- anomalii potențiale ale placentei
- examinarea placentei în camera de naștere
- examinarea placentei în camera de naștere
- Dimensiunea placentei
- forma placentară
- consistența și suprafețele placentare
- parenchimul placentar
- cordonul ombilical
- diametrul cordonului și inflamația
- inserarea cordonului
- noduri de Cord
- vasele de Cord
- tromboze
- membranele fetale libere
anomalii potențiale ale placentei
anomaliile placentare care pot fi detectate în sala de naștere sunt discutate în secțiunile următoare. Sunt prezentate fotografii ale unor astfel de anomalii (figurile 1-6). Examinarea placentei și semnificația constatărilor clinice sunt rezumate în tabelul 1.3–11
vizualizare/imprimare figura
figura 1.
lobul Succenturiat.
FIGURE 1.
Succenturiate lobe.
View/Print Figure
FIGURE 2.
Bilobed placenta.
FIGURE 2.
Bilobed placenta.
vizualizare/imprimare tabel
examinarea placentei în camera de naștere
| factori de evaluare | condiție | aspect | semnificație clinică | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
|
plinătate placentară |
intact, complet |
toate cotiledoanele prezente |
fără fragmente placentare aparente reținute |
|||
|
fără vase velamentoase; vasele se conică la periferia placentei |
||||||
|
incomplet |
cotiledoane lipsă |
țesut placentar reținut probabil (de ex., în cazurile de placentă accreta) |
||||
|
vase Velamentoase prezente (vezi Figura 6) |
țesut placentar reținut probabil (de exemplu, în cazurile lobului succenturiat reținut al placentei) |
țesutul reținut este asociat cu hemoragie postpartum și infecție |
||||
|
dimensiunea placentară |
normal |
diametru: aproximativ 22 cm |
||||
|
grosime: 2,0 până la 2,5 cm |
||||||
|
greutate: aproximativ 470 g (aproximativ 1 lb) |
||||||
|
placenta subțire |
Mai puțin de 2 cm |
posibilă insuficiență placentară cu retard de creștere intrauterină |
||||
|
placenta membranacea (afecțiune rară în care placenta este anormal de subțire și se întinde pe o suprafață mare a peretelui uterin; sângerare și rezultat fetal slab) |
||||||
|
placenta groasă |
Mai mult de 4 cm |
diabetul zaharat matern |
||||
|
hidrops fetale |
||||||
|
infecții fetale intrauterine |
||||||
|
anomalii ale formei |
lobi multipli (bilobat, bipartit, succenturiat, accesoriu) |
vezi Figurile 1 și 2 |
placenta reținută probabilă, cu îndepărtarea chirurgicală necesară |
|||
|
incidența crescută a infecției postpartum și a hemoragiei |
||||||
|
Placenta membranacea |
hemoragie și rezultate fetale slabe |
|||||
|
placenta accreta și placenta percreta |
placenta reținută probabilă, cu îndepărtarea chirurgicală necesară |
|||||
|
creșterea incidenței infecției postpartum și a hemoragiei |
||||||
|
anomalii ale suprafeței și substanței placentare materne |
infarcte placentare |
zone palide sau gri ferme |
infarcte vechi |
|||
|
hipertensiune indusă de sarcină |
||||||
|
lupus eritematos sistemic |
||||||
|
vârstă maternă avansată |
||||||
|
zone întunecate |
infarcte proaspete |
|||||
|
hipertensiune indusă de sarcină |
||||||
|
lupus eritematos sistemic |
||||||
|
vârsta maternă avansată |
||||||
|
depunerea fibrinei |
gri ferm zone |
fără semnificație clinică decât dacă este extinsă, caz în care poate exista insuficiență placentară cu întârziere a creșterii intrauterine sau alt rezultat fetal slab |
||||
|
sângerare placentară (de ex., abruption) |
cheag, în special un cheag aderent spre centrul placentei, cu denaturarea formei placentare |
asociat cu abruption |
||||
|
cheag proaspăt situat de-a lungul marginii, fără distorsiuni ale formei placentare |
hematom marginal: nici o semnificație clinică dacă cheagul este mic |
|||||
|
Chorioangioma |
cărnos, Roșu închis |
dacă este mic, probabil fără semnificație clinică |
||||
|
dacă este mare, poate fi asociat cu hidrops fetale |
||||||
|
Coriocarcinomul |
seamănă cu un infarct proaspăt |
foarte rare cu o gestație normală |
||||
|
aluniță hidatiformă |
cluster asemănător strugurilor de vilozități edematoase |
