introducere

examinarea stării mentale (MSE) este o procedură standardizată utilizată pentru a evalua funcționarea mentală și emoțională a clientului în momentul în care Clientul este văzut de către profesionistul din domeniul sănătății mintale. Aceasta implică o serie precisă de observații, precum și câteva întrebări specifice.

fiecare dintre subiectele enumerate mai jos este inclus în MSE, deoarece oferă informații valoroase despre funcția clientului. O analiză MSE completă este de obicei doar un scurt paragraf de informații condensate, dar contribuie foarte mult la imaginea de diagnostic.

elementele incluse în MSE sunt:

• aspectul, comportamentul și atitudinea
• caracteristicile vorbirii
• afectează și starea de spirit
• conținutul gândirii, forma gândirii și concentrarea
• orientare
• memorie
• nivel intelectual General
• înțelegere și judecată

aspect, comportament și atitudine

un MSE începe de obicei prin descrierea vârstei persoanei, starea civilă, rasa și modul de îmbrăcăminte. Aspectul este important deoarece o persoană care suferă de tulburări mintale grave poate pierde interesul pentru îngrijire și igienă personală sau poate fi incapabilă să îndeplinească aceste funcții normale.

comportamentul psihomotor este descris pentru a oferi câteva indicații suplimentare despre capacitatea unei persoane de a menține controlul normal. Comportamentele agitate și neliniștite sugerează o imagine clinică, în timp ce postura înghețată cu lipsa contactului vizual sugerează o situație clinică complet diferită. Clinicianul calificat folosește indicii subtile, cum ar fi contactul vizual sau evitarea, pentru a ajuta la diagnosticare. aceasta poate fi urmată de o descriere a atitudinii, cooperării și capacității clientului de a furniza informații fiabile. Evaluarea atitudinii oferă o indicație a motivației clientului pentru tratament. Un exemplu al acestui element urmează:

acest bărbat caucazian divorțat, în vârstă de 35 de ani, era îmbrăcat casual într-un tricou, blugi și pantofi de tenis. El a fost pacing pe tot parcursul interviului, deși el a fost foarte cooperant. A fost considerat un istoric de încredere.

caracteristicile vorbirii

calitatea și cantitatea discursului clientului oferă informații despre procesele de gândire. Calitatea se referă la relevanță, adecvare la subiect, coerență, claritate și volum de voce. Cantitatea descrie cantitatea și rata de vorbire, precum și orice sentiment de presiune. De obicei, următoarele elemente sunt identificate, dacă sunt prezente:

• Mutism, sau nici un răspuns verbal
• Circumstanțialitate, sau detalii excesiv de irelevante
• perseverenta, sau repetarea acelorași cuvinte sau fraze
• zbor de idei sau asociere rapidă, în vrac de conținut, inclusiv:

• schimbări rapide ale subiectului
• conexiune minimă sau neobișnuită între idei
• rime Simple
• asociații Clang (asociații legate de sunet)
• jocuri de cuvinte
• blocare sau o întrerupere bruscă a proceselor de gândire despre care se crede că se produce deoarece un proces inconștient interferează cu concentrarea clientului sau stimuli, cum ar fi halucinații auditive sau vizuale

un exemplu al acestui element urmează:

volumul vorbirii a fost Normal; rata de vorbire a fost presată cu tendința de a se concentra asupra circumstanțelor negative din jurul divorțului său recent.

afectul și starea de spirit

afectul este reacția vizibilă pe care o persoană o manifestă față de evenimente. Starea de spirit este starea de sentiment care stă la baza. Afectul este descris de termeni precum îngust, interval normal, adecvat contextului, plat și superficial. Starea de spirit se referă la tonul sentimentului și este descrisă de termeni precum anxios, deprimat, disforic, euforic, furios și iritabil.

modele importante pentru a căuta includ:

• afect Incongruent, în care expresia clientului este de sentimente opuse celor adecvate contextului
• lipsa afectului, în care subiecții emoționali sunt descriși într-o manieră detașată
• reacții exagerate, în care un client poate afișa un răspuns emoțional excesiv în raport cu situația

urmează exemple ale acestui element:

afectul constrâns, cu disforică de dispoziție. Starea de spirit congruentă cu conținutul.
afectează iritabil, ostil și labil. Starea de spirit deprimat și furios.conținutul de gândire este examinat pentru a identifica dacă persoana are gândire irațională, fixări de gândire sau tulburări în gândire care ar sugera prezența iluziilor, iluziilor sau halucinațiilor.

iluziile

iluziile sunt convingeri fixe, false care sunt contrare realității. Dovezile raționale nu vor influența o persoană să schimbe o astfel de credință. Iluziile comune includ:

