase, cu excepția cazului în care este prezentă infecția bacteriană.

patologia renală: când sistemul limfatic renal este obstrucționat, lichidul limfatic poate fi trecut în pelvisul renal. Chiluria sau lichidul limfatic în urină provoacă un aspect lăptos în urina excretată. Hematuria și proteinuria pot fi, de asemenea, prezente și pot provoca în cele din urmă deficiențe nutriționale și anemie.

infecții secundare: Bacterial and fungal infections become problematic in lymphatic filariasis due to edema-causing skin folds and skin tears.

Chyluria: (L to R) Normal, Uncentrifuged, and Centrifuged. Image credit: http://www.itg.be/internet/jaarverslag02/en/clinicalsciences.html

Credit: www.TropIKA.net

Credit: CDC

comorbidități asociate

adăugați text aici

medicamente

Dietilcarbamazină (DEC)

• medicament de alegere pentru filarioza limfatică cauzată de oricare dintre cele trei nematode
• Agent microfilaricid puternic, dar modul de acțiune este incert
• de asemenea ucide aproximativ 50% din viermi adulți
• nu distribuite pentru utilizare în SUA, dar poate, dar pot fi obținute prin CDC în cadrul unui protocol de droguri noi de investigare
• a fost adăugat la sare în unele regiuni endemice
• efecte secundare includ febră, dureri de cap, anorexie, greață și artralgii.
• nu este sigur pentru utilizare în timpul sarcinii

Ivermectina

• doza unică poate reduce microfilaremia cu 90% în W. bancrofti filariasis
• nici un efect semnificativ asupra viabilității viermilor adulți, astfel încât rezultatele nu sunt susținute fără doze repetate
• poate fi benefic în afectarea fertilității viermilor

Albendazol

• nici un efect direct asupra microfilariilor; scăderea lentă pe o perioadă de 6-8 săptămâni
• cursurile de tratament de 14 zile arată o scădere semnificativă a macrofilariilor

doxiciclina

• previne simultan reproducerea viermilor adulți și produce efecte macrofilaricide până la 80-90%
• îmbunătățirea clinică a edemului
• cele mai puține reacții adverse

tratament recomandat?

nu există un tratament mai bun pentru filariasis. Eficacitatea este cea mai mare atunci când se utilizează o combinație de medicamente; cel mai frecvent, DEC în plus față de ivermectină sau Albendazol. Din păcate, anumite regiuni endemice sunt, de asemenea, susceptibile la infecții cu alte nematode: onchocerciasis (cunoscută și sub numele de orbire a râului) și loiasis (cunoscută și sub numele de vierme de ochi African). Utilizarea fie A DEC, fie a ivermectinei la cei care sunt infectați concomitent poate provoca reacții adverse grave, inclusiv, dar fără a se limita la encefalopatie.

teste de Diagnostic / teste de laborator / valori de laborator

anomalii nespecifice ale testelor:

• eozinofilie (>3000/microliter)
• hematurie microscopică
• proteinurie microscopică

frotiuri de sânge:

• probele sunt extrase în mod ideal între 10pm și 2am datorită timpului maxim de mușcătură al vectorilor de țânțari
• 20 microlitri de sânge pot detecta microfilariile, dar poate fi necesară o probă de sânge de 1 mL pentru a face un diagnostic
• >10.000 microfilarii la 1 mL de sânge pot fi găsite centrifugate
• specii microfilariae pot fi diferențiate prin caracteristici morfologice

teste de anticorpi:

• testarea serologică pentru anticorpii filariali poate detecta niveluri ridicate de IgG și IgE
• specificitate slabă
• nu poate distinge între tipurile filariale
• nu poate face diferența între infecțiile trecute și cele prezente
• sunt dezvoltate teste mai noi care analizează anticorpii IgG4 anti-filariali specifici pentru a prezenta infecții active

:

• detectarea prezenței viermilor adulți
• testele antigenului filarial circulant (CFA) sunt considerate standardul de aur pentru diagnosticarea infecțiilor cu wuchereria bancrofti
• niciun test antigen Disponibil în prezent pentru filariaza malayi brugiană

Radiologie:

• ecografia poate fi utilizată pentru a detecta viermi adulți și distrugerea vaselor
• ecografia poate localiza viermi în limfatica epididimală și mamară
• „dans Filarial” sau mișcarea constantă a viermilor vii, poate fi preluată cu imagistică cu ultrasunete și este uneori utilizată pentru a monitoriza eficacitatea anumitor tratamente
• Limfoscintigrafia este utilizată pentru evaluarea gradului de distrugere limfatică

etiologie/cauze



ciclul de viață al lui W. bancrofti.


ciclul de viață al lui B. malayi.

implicarea sistemică

1. Limfatic: Filariile adulte pot trăi în sistemul limfatic timp de până la 7 ani în timp ce continuă să se reproducă, ducând la obstrucția drenajului și distrugerea vaselor.