foarte rar cu o gestație normală |
||||
|
anomalii ale suprafeței placentare fetale |
anemie fetală |
suprafață fetală palidă |
anemie la nou-născut |
|||
|
hidrops fetale |
||||||
|
hemoragie care necesită transfuzia |
||||||
|
ocolește placenta |
inel gros de membrane (vezi Figura 3) |
prematuritate |
||||
|
sângerare prenatală |
||||||
|
abrupție |
||||||
|
multiparitate |
||||||
|
placentă circummarginată |
membrană interioară 4) |
probabil fără semnificație clinică, dar poate fi asociată cu o creștere a malformațiilor fetale |
||||
|
Amnion nodosum |
multiple mici noduli albi, gri sau galbeni (vezi Figura 5) |
oligohidramnios |
||||
|
ageneză renală |
||||||
|
hipoplazie pulmonară |
||||||
|
metaplazie scuamoasă |
multiple mici noduli albi, gri sau galbeni în special în jurul inserției cordonului |
frecvente și probabil fără semnificație clinică |
||||
|
papiraceus fetus și compressus fetus |
unul sau mai mulți noduli sau îngroșări |
geamăn decedat |
||||
|
pot fi asociate cu deces fetal inexplicabil |
||||||
|
benzi Amnionice |
benzi Delicate sau robuste de amnion |
amputarea părților fetale |
||||
|
moartea fetală |
||||||
|
anomalii ale cordonului ombilical |
lungimea cablului |
măsurați lungimea cablului și includeți capetele fetale și materne (lungimea normală: aproximativ 40 până la 70 cm) |
cablu scurt |
Mai puțin de 40 cm |
fetus slab activ |
|
|
sindromul Down |
||||||
|
boala Werdnig-Hoffmann |
||||||
|
scăderea coeficientului de inteligență |
||||||
|
malformații fetale |
||||||
|
miopatice și neuropatice |
||||||
|
ruptură de cordon, hemoragie sau strictura |
||||||
|
pelviana sau alte fetale malpresentation |
a doua etapă prelungită a travaliului |
|||||
|
abrupție |
||||||
|
Inversiune uterină |
||||||
|
cordon lung |
Mai mult de 100 cm |
hiperkinezie fetală |
||||
|
risc crescut de entanglementare fetală |
||||||
|
risc crescut de torsiune și noduri |
||||||
|
tromboze |
||||||
|
cordon subțire și cantitate scăzută de jeleu Wharton |
zone înguste din cordon (cordonul normal are o diametrul relativ uniform de 2,0 până la 2.5 cm) |
Postmaturitate și oligohidramnios |
||||
|
torsiune și moarte fetală |
||||||
|
edem |
difuz |
boala hemolitică |
||||
|
prematuritate |
||||||
|
cezariană |
||||||
|
preeclampsie maternă |
||||||
|
eclampsie |
||||||
|
diabet zaharat matern |
||||||
|
tahipnee tranzitorie a nou-născutului |
||||||
|
detresă respiratorie idiopatică |
||||||
|
Focal |
sindromul trisomiei 18 |
|||||
|
brevet urachus |
||||||
|
omfalocele |
||||||
|
necrotizare funisitis |
asemănare segmentară distinctivă cu stâlpul unui frizer |
sifilis și alte infecții acute, subacute și cronice |
||||
|
posibile umflături, necroză, tromboză și calcificări |
||||||
|
inserarea cordului velamentos |
vezi Figura 6 |
risc crescut de hemoragie fetală din vasele neprotejate, precum și de compresie vasculară și tromboză |
||||
|
vârsta maternă avansată |
||||||
|
diabetul zaharat |
||||||
|
fumatul |
artera ombilicală unică |
|||||
|
malformații fetale |
||||||
|
nod cordon |
compromis fetal dacă nodul este strâns |
|||||
|
entanglement |
compromis Fetal, în special la livrare |
|||||
|
număr anormal de vase |
așteptați două artere, o venă |
dacă este prezentă o singură arteră, până la o incidență de aproape 50% a anomaliilor fetale |
||||
|
numărați numărul de vase la mai mult de 5 cm de la capătul placentar al cordonului |
cordonul mai predispus la comprimare |
|||||
|
alte tromboze |
cheag în vas(e) pe secțiunea tăiată |
compromis Fetal |
||||
|
amnionic web la baza cablului |
compromis fetal |
|||||
|
anomalii ale membranelor |
culoare |
verde |
colorarea meconiului |
|||
|
Sânge vechi de la un eveniment hemoragic anterior |
||||||
|
infecție (mieloperoxidază în leucocite) |
||||||
|
miros |
miros urât |
posibilă infecție |
||||
|
miros fecal: posibil infecție cu Fusobacterium sau Bacteroides |
||||||
|
miros dulce: posibil infecție cu Clostridium sau Listeria |
informații din referințele 3 până la 11.