• persecuție sau atenție specială
• grandoare
• nihilism
• control străin
• auto-depreciere
• iluzii somatice

iluzii

iluziile sunt percepții false ca răspuns la un obiect extern pe care și alți oameni îl pot vedea. De exemplu, o persoană poate percepe un cordon întins pe podea ca un șarpe înfășurat.

halucinațiile

halucinațiile sunt percepții senzoriale false. Distorsiunile auditive sau vizuale sunt cele mai frecvente.

forma gândirii

secvența gândurilor, conexiunile logice și capacitatea de a furniza informații specifice sunt elemente ale formei gândirii. Atunci când există o tulburare de gândire, asocierile dintre gânduri pot fi deconectate, în continuă schimbare sau blocate. Persoana poate folosi termeni vagi, nespecifici, care indică o sărăcire a conținutului sau poate avea dificultăți cu ideile abstracte. Proverbele sunt folosite pentru a evalua acest răspuns. O persoană care raționează în mod normal va interpreta astfel de proverbe comune ca „o piatră rulantă nu adună mușchi” și „oamenii care trăiesc în case de sticlă nu ar trebui să arunce cu pietre” în mod abstract. O persoană cu o tulburare de gândire va încerca să explice afirmația literalmente, răspunzând: „mușchiul nu se poate lipi de piatră” sau „sticla se sparge ușor.”

concentrația

incapacitatea de concentrare este un alt indicator al perturbării gândirii. Un bun instrument de evaluare este testul Serial 7, în care o persoană este rugată să scadă secvențial 7 din 100. Multe persoane cu tulburări de gândire nu pot efectua mai mult de unul sau două calcule.orientarea în termeni de timp, loc, persoană și sine este evaluată pentru a determina prezența confuziei sau a întunecării conștiinței. Aceasta este o informație importantă pentru a determina dacă persoana are tulburări mentale organice.

întrebări de pus

• poți să-mi spui data de azi?
• știi ziua săptămânii?
• ce lună este?
• ce an este?
• știi unde ești?
• știi cine sunt?
• îți amintești numele tău?

aceste întrebări sunt de obicei puse în această secvență. Odată cu creșterea deprecierii, Clientul va tinde să aibă mai multe dificultăți cu aceste întrebări. Orientarea spre sine este de obicei reținută cu stadii incipiente de confuzie sau dezorientare.

Memorie

sunt evaluate atât memoria recentă, cât și memoria la distanță. Dacă persoana are o disfuncție organică a creierului, memoria pentru Evenimente trecute îndepărtate rămâne în mod obișnuit intactă, cu pierderea memoriei pentru evenimente mai recente. Orice modificare a memoriei sau a capacității de a recunoaște împrejurimile familiare sau oamenii ar trebui să fie un motiv pentru investigații suplimentare, deoarece poate fi un semn precoce al unei probleme neurologice care poate răspunde la tratamentul medical.

întrebări de pus

memorie pe termen lung:

• unde ai trăit când ai crescut?
• cum se numea școala la care ai fost?

memorie pe termen scurt:

• ce ai mâncat la micul dejun?
• ce ai făcut ieri?

nivel intelectual GENERAL

sunt evaluate cunoștințele de bază ale clientului (adesea numite fondul cunoașterii) și conștientizarea evenimentelor sociale.

întrebări de pus

• cine este președintele Statelor Unite?
• cine este vicepreședintele?
• cine au fost ultimii cinci președinți, în ordine?
• care este capitala statului?

INSIGHT și judecata

Insight este capacitatea clientului de a identifica existența unei probleme și de a avea o înțelegere a naturii sale. Acesta este un factor foarte important în evaluarea potențialului clientului de a respecta tratamentul. O persoană nu va urma recomandările de tratament atunci când nu crede că problemele sunt într-adevăr acolo.

judecata socială este, de asemenea, evaluată. O întrebare frecvent utilizate este „dacă ar fi să găsiți o ștampilă, adresat plic culcat pe trotuar, ce ai face?

exemplu de examinare a stării mentale

clientul este o femeie căsătorită de 33 de ani care este obeză morbidă. Ea este ușor dezordonată. Ea cooperează cu intervievatorul și este considerată a fi un istoric adecvat. Starea de spirit și afecțiunea ei sunt deprimate și anxioase. Ea a devenit lacrimi pe tot parcursul interviului. Fluxul ei de gândire este coerent, iar conținutul ei de gândire dezvăluie sentimente de stimă de sine scăzută, precum și halucinații auditive care se auto-înjosesc. Ea admite idei suicidare, dar neagă planul activ sau intenția. Orientarea ei este bună. Știe data, locul și persoana curentă. Memoria recentă și la distanță sunt bune. Fondul de cunoștințe este adecvat. Clientul arată o înțelegere și o judecată cu privire la boala și nevoia de ajutor.

extras din Mabbett, P. D. (1996) evaluarea instantanee a asistenței medicale a lui Delmar: Sănătate Mintală. Albany, NY: Delmar Publishers.