2. Renal: lichidul limfatic Intestinal poate fi depus în pelvisul renal și, în cele din urmă, se poate îndrepta spre urină pentru a fi excretat de organism (chilurie). Acest lucru poate duce la hipoproteinemie, hematurie și anemie, deoarece cantități mari de grăsimi și proteine se pierd prin urină și lichid limfatic.

3. Dermatologic: edemul Pitting, hiperpigmentarea și hiperkeratoza sunt prezente ca urmare a limfedemului asociat. În cazurile severe, persoanele afectate dezvoltă elefantiază.



filarioza limfatică. Imagine disponibilă la: http://search.creativecommons.org/?q=filariasis

4. Reproducere: La femei, implicarea țesutului mamar și a ovarelor (împreună cu edemul membrelor superioare sau inferioare) nu este mai puțin frecventă. La bărbați, organele genitale pot fi grav afectate. Hidrocelele unilaterale sau bilaterale din scrot (în special în cordonul spermatic) pot duce la desfigurarea și pierderea funcției sexuale.

5. Imun: alte infecții bacteriene sau fungice se dezvoltă adesea ca rezultat secundar al filariozei limfatice, în primul rând datorită pliurilor excesive ale pielii și lacrimilor pielii.

Management Medical (cele mai bune dovezi actuale)

• terapie medicamentoasă cu prescripție

1. prevenire
2. tratament Post-infecție

1. managementul limfedemului
2. spălați și uscați zona afectată de două ori pe zi
3. ridicați extremitățile inferioare noaptea
4. antibiotice/medicamente topice pentru răni mici
5. pantofi confortabili

• chirurgie

1. hidrocele

• educația pacientului
• consilierea pacientului

prevenirea călătorilor:

condițiile cronice ale LF nu reprezintă, în general, o preocupare pentru acei oameni care doresc să viziteze regiuni endemice ale lumii, deoarece nu stau suficient de mult pentru a acumula o cantitate dăunătoare de microfilarii, deși au fost raportate următoarele simptome ușoare, alergice: limfangită/limfadenită, urticarie (urticarie), erupții cutanate și eozinofilie periferică. Recomandările pentru călători sunt următoarele: purtați mâneci lungi și pantaloni lungi, dormiți sub o plasă de țânțari sau în aer condiționat, utilizați un agent de respingere a insectelor și rămâneți în interior sau departe de terenurile de reproducere a țânțarilor între amurg și zori (sunt preferate timpul de mușcătură).

Managementul terapiei fizice

manifestările clinice ale filariazei, cum ar fi limfedemul și elefantiaza, sunt cauzate de expunerea prelungită la filarii și țânțarii care le transmit în regiunile endemice. Acești indivizi afectați nu sunt, de obicei, infectați activ; mai degrabă, suferă de efectele anilor de expunere la unul dintre cele trei nematode. Managementul Medical nu este adecvat pentru aceste persoane.

Managementul terapiei fizice a bolii constă în primul rând în tratamentul de la un terapeut limfedem, împreună cu educația de îngrijire și igienă adecvată a pielii. Sunt indicate, de asemenea, prescripția adecvată a exercițiilor și gestionarea îngrijirii rănilor. Nu există nicio intervenție de terapie fizică indicată pentru hidrocel; cei infectați de obicei nu răspund bine la DEC, iar intervenția chirurgicală este necesară în unele cazuri.

diagnostice diferențiale

cele mai suspectate cauze ale limfadenopatiei:

1. mononucleoza virusul Epstein-Barr
2. toxoplasmoza citomegalovirus
3. HIV
4. boala Cat-scratch
5. faringita
6. tuberculoza sifilis secundar
7. Hepatita B Limfogranuloma venereum Chancroid
8. les
9. artrita reumatoida
10. limfom
11. leucemie
12. boala serului
13. sarcoidoza
14. boala Kawasaki

cauzele legate de călătorie ale limfadenopatiei:

1. Coccidioidomicoza
2. ciuma bubonica
3. histoplasmoza
4. Scrub tifos
5. trypanosomiasis African
6. trypanosomiasis American
7. Kala-azar
8. febra tifoidă

rapoarte de caz/ studii de caz

Barreto SG, Rodrigues j, & Pinto RGW. Granulomul Filarial al tunicii testiculare care imită un neoplasm testicular: un raport de caz. Jurnalul de rapoarte de caz Medical. 2008; 2(321).