examinarea placentei în camera de naștere
| factori de evaluare | stare | aspect | semnificație clinică | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
|
completitudinea placentară |
intact, complet |
toate cotiledoanele prezente |
fără fragmente placentare aparente reținute |
|||
|
fără vase velamentoase; vasele se conică la periferia placentei |
||||||
|
Incomplete |
cotiledoane lipsă |
țesut placentar reținut probabil (de exemplu, în cazurile de placentă accreta) |
||||
|
vase velamentoase prezente (vezi figura 6) |
țesut placentar probabil reținut (de ex., în cazurile de lob succenturiat reținut de placentă) |
|||||
|
țesutul reținut este asociat cu hemoragie postpartum și infecție |
||||||
|
Dimensiunea placentară |
normal |
diametru: aproximativ 22 cm |
||||
|
grosime: 2,0 până la 2,5 cm |
||||||
|
greutate: aproximativ 470 g (aproximativ 1 lb) |
||||||
|
placenta subțire |
Mai puțin de 2 cm |
posibilă insuficiență placentară cu retard de creștere intrauterină |
||||
|
placenta membranacea (afecțiune rară în care placenta este anormal de subțire și se întinde pe o suprafață mare a peretelui uterin; sângerare și rezultat fetal slab) |
||||||
|
placenta groasă |
Mai mult de 4 cm |
diabetul zaharat matern |
||||
|
hidrops fetale |
||||||
|
infecții fetale intrauterine |
||||||
|
anomalii ale formei |
lobi multipli (bilobat, bipartit, succenturiat, accesoriu) |
vezi Figurile 1 și 2 |
placenta reținută probabilă, cu îndepărtarea chirurgicală necesară |
|||
|
incidența crescută a infecției postpartum și a hemoragiei |
||||||
|
Placenta membranacea |
hemoragie și rezultate fetale slabe |
|||||
|
placenta accreta și placenta percreta |
placenta reținută probabilă, cu îndepărtarea chirurgicală necesară |
|||||
|
creșterea incidenței infecției postpartum și a hemoragiei |
||||||
|
anomalii ale suprafeței și substanței placentare materne |
infarcte placentare |
zone palide sau gri ferme |
infarcte vechi |
|||
|
hipertensiune indusă de sarcină |
||||||
|
lupus eritematos sistemic |
||||||
|
vârstă maternă avansată |
||||||
|
zone întunecate |
infarcte proaspete |
|||||
|
hipertensiune indusă de sarcină |
||||||
|
lupus eritematos sistemic |
||||||
|
vârsta maternă avansată |
||||||
|
depunerea fibrinei |
gri ferm zone |
fără semnificație clinică decât dacă este extinsă, caz în care poate exista insuficiență placentară cu întârziere a creșterii intrauterine sau alt rezultat fetal slab |
||||
|
sângerare placentară (de ex., abruption) |
cheag, în special un cheag aderent spre centrul placentei, cu denaturarea formei placentare |
asociat cu abruption |
||||
|
cheag proaspăt situat de-a lungul marginii, fără distorsiuni ale formei placentare |
hematom marginal: nici o semnificație clinică dacă cheagul este mic |
|||||
|
Chorioangioma |
cărnos, Roșu închis |
dacă este mic, probabil fără semnificație clinică |
||||
|
dacă este mare, poate fi asociat cu hidrops fetale |
||||||
|
Coriocarcinomul |
seamănă cu un infarct proaspăt |
foarte rare cu o gestație normală |
||||
|
aluniță hidatiformă |
cluster asemănător strugurilor de vilozități edematoase |
foarte rar cu o gestație normală |
||||
|
anomalii ale suprafeței placentare fetale |
anemie fetală |
suprafață fetală palidă |
anemie la nou-născut |
|||
|
hidrops fetale |
||||||
|
hemoragie care necesită transfuzia |
||||||
|
ocolește placenta |
inel gros de membrane (vezi Figura 3) |
prematuritate |
||||
|
sângerare prenatală |
||||||
|
abrupție |
||||||
|
multiparitate |
||||||
|
placentă circummarginată |
membrană interioară 4) |