disponibil la: http://jmedicalcasereports.com/content/2/1/321

Cengiz n, Sava l, Uslu y, Anarat A. Filariasis la un copil din sudul Turciei: un raport de caz. Turk J Pediatr. 2006 Aprilie-Iunie; 48 (2): 152-4.

disponibil la:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16848117

Kapoor Ak, Puri SK, Arora A, Upreti L, Puri AS. Raport de caz: filarioza se prezintă ca chist intraabdominal. Indian J Radiol Imaging 2011; 21:18-20.

disponibil la:http://www.ijri.org/text.asp?2011/21/1/18/76048

Casley-Smith JR și Casley-Smith JR. tratamentul modern al limfedemului II:Benzopirone. Australasian J din Derm. 1992; 33(2): 69-74.

disponibil la: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-0960.1992.tb00082.x/abstract

Resources

Living with LF (GlaxoSmithKline): http://www.gsk.com/community/filariasis/living.htm

Global Alliance to Eliminate LF: http://www.filariasis.org

Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/epi.html

Tropical Disease Research: http://www.TropIKA.net

World Health Organization: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Center for Disease Control and Prevention. Disease search: filariasis. http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/. (Accessed February 27, 2011).
2. Lymphatic filariasis: boala și controlul acesteia. Al cincilea raport al Comitetului de experți OMS pentru Filariasis. World Health Organ Tech Rep Ser 1992; 821: 1.
3. Ngwira BM, Jabu CH, Kanyongoloka H, și colab. Filarioza limfatică în districtul Karonga din nordul Malawi: un sondaj de prevalență. Ann Trop Parazitol Med 2002; 96: 137.
4. Pani SP, Srividya A. manifestări clinice ale filariazei bancroftiene cu referire specială la clasificarea limfedemului. Indian J Med Res 1995; 102: 114.
5. 5.0 5.1 Sethi s, Misra K, Singh UR, și colab. Filarioza limfatică a ovarului și a mezosalpinxului. J Obstet Gynaecol Res 2001; 27:285.
6. 6.0 6.1 Franco-Paredes C, Hidron A, Steinberg J. O femeie din Guyana Britanică cu dureri de spate recurente și febră. Chiluria asociată cu infecția datorată wuchereria bancrofti. Clin Infecta Dis 2006; 42:1297, 1340.
7. 7.0 7.1 Dreyer G, Ottesen EA, Galdino E, și colab. Anomalii renale la pacienții microfilaremici cu filariasis Bancroftian. Am J Trop Med Hyg. 1992; 46:745.
8. Tisch DJ, Michael E, Kazura JW. Opțiuni de chimioterapie în masă pentru a controla filarioza limfatică: o revizuire sistematică. Lancet Infectează Dis. 2005; 5:514. cao WC, Van Der Ploeg CP, Plaiser AP și colab. Ivermectina pentru chimioterapia filariazei bancroftiene: o meta-analiză a efectului tratamentului unic. Trop Med Int Sănătate. 1997; 2:393. Taylor MJ, Makunde WH, McGarry HF și colab. Activitatea macrofilaricidă după tratamentul cu doxiciclină a Wuchereria bancrofti: un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo. Lancet 2005; 365:2116.
9. 11.0 11.1 Organizația Mondială a sănătății. Căutarea bolii: filarioza limfatică. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/. (Accesat La 10 Martie 2011).
10. Ottesen EA, Weller PF. Eozinofilie după tratamentul pacienților cu Schistosomiasis mansoni și filariasis Bancroft. J Infecta Dis 1979; 139: 343.
11. Lal RB, Ottesen EA. Specificitate diagnostică îmbunătățită în filarioza umană prin evaluarea anticorpilor IgG4. J Infect Dis 1988; 158: 1034.
12. Weil GJ, Ramzy RM. Instrumente de diagnosticare pentru programele de eliminare a filariazei. Tendințe Parazitol 2007; 23:78.
13. Mand S, Debrah A, Batsa L, și colab. Detectarea fiabilă și frecventă a wuchereria bancrofti adulte la femeile din Ghana prin ultrasonografie. Trop Med Int Sănătate 2004; 9:1111.
14. Freedman DO, De Almeida Filho PJ, Besh S, și colab. Analiza limfoscintigrafică a anomaliilor limfatice în filarioza umană simptomatică și asimptomatică. J Infect Dis 1994; 170: 927.
15. Alianța Globală pentru eliminarea filariazei limfatice. http://www.filariasis.org/all_about_lf/management.html. (Accesat La 14 Martie 2011).
16. Academia Americană a Medicilor de familie. http://www.aafp.org/afp/981015ap/ferrer.html. (Accesat La 16 Martie 2011).