probabil fără semnificație clinică, dar poate fi asociată cu o creștere a malformațiilor fetale |
||||
|
Amnion nodosum |
multiple mici noduli albi, gri sau galbeni (vezi Figura 5) |
oligohidramnios |
||||
|
ageneză renală |
||||||
|
hipoplazie pulmonară |
||||||
|
metaplazie scuamoasă |
multiple mici noduli albi, gri sau galbeni în special în jurul inserției cordonului |
frecvente și probabil fără semnificație clinică |
||||
|
papiraceus fetus și compressus fetus |
unul sau mai mulți noduli sau îngroșări |
geamăn decedat |
||||
|
pot fi asociate cu deces fetal inexplicabil |
||||||
|
benzi Amnionice |
benzi Delicate sau robuste de amnion |
amputarea părților fetale |
||||
|
moartea fetală |
||||||
|
anomalii ale cordonului ombilical |
lungimea cablului |
măsurați lungimea cablului și includeți capetele fetale și materne (lungimea normală: aproximativ 40 până la 70 cm) |
cablu scurt |
Mai puțin de 40 cm |
fetus slab activ |
|
|
sindromul Down |
||||||
|
boala Werdnig-Hoffmann |
||||||
|
scăderea coeficientului de inteligență |
||||||
|
malformații fetale |
||||||
|
miopatice și neuropatice |
||||||
|
ruptură de cordon, hemoragie sau strictura |
||||||
|
pelviana sau alte fetale malpresentation |
a doua etapă prelungită a travaliului |
|||||
|
abrupție |
||||||
|
Inversiune uterină |
||||||
|
cordon lung |
Mai mult de 100 cm |
hiperkinezie fetală |
||||
|
risc crescut de entanglementare fetală |
||||||
|
risc crescut de torsiune și noduri |
||||||
|
tromboze |
||||||
|
cordon subțire și cantitate scăzută de jeleu Wharton |
zone înguste din cordon (cordonul normal are o diametrul relativ uniform de 2,0 până la 2.5 cm) |
Postmaturitate și oligohidramnios |
||||
|
torsiune și moarte fetală |
||||||
|
edem |
difuz |
boala hemolitică |
||||
|
prematuritate |
||||||
|
cezariană |
||||||
|
preeclampsie maternă |
||||||
|
eclampsie |
||||||
|
diabet zaharat matern |
||||||
|
tahipnee tranzitorie a nou-născutului |
||||||
|
detresă respiratorie idiopatică |
||||||
|
Focal |
sindromul trisomiei 18 |
|||||
|
brevet urachus |
||||||
|
omfalocele |
||||||
|
necrotizare funisitis |
asemănare segmentară distinctivă cu stâlpul unui frizer |
sifilis și alte infecții acute, subacute și cronice |
||||
|
posibile umflături, necroză, tromboză și calcificări |
||||||
|
inserarea cordului velamentos |
vezi Figura 6 |
risc crescut de hemoragie fetală din vasele neprotejate, precum și de compresie vasculară și tromboză |
||||
|
vârsta maternă avansată |
||||||
|
diabetul zaharat |
||||||
|
fumatul |
artera ombilicală unică |
|||||
|
malformații fetale |
||||||
|
nod cordon |
compromis fetal dacă nodul este strâns |
|||||
|
entanglement |
compromis Fetal, în special la livrare |
|||||
|
număr anormal de vase |
așteptați două artere, o venă |
dacă este prezentă o singură arteră, până la o incidență de aproape 50% a anomaliilor fetale |
||||
|
numărați numărul de vase la mai mult de 5 cm de la capătul placentar al cordonului |
cordonul mai predispus la comprimare |
|||||
|
alte tromboze |
cheag în vas(e) pe secțiunea tăiată |
compromis Fetal |
||||
|
amnionic web la baza cablului |
compromis fetal |
|||||
|
anomalii ale membranelor |
culoare |
verde |
colorarea meconiului |
|||
|
Sânge vechi de la un eveniment hemoragic anterior |
||||||
|
infecție (mieloperoxidază în leucocite) |
||||||
|
miros |
miros urât |
posibilă infecție |
||||
|
miros fecal: posibil infecție cu Fusobacterium sau Bacteroides |
||||||
|
miros dulce: posibil infecție cu Clostridium sau Listeria |
informații din referințele 3 până la 11.
integralitatea placentară
evaluarea integralității placentare are o importanță critică, imediată în sala de naștere. Țesutul placentar reținut este asociat cu hemoragie postpartum și infecție.
suprafața maternă a placentei trebuie inspectată pentru a fi siguri că toate cotiledonele sunt prezente. Apoi, membranele fetale trebuie inspectate dincolo de marginile placentei. Vasele mari dincolo de aceste margini indică posibilitatea ca un întreg lob placentar (de exemplu, succenturiat sau lob accesoriu) să fi fost reținut (Figura 1).
întreaga sau o parte a placentei este reținută în placenta accreta, placenta increta și placenta percreta. În aceste condiții, țesuturile placentare cresc în miometru la adâncimi mai mici sau mai mari. Explorarea manuală și îndepărtarea țesutului placentar reținut sunt necesare în aceste cazuri.
Dimensiunea placentei
placentele cu o grosime mai mică de 2,5 cm sunt asociate cu întârzierea creșterii intrauterine a fătului.4 placente cu o grosime mai mare de 4 cm au o asociere cu diabetul zaharat matern, hidropurile fetale (de etiologie imună și neimună) și infecțiile fetale intrauterine.5 (pp423–36.476.542–613)
o placentă extrem de subțire poate reprezenta placenta membranacea. În această stare, întreaga cavitate uterină este căptușită cu placentă subțire. Placenta membranacea este asociată cu un rezultat fetal foarte slab.
forma placentară
lobii placentari suplimentari sunt importanți, în primul rând pentru că pot duce la reținerea țesutului placentar (Figura 2).
sângele poate fi aderent la suprafața maternă a placentei, în special la sau în apropierea marginii. Dacă sângele este destul de ferm atașat și mai ales dacă distorsionează placenta, poate reprezenta o abrupție. Dimensiunile și volumul placentei trebuie estimate.
consistența și suprafețele placentare
placenta trebuie palpată, iar suprafețele fetale și materne trebuie examinate cu atenție.
suprafața maternă. La un copil pe termen lung fără anemie, suprafața maternă a placentei ar trebui să fie maro închis. La un copil prematur, placenta are o culoare mai deschisă. Paloarea suprafeței materne indică prezența anemiei fetale, care poate fi un semn de hemoragie. Cu recunoașterea promptă a hemoragiei fetale (cum apare în vasa previa), se poate efectua transfuzia de salvare a vieții.
cheagurile de pe suprafața maternă, în special cheagurile aderente situate central, pot reprezenta abrupția placentară. Trebuie subliniat, totuși, că abrupția este un diagnostic clinic.
suprafața fetală. Un inel gros de membrane pe suprafața fetală a placentei poate reprezenta o placentă eludată (Figura 3), care este asociată cu prematuritatea, sângerarea prenatală, abrupția, multiparitatea și pierderea timpurie a fluidului.5 (pp386-91) un inel similar, dar mai subțire, de țesut membranar reprezintă o placentă circummarginată (Figura 4). O placentă circummarginată nu are probabil nicio semnificație clinică, deși un studiu a găsit o asociere între această anomalie structurală și o creștere a malformațiilor fetale.5(pp386–91)
View/Print Figure
FIGURE 3.
Circumvallate placenta.
FIGURE 3.
Circumvallate placenta.
View/Print Figure
FIGURE 4.
Circummarginate placenta.
FIGURE 4.
Circummarginate placenta.
numeroși noduli mici, fermi, albi, gri sau galbeni de pe suprafața fetală pot reprezenta fie amnion nodosum (Figura 5), fie metaplazie scuamoasă. Amnion nodosum este asociat cu oligohidramnios, ageneză renală și rezultat fetal slab. Metaplazia scuamoasă este frecventă și probabil nu are nici o semnificație fetală.
vizualizare/imprimare figura
Figura 5.
Amnion nodosum.
Figura 5.
Amnion nodosum.
un nodul sau îngroșarea pe suprafața fetală poate reprezenta un geamăn dispărut sau un papiraceu fetal. Un geamăn decedat coexistă uneori cu un făt normal, dar poate fi asociat și cu dispariția celui de-al doilea geamăn, iar această a doua moarte poate fi de cauză incertă.5 (pp684–70)
benzi Delicate sau mai robuste de țesut amnionic pot strangula și amputa părți fetale, inclusiv cifre, membre întregi, cap, gât sau trunchi. În astfel de cazuri, amnionul poate lipsi din placentă, dar este prezent pe cordon.5 (pp162-8) Când părțile fetale lipsesc sau sunt amputate, se justifică examinarea patologică atentă a placentei.
parenchimul placentar
o placentă difuză moale poate reprezenta o infecție, în special dacă structura este, de asemenea, îngroșată. Zonele ferme din placentă pot reprezenta depunerea de fibrină sau infarct. Infarcturile proaspete sunt roșii, în timp ce infarcturile mai vechi sunt gri. Depozitele de fibrină sunt gri și, dacă sunt extinse, pot fi asociate cu întârzierea creșterii intrauterine și alte rezultate fetale slabe. Dacă infarctele sau fibrina ocupă mai puțin de 5% din masa placentară, acestea sunt de obicei neimportante.
zonele focale cărnoase, de culoare Roșu închis, pot reprezenta corioangioame.5 (pp423-36) aceste hemangioame benigne apar la 1% din placente. În timp ce corioangioamele mici nu au de obicei nicio semnificație clinică, corioangioamele mari sunt asociate cu anemie fetală, trombocitopenie, hidrops, hidramnios, retard de creștere intrauterină, prematuritate și naștere mortală.5 (pp841–6)
neoplazia trofoblastică gestațională, incluzând alunițe hidatiforme benigne, alunițe invazive și coriocarcinom, coexistă rareori cu gestații viabile. Alunițele apar ca clustere asemănătoare strugurilor de vilozități edematoase, în timp ce coriocarcinomul poate arăta mult ca un infarct.6
hemoragia aparentă profundă a membranelor fetale sau un chist de culoare închisă poate reprezenta alunița lui Breus, care este asociată cu sindromul Turner (45, x) și cu decesul fetal.5 (pp293-6)
orice specimen suspect trebuie să fie examinat de un patolog, cu urmărirea indicată de procesul bolii.
cordonul ombilical
în timp ce opiniile autorităților diferă în ceea ce privește limitele normale pentru lungimea cordonului, 40 până la 70 cm ar părea a fi un interval rezonabil.3,5 (pp183–5),7 cordonul ombilical tipic este suficient de lung (55 până la 60 cm) pentru a permite sugarului să înceapă alăptarea înainte de nașterea placentară. Aceasta oferă o eliberare de oxitocină pentru a facilita contracțiile uterine și atât forfecarea, cât și livrarea placentei.3
în parte, lungimea cordonului este determinată genetic. Cu toate acestea, lungimea cordonului ombilical este, de asemenea, crescută de tensiunea pe care fătul o plasează pe cordon. Prin urmare, un cordon scurt este asociat cu un făt mai puțin activ, malformații fetale, boli miopatice și neuropatice, sindrom Down și oligohidramnios.
cablurile scurte pot duce la ruperea cordonului, hemoragie și strictură. Corzile de lungime insuficientă pot duce, de asemenea, la breech și alte malpresentări fetale, o a doua etapă prelungită a travaliului, abrupție și inversiune uterină.3
cordonul ombilical poate deveni excesiv de lung din cauza hiperkinezei fetale. Cablurile lungi sunt asociate cu încurcături, torsiune, noduri și tromboze.
anomaliile lungimii cordonului sunt în mod clar asociate cu o serie de factori și consecințe intrauterine de lungă durată, dintre care unele pot deveni evidente doar mult mai târziu în viața unui copil. Prin urmare, lungimea cablului trebuie documentată pentru fiecare livrare.
diametrul cordonului și inflamația
pe toată lungimea sa, cordonul ombilical tipic are un diametru destul de uniform (2,0 până la 2,5 cm). Zonele înguste pot reprezenta o deficiență focală a jeleului Wharton și sunt asociate cu torsiunea și moartea fetală.3
edemul difuz al cordonului este asociat cu boala hemolitică, prematuritate, cezariană, preeclampsie maternă, eclampsie și diabet zaharat. Edemul cordului poate fi, de asemenea, asociat fie cu tahipneea tranzitorie a nou-născutului, fie cu sindromul de detresă respiratorie idiopatică. Cordurile edematoase focale sunt asociate cu sindromul trisomiei 18, urachus patentat și omfalocel.
funisita necrotizantă este o inflamație severă a cordonului care are uneori o asemănare segmentară distinctivă cu stâlpul unui frizer.8 această afecțiune inflamatorie poate reprezenta sifilis sau o altă infecție acută, subacută sau cronică. Umflarea, necroza, tromboza și calcificările pot fi prezente.5 (pp278–80)
inserarea cordonului
cordonul ombilical se introduce de obicei în placentă în apropierea centrului său. Aproximativ 90% din inserțiile de cordon sunt centrale sau excentrice. Aproximativ 7% din inserțiile ombilicale apar la marginea placentară. Inserțiile marginale sunt în general benigne.
la aproximativ 1% din fetușii singleton, inserția cordonului este velamentoasă (Figura 6). Acest tip de inserție a cordonului este asociat cu un risc crescut de hemoragie fetală din vasele neprotejate, precum și compresia vasculară și tromboza. Inserția cordonului velamentos este, de asemenea, asociată cu vârsta maternă avansată, diabetul zaharat, fumatul, o singură arteră ombilicală și malformații fetale.
vizualizare/imprimare figura
figura 6.
introducerea cordonului Velamentos.
figura 6.
introducerea cordonului Velamentos.
pânzele de amnion de la baza cordonului pot compromite circulația fătului.
noduri de Cord
un adevărat nod de cordon apare atunci când fătul trece printr-o buclă de cordon ombilical, de obicei la începutul sarcinii. În cele mai multe cazuri, un nod nu provoacă compromisuri fetale. Cu toate acestea, dacă se pune suficientă tensiune pe cordon înainte sau în timpul travaliului și al nașterii, fluxul sanguin poate fi întrerupt și pot apărea semne de asfixie fetală.
vasele de Cord
cordonul ombilical conține de obicei două artere și o singură venă. Dacă o singură arteră și o venă sunt foarte vizibile, rata anomaliilor fetale este de aproape 50%.11 aceste anomalii pot afecta sistemul cardiovascular, genito-urinar sau gastro-intestinal și alte sisteme.5 (pp183–5),9
tromboze
tromboza vaselor cordonului este adesea trecută cu vederea atât de medicii care livrează, cât și de patologi. Aceasta este o cauză importantă a leziunilor fetale.10
membranele fetale libere
membranele fetale trebuie să fie subțiri, gri și strălucitoare. Membranele groase, plictisitoare, decolorate sau mirositoare indică posibilitatea infecției. Natura mirosului poate oferi un indiciu organismului infectat: un miros fecal poate indica Fusobacterium sau Bacteroides, în timp ce un miros dulce poate indica Clostridium sau Listeria.5 (pp542)
membranele fetale de culoare verde sunt frecvent rezultatul colorării meconiului. Cu toate acestea, o culoare verde poate fi conferită prin schimbarea pigmenților din sânge de la un eveniment de sângerare anterior sau prin mieloperoxidază în leucocite în cazul infecției.
nămolul verde gros care se clătește ușor de pe membrane este meconiul. Orice altă pigmentare necesită determinare histologică.